Voiding cystourethrogram (VCUG) è una procedura diagnostica in cui il materiale di contrasto a base di iodio viene infuso nella vescica utilizzando un catetere vescicale temporaneo (o catetere di Foley). Durante il monitoraggio mediante fluoroscopia e raggi X, ti verrà chiesto di svuotare (urinare). Lo scopo del VCUG è valutare la vescica e l'uretra durante la minzione.
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Scopo del test
I motivi più comuni per cui il medico richiede un VCUG sono malformazioni congenite del tratto urinario, infezioni ricorrenti del tratto urinario, difficoltà a urinare, incontinenza urinaria o sospetta ostruzione del flusso di urina.
Il VCUG viene spesso utilizzato negli adulti e nei bambini per determinare la presenza di reflusso vescico-ureterale. Questa condizione si verifica quando, durante la minzione, quantità significative di urina fluiscono all'indietro (reflusso) negli ureteri anziché fuori dall'uretra. Ciò può causare disfunzioni dei reni e frequenti infezioni del tratto urinario.
Sebbene ci siano molti test di imaging in grado di valutare la struttura del tratto urinario (come ultrasuoni, TC e risonanza magnetica), il VCUG è potente perché consente ai medici di osservare la minzione in movimento. Per questo motivo, è l'imaging studio di scelta nei casi di sospetto reflusso vescico-ureterale.
Rischi e controindicazioni
Con qualsiasi intervento medico, i rischi devono superare i benefici per poter procedere. Fortunatamente, il VCUG è un esame a rischio molto basso. Tuttavia, ci sono alcune situazioni in cui è meglio procedere con cautela.
I pazienti con una precedente reazione grave al contrasto contenente iodio dovrebbero informare i loro medici prima di sottoporsi a un VCUG.
È importante riconoscere che il mezzo di contrasto verrà iniettato nella vescica, non nelle vene, e pochissimi pazienti hanno reazioni allergiche significative con questo metodo di somministrazione del mezzo di contrasto. Se i tuoi medici pensano ancora che tu sia ad alto rischio di una reazione allergica , alcuni farmaci orali possono essere presi in anticipo per ridurre il rischio.
Dovresti anche informare il personale se hai un'allergia al lattice, sintomi di un'infezione del tratto urinario in corso, hai subito un intervento chirurgico recente o un trauma alle tue vie urinarie o potresti essere incinta. Sebbene nessuno di questi sia assolutamente un rompicapo, la presenza di una di queste condizioni dovrebbe indurre il medico a considerare di modificare o posticipare la procedura.
Qualsiasi studio di imaging che utilizza i raggi X comporta una piccola quantità di esposizione alle radiazioni per il paziente. La dose di radiazioni da un singolo VCUG è piuttosto bassa e il rischio minimo. Tuttavia, è saggio mantenere le dosi di radiazioni più basse possibile, utilizzando solo ciò che è necessario per rispondere alla domanda medica a portata di mano. (Ulteriori informazioni sulla sicurezza dalle radiazioni mediche possono essere trovate su siti come Image Wisely.)
Prima del test
Il medico può raccomandare un VCUG se si dispone di una delle condizioni sopra menzionate, tra cui frequenti infezioni del tratto urinario, difficoltà a urinare o incontinenza urinaria. La VCUG viene spesso eseguita anche nei bambini con sospette malformazioni delle vie urinarie o reflusso vescico-ureterale.
Il medico può sospettare un'anomalia sulla base dei risultati di precedenti esami del sangue o immagini. Ciò è particolarmente vero nei bambini, dove un'ecografia prenatale prima della nascita può suggerire un'anomalia nel tratto urinario.
Tempistica
Assegna almeno un'ora per il test. Sebbene la parte di imaging del test possa essere relativamente breve, è una buona idea lasciare del tempo per il check-in e il cambio. Dovrebbe essere previsto anche del tempo per il posizionamento del catetere vescicale (Foley). Al termine del test, il catetere verrà rimosso e ti sarà permesso di svuotare completamente la vescica.
