Una panoramica della chirurgia della spondilite anchilosante

Il trattamento per la spondilite anchilosante (AS) di solito comprende farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), steroidi, farmaci biologici, farmaci antireumatici modificanti la malattia (DMARD) e terapia fisica. Questi trattamenti dovrebbero essere sufficienti per prevenire una grave degenerazione e deformità articolare. Per alcune persone, tuttavia, i danni alla colonna vertebrale e all'anca diventano abbastanza gravi da influenzare la mobilità e la capacità di svolgere le attività quotidiane e la qualità della vita diventa compromessa. In questi casi, i chirurghi suggeriscono opzioni chirurgiche per correggere i problemi della colonna vertebrale AS e sostituire le articolazioni deformate. La sostituzione dell'articolazione, in particolare la sostituzione dell'anca, è più comune nelle persone con AS rispetto alla chirurgia della colonna vertebrale.

Cos'è AS?

La spondilite anchilosante (AS) è un tipo di artrite infiammatoria che colpisce la colonna vertebrale, le articolazioni sacroiliache (SI), le articolazioni SI e le faccette articolari. La spondilite anchilosante (AS) è un tipo di artrite infiammatoria che colpisce la colonna vertebrale, le articolazioni sacroiliache (SI) e le faccette articolari. L'articolazione sacroiliaca, che sostiene l'intera parte superiore del corpo, si trova tra l'osso sacro e l'osso ileo del bacino, collegate da forti legamenti. Le tue faccette articolari si trovano nella parte posteriore della colonna vertebrale. Ne hai due tra ogni coppia di vertebre (piccole ossa che formano la spina dorsale), una su ciascun lato della colonna vertebrale.

Nei casi gravi di AS, la formazione di nuovo osso fa sì che la colonna vertebrale si fonda in modo anomalo. Poiché AS causa anche infiammazione, anche altre articolazioni, come fianchi, ginocchia e spalle, possono deformarsi e danneggiarsi.

Tipi di chirurgia per AS

Il tipo di intervento chirurgico consigliato dipenderà dalla situazione di una persona e dai sintomi che presenta. Ma ci sono un certo numero di procedure che vengono spesso eseguite per riparare la deformità della colonna vertebrale e il danno articolare nelle persone con AS.

La maggior parte delle persone con AS non ha mai subito un intervento chirurgico. Tuttavia, la chirurgia è un'opzione quando una persona ha deformità spinali significative e gravi problemi articolari.

Sostituzione dell'anca

Le persone con AS spesso sviluppano danni ai tessuti e alle articolazioni dei fianchi. La sostituzione dell'anca può essere utile, ma ci sono pochi studi sui potenziali risultati per le persone con AS che hanno una sostituzione dell'anca. Tuttavia, uno studio del 2014 ha confrontato i risultati di persone con AS e artrosi (OA) che hanno subito protesi d'anca. Mentre molti dei pazienti con AS avevano difficoltà di funzione più gravi prima dell'intervento rispetto ai pazienti con OA, due anni dopo l'intervento, non c'erano differenze di livello di funzionalità o dolore tra i pazienti con AS e i pazienti con OA.

Le persone che hanno altri tipi di danno articolare da AS possono prendere in considerazione altri tipi di sostituzione articolare, comprese le riparazioni alle articolazioni della spalla e del ginocchio. Proprio come la chirurgia dell'anca, la chirurgia sostitutiva per un'articolazione del ginocchio o della spalla di solito comporta la sostituzione della cartilagine e delle superfici ossee con materiali artificiali, tra cui plastica e metallo. Le protesi di anca, spalla e ginocchio sono una scelta comune per le persone che convivono con forti dolori e mobilità limitata da AS.

Osteotomia della colonna vertebrale

AS può causare la fusione delle vertebre cervicali (la parte superiore della colonna vertebrale, al collo), risultando in una posizione piegata congelata. Quando le ossa si fondono, l'osso si è sviluppato tra due o più articolazioni, facendole connettere. Quando la parte superiore della colonna vertebrale si fonde, è difficile stare in piedi o guardare in avanti. Invece, costringe la persona a guardare in basso.

