Gli inibitori del co-trasportatore sodio-glucosio 2 (SGLT-2) sono una classe di farmaci per il diabete che, se usati insieme alla dieta e all'esercizio fisico, riducono la quantità di zucchero nel sangue espellendola attraverso l'urina.
Maskot / Getty ImagesLa Food and Drug Administration (FDA) ha approvato quattro inibitori SGLT-2 per il diabete di tipo 2:
- Invokana (canagliflozin)
- Farxiga (dapagliflozin)
- Jardiance (empagliflozin)
- Steglatro (ertugliflozin)
Questi medicinali sono stati approvati per l'uso in monoterapia o in combinazione con altri farmaci ipoglicemizzanti.
Nella maggior parte dei casi, gli inibitori SGLT-2 verranno aggiunti a un regime per il diabete come secondo farmaco oltre alla metformina, a meno che la metformina non sia tollerata, nel qual caso verranno prescritti in modo diverso. Il modo esatto in cui vengono prescritti dipende da una varietà di fattori, come il controllo del diabete di una persona, altre condizioni di salute, la storia medica passata e i farmaci attuali.
Le linee guida di pratica clinica aggiornate dell'American Diabetes Association (ADA) raccomandano di iniziare la metformina più un'altra classe di farmaci come SGLT-2 in alcuni pazienti ad alto rischio con diabete di tipo 2, in particolare quelli con problemi cardiovascolari o renali, per aiutare a prolungare il tempo fino al fallimento del trattamento.
Come funzionano gli inibitori SGLT-2 per controllare lo zucchero nel sangue
Gli inibitori SGLT-2 lavorano con i reni per aiutare a rimuovere il glucosio (zucchero) in eccesso dal corpo durante la minzione.
I reni sono parzialmente responsabili della regolazione dello zucchero nel sangue da parte del corpo attraverso la produzione e l'utilizzo del glucosio, nonché la filtrazione e il riassorbimento. Quando la funzione renale diminuisce, questo processo diventa meno efficiente.
Gli inibitori SGLT-2 agiscono inibendo il riassorbimento del glucosio; invece di rimandare lo zucchero nel flusso sanguigno, viene escreto attraverso l'urina.
Poiché il corpo rimuove lo zucchero in eccesso dal sangue nelle urine, spesso si verifica una perdita di peso, un altro componente fondamentale per il controllo della glicemia se si è in sovrappeso.
La quantità di riduzione dello zucchero nel sangue dipenderà dal tipo di SGLT-2 utilizzato e dalla dose, da eventuali medicinali aggiuntivi che la persona con diabete sta assumendo, dalla dieta e dall'esercizio fisico.
L'ADA afferma: "Secondo una meta-analisi del 2013, l'efficacia ipoglicemizzante di SGLT-2 è nei pazienti con T2D (diabete di tipo 2) senza grave compromissione renale e HbA1c basale del 6,9-9,2% è in media dello 0,79% quando viene utilizzato come monoterapia e lo 0,61% se usato come terapia aggiuntiva. "
Ciò significa che se l'SGLT-2 viene utilizzato da solo può ridurre all'incirca l'emoglobina A1c dello 0,79%; se usato come terapia aggiuntiva, si stima che riduca l'emoglobina A1c dello 0,61%.
Ad esempio, se sei una persona con diabete di tipo 2 che sta già assumendo metformina e hai un'emoglobina A1c dell'8,0%, l'aggiunta di una terapia con inibitori SGLT-2 al tuo regime di trattamento può ridurre la tua A1c a circa il 7,4%. Tieni presente che questo varia da persona a persona.
Inoltre, l'ADA suggerisce che più alti sono gli zuccheri nel sangue prima di iniziare il medicinale, maggiore sarà la riduzione del glucosio. Anche la funzione renale di una persona gioca un ruolo nell'efficacia del medicinale e dovrebbe essere presa in considerazione prima di iniziare.
Inibitori SGLT-2 e altri risultati sulla salute
Alcuni inibitori SGLT-2 hanno dimostrato di avere benefici cardiovascolari e sono raccomandati rispetto ad altri tipi di farmaci per il diabete per le persone con malattie cardiache.
L'ADAStandard di curaraccomandare l'uso di un agente ipoglicemizzante con beneficio cardiovascolare come terapia di seconda linea nei pazienti con diabete di tipo 2 con malattia cardiovascolare accertata (CVD) che non soddisfano gli obiettivi glicemici con modifiche dello stile di vita e metformina. Inibitori SGLT-2. Le linee guida raccomandano inoltre che i professionisti prendano in considerazione la prescrizione di un inibitore SGLT-2 per quelle persone con malattia renale cronica poiché hanno dimostrato di ridurre il rischio di progressione della malattia renale cronica.
Secondo l'ADA, "Tra i pazienti con diabete di tipo 2 che hanno stabilito una malattia cardiovascolare aterosclerotica o una malattia renale accertata, un inibitore del cotrasportatore sodio-glucosio 2 o un agonista del recettore del peptide 1 simile al glucagone con dimostrato beneficio per la malattia cardiovascolare ed è raccomandato come parte del glucosio regime di abbattimento. "
La ricerca ha dimostrato benefici cardiovascolari riducendo gli eventi cardiovascolari, come mortalità e insufficienza cardiaca In particolare, empagliflozin e canagliflozin hanno mostrato benefici cardiovascolari in ampi studi clinici; EMPA-REG e CANVAS hanno entrambi dimostrato una riduzione dell'insufficienza cardiaca e una riduzione della malattia renale cronica (CKD).