In genere, un radiologo o un altro medico otterrà le immagini. Dopo la revisione, creerà un rapporto che di solito verrà inviato al medico che ti ha indirizzato per la procedura.
Posizione
Un VCUG può essere eseguito in un centro di imaging ambulatoriale o in un reparto di radiologia ospedaliero. Utilizza un'unità radiologica specializzata chiamata fluoroscopio, che di solito si trova in una stanza dedicata all'interno del dipartimento, con un'area separata per personale.
Cosa vestire
È meglio indossare abiti facili da indossare e da togliere. Probabilmente ti verrà richiesto di cambiarti in un camice per la procedura.
Cibo e bevande
Il digiuno non è in genere richiesto prima di una procedura VCUG e puoi mangiare, bere e assumere farmaci come faresti normalmente. In caso di allergia al contrasto a base di iodio, il medico può prescrivere farmaci (come steroidi e antistaminici) per ridurre il rischio di una reazione durante la procedura.
Durante il test
Una volta effettuato il check-in presso il reparto di radiologia, verrai probabilmente portato sul retro da un tecnico di radiologia e ti verrà chiesto di cambiarti in un camice. Assicurati di dire al personale se potresti essere incinta o avere allergie al contrasto a base di iodio o al lattice. La procedura viene eseguita utilizzando una macchina per fluoroscopia che consiste in un tavolo con una grande telecamera aerea.
La stanza della fluoroscopia conterrà una macchina e diversi monitor. Potrebbe esserci un'area recintata dove il personale può sedersi durante la procedura. Chiunque si trovi nella stanza durante la procedura (ad eccezione del paziente) dovrà indossare un grembiule di piombo per la protezione.
Se il VCUG deve essere eseguito su tuo figlio, probabilmente ti verrà chiesto di rimanere nella stanza durante la procedura. Qualsiasi procedura medica può causare ansia nei bambini e un VCUG non fa eccezione, soprattutto perché richiede il posizionamento di un catetere vescicale. Potrebbe essere una buona idea portare un oggetto confortante per i tuoi figli come una coperta, un giocattolo o un video. Alcuni centri di imaging impiegano specialisti della vita infantile che dispongono di risorse per aiutare i bambini e le famiglie a far fronte agli ambienti ospedalieri spaventosi. Chiedi se è disponibile uno specialista del genere.
Durante tutto il test
Sebbene il VCUG possa essere un po 'scomodo, non dovrebbe essere particolarmente doloroso. Spesso, l'ansia prima della procedura supererà qualsiasi dolore o disagio, in particolare se il paziente è un bambino.
A te oa tuo figlio verrà chiesto di sdraiarsi sul tavolo della fluoroscopia. L'esame può essere eseguito da un radiologo o da un tecnologo qualificato, che sarà presente in sala durante tutto lo studio. Verrà eseguita una radiografia iniziale (a volte chiamata film scout) dell'area della vescica.
Un membro del personale (di solito un tecnico radiologico o un infermiere) posizionerà un catetere di Foley (vescica), che richiede la pulizia dell'area genitale e l'inserimento di un catetere sottile nella vescica attraverso l'uretra. Un anestetico topico viene spesso posizionato sul catetere o intorno all'uretra esterna. Il cateterismo vescicale non è comodo, ma non dovrebbe essere troppo doloroso e di solito richiede solo pochi secondi.
Dopo il posizionamento del catetere, la vescica verrà riempita con il contrasto di una bottiglia appesa a un'asta IV. Man mano che la vescica si riempie, verranno acquisite immagini a raggi X della vescica.
Man mano che aumenta il contrasto, sentirai il bisogno di urinare e quando non puoi più trattenerlo, ti verrà chiesto di urinare sul tavolo. In genere, un tampone assorbente viene posizionato sotto di te solo per questo scopo. Se tuo figlio è il paziente, rassicuralo che va bene urinare sul tavolo. Il processo di riempimento della vescica dovrebbe richiedere solo pochi minuti.