Un intervento chirurgico di osteotomia che taglia e rimodella l'osso può aiutare. Ma le procedure per la colonna vertebrale comportano dei rischi. È una buona idea trovare un chirurgo ortopedico specializzato nella correzione di questo tipo di deformità. La percentuale di successo per questo tipo di procedura potrebbe arrivare fino all'80% se eseguita correttamente da un chirurgo qualificato. Per raddrizzare la curvatura, l'osso deve essere rimosso dalla base del collo e l'osso rimanente deve essere fuso insieme.

Strumentazione per infusione spinale

È possibile eseguire una strumentazione per infusione spinale per stabilizzare la colonna vertebrale. Può essere eseguito dopo un'osteotomia se le ossa sono danneggiate o se c'è stata una rimozione ossea significativa. Un chirurgo fonderà due o più ossa insieme usando hardware speciale, comprese viti e aste. Dopo questo intervento chirurgico, le articolazioni che vengono fuse non avranno movimento o saranno flessibili come prima, il che purtroppo è un compromesso per la stabilità della colonna vertebrale.

Laminectomia

AS esercita pressione sul midollo spinale e sui nervi, provocando intorpidimento, debolezza, perdita di coordinazione e formicolio alle braccia e alle gambe. Gli interventi chirurgici che riducono la pressione sul midollo spinale e sui nervi sono chiamati interventi di decompressione. L'intervento di decompressione più comune eseguito su persone con AS è la laminectomia.

L'obiettivo della laminectomia è eliminare la compressione delle radici nervose e stabilizzare e fondere la colonna vertebrale con innesti, viti e aste. Questa procedura comporta la rimozione di una parte dell'osso vertebrale chiamata lamina, che è la parte appiattita dell'arco vertebrale che forma il tetto del midollo spinale (la parte posteriore dell'anello spinale che copre il midollo spinale ei nervi). La lamina viene rimossa per accedere al disco. La rimozione della lamina diminuirà la pressione sulla colonna vertebrale. I muscoli vengono spinti da parte, anziché tagliati, in modo da non esercitare più pressione sulla colonna vertebrale. La procedura è minimamente invasiva, richiede un paio d'ore e richiede una piccola incisione nella parte posteriore.

Prima dell'intervento

Sottoporsi a un intervento chirurgico per complicazioni dell'AS può aiutare ad alleviare il dolore e consentirti di vivere una vita più piena e attiva. Prima dell'intervento, avrai bisogno di tempo per prepararti, sia fisicamente che psicologicamente. Pianificare in anticipo la chirurgia e il recupero contribuirà a garantire un esito positivo.

Educa te stesso

Dovresti prenderti il ​​tempo per istruirti su cosa aspettarti prima, durante e dopo l'intervento chirurgico. Parla con il tuo medico e chiedi informazioni su cose che ti riguardano. Le tue domande possono includere:

• Quanto tempo starai in ospedale?
• Che tipo di anestesia viene utilizzata?
• Che tipo di impianto o protesi verrà utilizzato?
• Quanto tempo richiederà il tuo recupero e cosa comporta?
• Come verrà gestito il tuo dolore dopo l'intervento?

Assicurati di parlare apertamente di tutto ciò che non capisci o ti preoccupa per quanto riguarda la chirurgia, la degenza in ospedale, il recupero o la gestione del dolore.

Guida alla discussione del medico sulla spondilite anchilosante

Ottieni la nostra guida stampabile per il tuo prossimo appuntamento dal medico per aiutarti a porre le domande giuste.

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Raccogliere informazioni mediche e personali

Durante le settimane prima dell'intervento, ti verrà chiesto informazioni sulla copertura assicurativa, sulla storia medica e sulle disposizioni legali. Potrebbe essere una buona idea mettere insieme un elenco di informazioni personali e mediche per accelerare il processo e così non devi continuare a mettere insieme le stesse informazioni più e più volte.

Il tuo elenco dovrebbe includere quanto segue:

• Il nome della persona amata che verrà con te agli appuntamenti, starà con te in ospedale e ti aiuterà a ricordare le istruzioni sanitarie
• Informazioni, inclusi nomi e numeri di telefono, per tutti i medici che ti stanno curando e per cosa ti stanno curando
• Qualsiasi problema con i farmaci che hai e tutti i farmaci che stai assumendo. Assicurati di includere il dosaggio e la frequenza dei farmaci e di eventuali farmaci da banco, vitamine e integratori che prendi regolarmente.
• Eventuali precedenti interventi chirurgici che hai avuto, anche quelli non correlati alla procedura in corso
• Qualsiasi allergia o reazione avversa che hai avuto in passato a farmaci o anestesia, inclusi nomi di farmaci, tipi di reazioni e quando si sono verificate
• Eventuali allergie alimentari o restrizioni dietetiche
• Le informazioni sulla tua assicurazione sanitaria. Assicurati di portare la tua tessera assicurativa all'ospedale.
• Eventuali direttive anticipate, come testamento biologico o procura sanitaria. Porta con te all'ospedale le copie di tutti i documenti legali.

