Le lussazioni della spalla sono lesioni che si verificano quando la sfera dell'articolazione della spalla palla e incavo esce dalla posizione. Di solito, una lussazione della spalla si verifica dopo un infortunio sportivo o un trauma, come una caduta. Le lussazioni della spalla sono dolorose ed è necessario un trattamento immediato. Una volta che la spalla è tornata nella posizione corretta, è possibile prendere in considerazione le opzioni di gestione.
La determinazione del trattamento appropriato dipende da una serie di fattori, tra cui esattamente ciò che è stato danneggiato alla spalla, quante lussazioni si sono verificate, l'età del paziente, le attività o gli sport praticati e altri fattori. Dovrai discutere con il tuo medico il trattamento più appropriato per la tua situazione.
DNY59 / Getty ImagesRiposizionando
Riposizionare una spalla nella posizione corretta è una procedura chiamata "riduzione della spalla". Esistono diverse manovre che possono essere utilizzate per riposizionare una lussazione della spalla: di solito, ogni medico ha una manovra di riduzione preferita. In generale, l'obiettivo è quello di manipolare l'articolazione per consentire alla palla di scivolare di nuovo in posizione senza causare ulteriori danni all'articolazione della spalla.
Una volta che la lussazione dovrebbe essere ripristinata, vengono eseguite ripetute radiografie per assicurarsi che sia effettivamente nella posizione corretta e per valutare altre lesioni come le fratture. I pazienti vengono posti in un'imbracatura per appoggiare la spalla e indirizzati al loro chirurgo ortopedico per un'ulteriore gestione.
Fionda
Il trattamento immediato di una lussazione della spalla consiste nel posizionare il paziente in un'imbracatura per consentire al gonfiore e all'infiammazione intorno alla spalla di diminuire. Successivamente, vengono avviati esercizi progressivi fino a quando il paziente non è in grado di riprendere le normali attività. Non ci sono stati studi per dimostrare che l'uso dell'imbracatura per un determinato periodo di tempo sia il migliore.
L'imbracatura utilizzata per trattare la maggior parte delle lussazioni della spalla mantiene la spalla in rotazione interna. Ciò significa che la spalla è rivolta verso l'interno e l'avambraccio è tenuto contro il corpo. Quando la spalla è tenuta in rotazione interna, il legamento che è comunemente lacerato (lo strappo di Bankart) quando la spalla si disloca, viene tenuto in una posizione anormale. Quando il legamento guarisce, tende a guarire in questa posizione impropria. In alcuni pazienti, in particolare gli atleti più giovani, la guarigione del legamento in questa posizione può portare a ripetute lussazioni della spalla.
Immobilizzazione in rotazione esterna
Una ricerca in Giappone ha studiato il trattamento delle lussazioni della spalla con la spalla tenuta in rotazione esterna. Quando la spalla è tenuta in rotazione esterna, il legamento lacerato viene portato in una posizione più normale e può guarire in questo corretto allineamento. L'idea alla base dell'immobilizzazione nella rotazione esterna è che se il legamento guarisce nella posizione corretta, le lussazioni della spalla ripetute potrebbero essere meno probabili.
L'immobilizzazione nella rotazione esterna è ingombrante e difficile da eseguire. È importante che il tutore di rotazione esterno sia configurato correttamente: la parte superiore del braccio deve essere tenuta saldamente contro il lato e l'avambraccio deve essere rivolto lontano dal corpo. Molti pazienti (e alcuni medici) confondono gli immobilizzatori di abduzione (immobilizzatori di spalla con un cuscino sotto l'ascella) con un immobilizzatore di rotazione esterno. Questi non sono gli stessi e non dovrebbero essere attesi risultati simili del trattamento. Sebbene questo trattamento sia concettualmente eccitante, la maggior parte dei pazienti non può aderire al tutore, e quindi questo trattamento viene usato raramente.
Fisioterapia
La terapia fisica può aiutare una persona ferita a ritrovare la forza e la mobilità dopo una lussazione della spalla. Quando si verifica la lussazione, il danno può portare a una tendenza ad avere lussazioni ripetute. La terapia può essere utilizzata per rafforzare i muscoli che aiutano a mantenere la spalla in una posizione per compensare i legamenti danneggiati dalla lesione da lussazione.
Ancora una volta, mentre la terapia fisica è spesso utilizzata ed è estremamente utile per recuperare forza e mobilità, non è stato dimostrato che ciò diminuisca la possibilità di avere una seconda lussazione. La raccomandazione terapeutica più comune è provare la terapia dopo una prima lussazione e, se si verifica una seconda lussazione, procedere con un intervento chirurgico.
Bretelle
Il tutore è talvolta considerato per i pazienti che sostengono una lussazione della spalla. Un tutore è più comunemente usato per un atleta in stagione che subisce questo infortunio. In questo scenario, la chirurgia per il trattamento della lussazione della spalla terminerebbe la stagione. Pertanto, un tutore può essere utilizzato per aiutare a prevenire una lussazione della spalla.
I tutori possono aiutare a impedire che la spalla venga posizionata in una posizione in cui è possibile una lussazione. Sebbene non possano prevenire tutte le lussazioni della spalla, questi tutori possono ridurre la possibilità complessiva di lussazioni della spalla negli atleti.
Il problema principale con il tutore è che gli atleti che praticano sport spesso hanno difficoltà a indossare il tutore e competere in modo efficace. I tutori sono particolarmente ingombranti negli atleti la cui funzione sopra la testa (come il lancio) è fondamentale per la loro efficacia. Pertanto, la maggior parte degli atleti non è in grado di tornare al proprio sport mentre indossa un tutore per la lussazione della spalla.
Chirurgia
Il trattamento chirurgico di una lussazione della spalla è più spesso raccomandato per i pazienti che hanno lussazioni della spalla ricorrenti o ripetute. In alcuni pazienti, la chirurgia può essere raccomandata dopo una prima lussazione della spalla. La chirurgia è più comunemente considerata come trattamento iniziale, soprattutto nei giovani atleti che partecipano a sport di contatto. Poiché questi atleti hanno un'alta probabilità di ripetizione della lussazione, la chirurgia viene spesso utilizzata come trattamento di prima linea.
La chirurgia viene eseguita per riparare le strutture che normalmente tengono la spalla in posizione. Il danno più comune è ai legamenti nella parte anteriore dell'articolazione della spalla. L'intervento chirurgico per riparare questi legamenti è chiamato riparazione Bankart.
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