Un Pharmaceutical Benefit Manager (PBM) è un'azienda che amministra, o gestisce, il programma di benefici per i farmaci per il tuo datore di lavoro o piano sanitario.
I PBM elaborano e pagano le richieste di farmaci su prescrizione e sono responsabili della creazione e dell'aggiornamento del formulario dei farmaci del tuo piano sanitario.
Poiché queste aziende possono acquistare farmaci in grandi quantità direttamente dalle società farmaceutiche, sono in grado di offrirti sconti sui farmaci per corrispondenza.
Caiaimage / Agnieszka Wozniak / Getty ImagesPBM è un intermediario
Probabilmente il modo migliore per pensare a un PBM è come intermediario. Un intermediario che aiuta il tuo datore di lavoro a fornirti servizi medici e farmaci su prescrizione.
Secondo Anthem:
"Un Pharmacy Benefit Manager, o PBM, è un'organizzazione che fornisce programmi e servizi progettati per aiutare a massimizzare l'efficacia dei farmaci e contenere le spese per i farmaci influenzando in modo appropriato i comportamenti di medici prescrittori, farmacisti e membri".
Responsabilità dei PBM
Ci vuole molto lavoro logistico per farti arrivare i farmaci. Per convenienza, un PBM deve adempiere a diverse responsabilità, tra cui le seguenti:
- negoziare sconti
- gestire l'ordine per corrispondenza
- supervisionare la compliance del paziente
- eseguire revisioni sull'utilizzo dei farmaci
- processare i reclami
- mantenere formulari
- gestire la distribuzione all'interno di una rete di farmacie
- fornire servizi di farmacie specialistiche
Come puoi vedere, i PBM hanno una miriade di responsabilità che facilitano la tua cura.
Esempio di PBM: CVS / caremark
Uno dei più grandi PBM del paese è CVS / caremark (parte di CVS Health).
Secondo il sito Web CVS / caremark:
"Sia che i membri del piano accedano alle loro prescrizioni per posta o in una delle oltre 68.000 farmacie al dettaglio della nostra rete nazionale, forniamo il servizio e il supporto necessari per assicurarci che il processo proceda senza intoppi.
"Lavoriamo con datori di lavoro, compagnie di assicurazione sanitaria, governo e altri sponsor di programmi di assistenza sanitaria per progettare e amministrare piani di copertura delle prescrizioni. Ciò include la gestione dei formulari, accordi di acquisto di farmaci scontati, servizi clinici e interventi sanitari".
Come hanno coesistito un PBM, una clinica, una farmacia e un rivenditore di tabacco
CVS Health è una grande azienda, composta da 7.800 farmacie e 1.000 mini-cliniche e PBM. Non è ironico che una farmacia e una clinica, che dovrebbero mantenere le persone in salute, vendano anche prodotti a base di tabacco?
In un discorso TEDx del 2015, Larry Merlo, CEO di CVS Health, afferma che questa contraddizione ha motivato CVS Health a fare un cambiamento e smettere di vendere prodotti del tabacco nelle loro farmacie nel febbraio 2014.
Interrompendo le vendite di tabacco, Merlo afferma che la sua azienda è "abbandonata" da 2 miliardi di dollari di vendite. Merlo ritiene che limitando l'accesso ai prodotti del tabacco, le persone fumeranno meno e cita i dati a sostegno di questa previsione. Secondo Merlo, nei mesi dopo che CVS ha smesso di vendere prodotti del tabacco, ha visto un milione di persone che vogliono smettere di fumare nelle sue cliniche e ha avviato un ampio programma per smettere di fumare. Inoltre, questa decisione di smettere di vendere prodotti del tabacco non ha avuto alcun impatto sulle vendite.
Contenuto a cura di Naveed Saleh, MD, MS.