Metti in forma il tuo corpo

Ottenere il tuo corpo in buona forma fisica prima dell'intervento chirurgico aiuta a ridurre il potenziale di complicazioni e accorcia il recupero. Per esempio:

• Se fumi, smetti o almeno riduci. Il fumo influisce sulla circolazione sanguigna, rallenta la guarigione e aumenta il rischio di complicanze. Parla con il tuo medico delle risorse per smettere di fumare.
• Segui una dieta sana. Se sei in sovrappeso, chiedi al tuo medico un programma di perdita di peso progettato per le persone che si preparano per un intervento chirurgico.
• Se consumi alcolici, non bere per almeno 72 ore prima dell'intervento.
• Non utilizzare sostanze controllate, poiché questi farmaci possono avere un impatto sulla chirurgia. Parla con il tuo medico delle alternative per aiutarti a gestire il dolore nei giorni prima dell'intervento.
• Chiedi al tuo medico quali sono gli esercizi da fare prima dell'intervento, in particolare quelli che possono rafforzare la parte superiore del corpo e le gambe. Potrebbe essere necessario utilizzare le stampelle o un deambulatore dopo l'intervento chirurgico e più forte è il tuo corpo, più facile sarà spostarti. Inoltre, è una buona idea familiarizzare con gli esercizi ora, in modo da poterli eseguire dopo l'intervento.

Pianificazione per il tuo ritorno a casa

Sia la chirurgia sostitutiva articolare che la chirurgia della colonna vertebrale sono interventi chirurgici importanti e avrai bisogno di diverse settimane per recuperare. Per facilitare il recupero, prenditi del tempo per rendere la tua casa più confortevole e sicura. Tuttavia, se vivi da solo, avrai poco o nessun aiuto, o hai esigenze speciali, può avere senso prendere in considerazione un centro di riabilitazione specializzato in cui soggiornare dopo la dimissione dall'ospedale e durante il recupero.

Considera questi preparativi per il tuo ritorno a casa:

• Chiedi a qualcuno di accompagnarti a casa dall'ospedale e di restare con te i primi giorni dopo l'intervento.
• Se sei responsabile della preparazione dei pasti a casa, prepara abbastanza cibo per una o due settimane e mettilo nel congelatore, in modo da avere i pasti già pronti quando torni a casa. In alternativa, fai scorta di cibi già pronti che ti piacciono.
• Posiziona gli oggetti che usi regolarmente a casa a livello delle braccia, in modo da non alzarti o chinarti.
• Acquista o prendi in prestito un deambulatore o delle stampelle ed esercitati a muoverti per casa. Potrebbe essere necessario riorganizzare i mobili o cambiare temporaneamente stanza.
• Rimuovere eventuali coperte e tappetini per evitare cadute e assicurarsi che i cavi elettrici siano nascosti in modo che non possano inciampare.
• Considera l'idea di aggiungere una sedia da doccia, una barra di presa e / o un sedile del water rialzato nel bagno.
• Acquista dispositivi di assistenza per semplificarti la vita dopo l'intervento chirurgico, come uno strumento per afferrare o un calzascarpe a manico lungo.
• Posiziona gli oggetti che usi regolarmente (telefono, telecomando, fazzoletti per il viso, materiali di lettura e farmaci) a portata di mano in modo da non dover continuare ad alzarti.
• Se non hai un permesso di parcheggio per disabili, valuta la possibilità di ottenerne uno prima dell'intervento chirurgico. Contatta il tuo ufficio locale dei veicoli a motore o chiedi all'ufficio del tuo medico per ulteriori informazioni.