Empagliflozin (Jardiance), in particolare, ha anche dimostrato di ridurre i tassi di mortalità cardiovascolare. I ricercatori hanno determinato in un'analisi post-hoc che l'uso di dapagliflozin (Farxiga) riduceva i principali eventi avversi cardiovascolari, come la mortalità per tutte le cause e la eventi.
Come e quando prenderli
Questi tipi di farmaci sono prescritti in forma di pillola e di solito vengono assunti prima del primo pasto della giornata. Possono essere assunti con o senza cibo e in base alla marca di farmaci prescritti e al controllo della glicemia; la dose può essere aumentata secondo necessità secondo le istruzioni del medico.
Se salti una dose, prenda la dose successiva quando se ne ricorda, a meno che non sia l'ora normale del dosaggio regolare, nel qual caso salteresti la dose dimenticata. Non prenda due dosi contemporaneamente in quanto ciò può aumentare il rischio di ipoglicemia (basso livello di zucchero nel sangue).
Inoltre, se stai assumendo un inibitore SGLT-2 come farmaco di combinazione, il che significa che è miscelato con un altro tipo di medicinale per il diabete come la metformina o un inibitore della DPP, potresti essere istruito a prendere il medicinale due volte al giorno.
Sia che tu stia prendendo un SGLT-2 come pillola singola o pillola combinata, è sempre importante seguire le istruzioni di dosaggio attente sul foglietto illustrativo e consultare il tuo medico in caso di domande.
Effetti collaterali
Gli effetti collaterali comuni dei farmaci SGLT-2 includono:
- Minzione aumentata
- Ipotensione
- Infezioni del tratto urinario
- Infezioni micotiche genitali
- Infezioni da lieviti
- Ipoglicemia (basso livello di zucchero nel sangue)
Inoltre, le persone che assumono questo medicinale sono a maggior rischio di disidratazione e squilibrio elettrolitico.
Altri effetti collaterali meno comuni ma potenziali includono:
- Lesione ai reni
- Frattura dell'osso
- Perdita di peso
- Aumento del rischio di amputazioni degli arti inferiori (è più probabile che si verifichi durante l'assunzione di canagliflozin o ertugliflozin)
- Fascite necrotizzante del perineo (cancrena di Fournier)
- Aumento del colesterolo LDL
Tieni presente che questi effetti collaterali differiscono in base alla marca dell'inibitore SGLT-2.
Controindicazioni
Questa classe di farmaci per il diabete è controindicata in:
- Persone con diabete di tipo 1
- Quelli in chetoacidosi diabetica (DKA)
- Quelli con malattia renale accertata o in dialisi
Inoltre, le persone allergiche agli ingredienti degli inibitori SGLT-2 dovrebbero evitare di prenderli.
Le persone che hanno specifiche condizioni di salute preesistenti non dovrebbero assumere alcuni tipi di inibitori SGLT-2.
Ad esempio, quelle persone con una storia di malattia arteriosa periferica, una malattia che riduce il flusso sanguigno ai piedi e aumenta il rischio di amputazione degli arti inferiori, non dovrebbero assumere inibitori SGLT-2 che hanno dimostrato di aumentare il rischio di amputazione delle dita dei piedi.
Anche le donne in gravidanza dovrebbero evitare questo medicinale.
Prima di iniziare qualsiasi nuovo farmaco è importante discutere tutte le tue condizioni di salute con il tuo medico.
Inoltre, alcuni farmaci non devono essere assunti in combinazione con questa classe di farmaci. Ad esempio, se stai assumendo un diuretico che aumenta il rischio di perdita di liquidi, questo farmaco probabilmente non è adatto a te. Rivedi attentamente i tuoi farmaci con il tuo medico prima di iniziare questo medicinale.
Costo
Questa classe di farmaci è uno dei farmaci per il diabete orali più costosi. Tuttavia, assicurazioni diverse avranno marchi diversi sui loro formulari, riducendo il costo.
Per aiutare con il costo del trattamento, le aziende farmaceutiche possono offrire sconti e piani per ridurre i pagamenti. Se il tuo medico ti ha prescritto un inibitore SGLT-2 e il costo è un problema per te, è importante che lo sappia.
Una parola da Verywell
I farmaci per il diabete sono prescritti in aggiunta alla dieta e all'esercizio fisico per aiutare le persone con diabete di tipo 2 a controllare la glicemia.
L'ADA raccomanda che i medici adottino un approccio centrato sul paziente quando scelgono i giusti farmaci aggiuntivi per i pazienti con diabete. Importanti considerazioni individuali includono comorbidità (malattia cardiovascolare aterosclerotica, insufficienza cardiaca, malattia renale cronica), rischio di ipoglicemia, impatto sul peso, costo, rischio di effetti collaterali e preferenze del paziente.
Gli inibitori SGLT-2 sono solitamente usati come farmaci di seconda o terza linea nel trattamento del diabete. Aiutano il corpo a espellere il glucosio in eccesso attraverso l'urina e possono causare perdita di peso.
Alcuni tipi di inibitori SGLT-2 possono fornire ulteriori benefici cardiovascolari, tuttavia possono essere costosi e anche aumentare il rischio di altri effetti collaterali. Pertanto, prima di iniziare qualsiasi nuovo tipo di medicina, è importante che il tuo medico prenda in considerazione attentamente la tua storia medica generale e gli obiettivi.