Man mano che la vescica si riempie, vengono eseguite radiografie in posizioni e tempi differenti Le immagini mostrano se la vescica e l'uretra appaiono normali per dimensioni e forma. Ulteriori immagini mostreranno se la tua urina scorre nella giusta direzione durante la minzione o se c'è un riflusso negli ureteri o nei reni (reflusso vescico-ureterale). Le immagini finali (post-void) verranno ottenute quando la vescica è vuota.
Alcuni pazienti, per motivi psicologici, troveranno difficile o impossibile urinare in questa situazione. Se questo è il caso, informi lo staff. Potrebbero comunque essere in grado di ottenere utili informazioni diagnostiche consentendoti di utilizzare il bagno in privato, quindi scattare immagini di follow-up immediatamente dopo.
Il catetere verrà rimosso durante o dopo la minzione. Ti sarà permesso di usare il bagno se necessario. Allora potresti vestirti e tornare a casa.
Dopo il test
Dopo la dimissione, dovresti essere in grado di riprendere immediatamente le normali attività. A causa del catetere vescicale, potresti sentirti un po 'indolenzito quando usi il bagno, che dovrebbe scomparire in un giorno o due. Dovresti informare il tuo medico se hai dolore persistente durante la minzione, febbre, minzione eccessivamente frequente o sangue nelle urine.
Interpretazione dei risultati
I risultati di un VCUG vengono solitamente interpretati dal radiologo e sono spesso disponibili entro uno o due giorni dopo la procedura. I risultati verranno inviati al medico che ti ha indirizzato per lo studio. Molti ospedali ora dispongono di portali basati sul web che consentono ai pazienti di accedere direttamente ai propri referti radiologici.
Il referto radiologico descriverà la tecnica della procedura. Può includere informazioni come la quantità di materiale di contrasto utilizzato e il tempo di utilizzo della macchina per fluoroscopia (tempo di fluoroscopia). I risultati del rapporto possono includere una descrizione della forma della vescica e dell'uretra durante il riempimento e la minzione.
Il rapporto indicherà se c'erano prove di reflusso vescico-ureterale. Se gli ureteri e i reni sono stati visti, il rapporto commenterà se sono apparsi normali o ingranditi. Se c'era dell'urina residua nella vescica dopo la minzione (residuo post-minzionale), il rapporto lo dirà.
Azione supplementare
Fissa un appuntamento di follow-up per discutere i risultati con il tuo medico.I risultati del VCUG fanno parte di un quadro clinico più ampio e nessuna decisione terapeutica può essere presa senza considerare anche la tua storia medica e gli obiettivi. Per questo motivo, è importante essere aperti con il tuo medico riguardo alle tue aspettative per il trattamento.
Se viene rilevato un reflusso vescico-ureterale, il rapporto deve commentare la gravità e se il reflusso ha causato la dilatazione degli ureteri dei reni. Nei casi lievi, tu o tuo figlio potreste non aver bisogno di alcun trattamento. Le frequenti infezioni del tratto urinario possono essere trattate con antibiotici e con modifiche dietetiche o di altro stile di vita.
Tu o tuo figlio dovrete essere vigili e segnalare qualsiasi sintomo che possa indicare un'infezione del tratto urinario. Il follow-up VCUG può essere eseguito per la sorveglianza, forse ogni 18-24 mesi. I casi gravi di reflusso vescico-ureterale possono richiedere un intervento chirurgico.
Una parola da Verywell
Aspettare i risultati del test può provocare molta ansia, sia che tu stia aspettando i tuoi risultati o quelli di tuo figlio. Ricorda che non esiste un trattamento valido per tutti e qualunque cosa mostri il VCUG, il piano di gestione dipenderà molto dai tuoi obiettivi. Sii aperto e franco con i tuoi medici. Prenditi un momento per scrivere tutte le domande che potresti avere. Sii in grado di esprimere chiaramente le tue aspettative al personale medico. Ciò garantirà il miglior risultato.
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