Preparazione chirurgica

Assicurati di seguire tutte le istruzioni che ti vengono fornite prima dell'intervento. Questi possono includere:

• Un esame per valutare la salute e il rischio di complicanze dell'anestesia
• Test preoperatori, inclusi esami del sangue, ecocardiogramma e radiografie
• Rendere il tuo chirurgo consapevole di tutte le condizioni di salute e dei farmaci che stai assumendo per determinare cosa deve essere interrotto prima dell'intervento
• Avvisare il medico se si manifesta una malattia, febbre o raffreddore nella settimana prima dell'intervento
• Ottenere il lavoro dentale svolto prima dell'intervento chirurgico e non programmare alcuna procedura dentale, comprese le pulizie, per diverse settimane dopo l'intervento
• Incontro con il chirurgo per una valutazione ortopedica, una revisione della procedura ed eventuali domande dell'ultimo minuto.

Preparazioni dell'ultimo minuto

Il giorno prima dell'intervento sarà un momento impegnativo pieno di preparativi dell'ultimo minuto. Il tuo team chirurgico potrebbe consigliarti:

• Fare la doccia la sera prima di usare un sapone antibatterico o un lavaggio medico per ridurre il rischio di infezione
• Non radere l'area chirurgica. Se è necessario, sarà fatto in ospedale.
• Rimuovere trucco, rossetto o smalto prima di andare in ospedale
• Non mangiare o bere dopo la mezzanotte della notte prima dell'intervento chirurgico
• Preparare una piccola borsa che include comode pantofole, una vestaglia, una camicia di cotone e biancheria intima da indossare sotto il camice dell'ospedale, copie delle tessere di assicurazione, direttive mediche e anamnesi, tutti i farmaci che prendi quotidianamente, articoli per la cura personale (spazzola per capelli, spazzolino , occhiali da vista, ecc.) e un abbigliamento ampio e scarpe comode da indossare dopo la dimissione dall'ospedale.

Chiedi a un amico o un familiare di aiutarti con tutto ciò che non hai ancora fatto. Chiedi a qualcuno di controllarti ogni giorno. Il tuo recupero sarà molto più veloce se chiedi aiuto e non fai tutto da solo.

All'ospedale

Una volta arrivato in ospedale, verrai controllato e ti verrà dato un camice, un berretto e dei calzini per cambiarti. Ti verrà dato un posto sicuro dove custodire i tuoi effetti personali. Una volta cambiato, incontrerai l'infermiera preoperatoria che ti preparerà per la procedura. L'infermiera operativa ti farà leggere e firmare i moduli di consenso per gli interventi chirurgici e per l'anestesia. La procedura verrà spiegata, verrà eseguito un esame del sangue (se necessario), verrà avviata una flebo e potrai porre eventuali domande rimanenti a te o ai membri della famiglia. L'anestesista e il chirurgo possono anche parlare con te, spiegare i loro ruoli e rispondere a qualsiasi domanda aggiuntiva.

Verrai quindi portato in sala operatoria, posto nella posizione giusta per la tua procedura e ti verranno fornite coperte e / o cuscini per farti sentire più a tuo agio. Sarai collegato a macchine per misurare la frequenza cardiaca, la respirazione, la pressione sanguigna e l'ossigeno nel sangue. L'anestesista ti racconterà l'anestesia, come verrà somministrata, gli effetti collaterali, cosa aspettarsi e poi somministrerà l'anestesia. Il chirurgo arriverà quindi ed eseguirà la procedura.

Durante la chirurgia

La sostituzione delle articolazioni e gli interventi chirurgici alla colonna vertebrale sono ora minimamente invasivi, il che significa che le incisioni sono più piccole. Più piccolo è il taglio, minore è la perdita di sangue e il dolore. Ciò riduce anche la degenza ospedaliera, riduce le cicatrici e accelera la guarigione.

Sostituzione dell'anca

All'inizio della procedura di sostituzione dell'anca, probabilmente ti verrà somministrata l'anestesia per rilassare i muscoli e addormentarti. Il medico taglierà quindi lungo il lato dell'anca e muoverà i muscoli sopra il femore per esporre l'articolazione dell'anca. La sfera dell'articolazione viene rimossa con una sega e un'articolazione artificiale viene attaccata al femore con cemento o altro materiale per attaccare l'osso alla nuova articolazione. Il medico rimuoverà quindi la cartilagine danneggiata e collegherà la presa sostitutiva all'osso iliaco. La nuova parte del femore viene inserita nella presa dell'anca, i muscoli vengono riattaccati e l'incisione viene chiusa.

Chirurgia della colonna vertebrale

Con la chirurgia della colonna vertebrale, vieni posto in anestesia generale e addormentato. Una volta che sei incosciente, vieni posto a faccia in giù sul tavolo operatorio.

A seconda della natura dell'intervento chirurgico alla colonna vertebrale, il processo include il chirurgo che esegue un'incisione sulla colonna vertebrale ed espone le ossa della colonna vertebrale. Le viti vengono inserite nelle vertebre sopra e sotto l'osso. Alla fine dell'intervento, verranno inserite delle aste per immobilizzare la colonna vertebrale che si inseriscono in quelle viti, in modo che le vertebre possano guarire nella nuova posizione. Il chirurgo taglierà e rimuoverà eventuali schizzi ossei che si estendono dalla parte posteriore della vertebra. Anche parti della lamina e delle faccette articolari possono essere rimosse o riallineate.

Infine, la colonna vertebrale viene riallineata. Il chirurgo manipolerà la colonna vertebrale in una nuova posizione, utilizzando impianti per determinare la correzione necessaria. Una volta riallineate le vertebre, le aste vengono inserite nelle viti aggiunte inizialmente. Questi manterranno le ossa nella posizione raggiunta dall'intervento. Il chirurgo può applicare innesti ossei (osso trapiantato) per fondere le ossa (farle crescere permanentemente insieme), che è fondamentale per la stabilità della colonna vertebrale a lungo termine. Infine, l'incisione viene chiusa a strati e la ferita viene vestita con una benda di garza.

Dopo l'intervento chirurgico

La tua permanenza nella sala di risveglio dipende dall'estensione della procedura, da come è andata e da come ti senti. I monitor controlleranno la frequenza cardiaca, la respirazione, la pressione sanguigna e i livelli di ossigeno nel sangue. Gli infermieri controlleranno l'area chirurgica. Puoi essere sottoposto a ossigeno fino a quando non ti riprendi completamente dall'anestesia. Potresti anche ricevere farmaci antidolorifici ordinati dal tuo chirurgo. Una volta che sei vigile, ti potrebbe essere offerto uno spuntino o una bevanda e, quando puoi tollerare i liquidi orali, la flebo verrà rimossa.

Una volta che sarai in grado di tornare a casa, ti verranno fornite istruzioni postoperatorie su attività, farmaci, igiene, misure di comfort nella gestione del dolore e attrezzature mediche ordinate dal chirurgo. Avrai bisogno di un adulto responsabile che ti accompagni a casa. Una volta a casa, sarà necessario fissare un appuntamento per una visita postoperatoria di follow-up con il chirurgo.

Complicazioni e rischi

Gli interventi chirurgici di sostituzione delle articolazioni e gli interventi chirurgici alla colonna vertebrale generalmente non comportano complicazioni importanti. Questo perché i chirurghi fanno di tutto per evitare e gestire potenziali problemi che possono sorgere durante l'intervento chirurgico. Ma la realtà è che tutti gli interventi chirurgici, maggiori o minori, generalmente comportano dei rischi, tra cui:

• Infezioni postoperatorie, che i medici cercano di evitare con la somministrazione di antibiotici prima, durante e dopo l'intervento chirurgico
• Coaguli di sangue che possono comparire dopo l'intervento chirurgico, ma questi possono essere evitati con farmaci e movimenti appropriati dopo l'intervento
• Danni ai vasi sanguigni se i vasi sanguigni vicini all'impianto vengono danneggiati durante l'intervento
• Danni ai nervi se i nervi vicini all'impianto vengono gravemente colpiti
• Versamento di sangue a un'articolazione (quando un'articolazione si riempie di sangue)
• Frattura ossea durante l'inserimento della protesi, soprattutto se le ossa sono fragili
• Sanguinamento
• Formazione di cicatrici
• Fallimento dell'impianto dovuto a posizionamento improprio della protesi, lussazione dovuta a debolezza muscolare e mobilità limitata
• Rigidità articolare
• Reazione allergica: alcune persone hanno reazioni allergiche al cemento utilizzato per gli impianti o i componenti metallici. Alcune persone possono essere allergiche all'anestesia, ma i rischi possono essere evitati determinandolo con test preoperatori
• Differenze di lunghezza delle gambe, che si verificano occasionalmente dopo la sostituzione del ginocchio.

Gli interventi chirurgici alla colonna vertebrale comportano gli stessi rischi di altri interventi chirurgici ortopedici, ma comportano anche rischi aggiuntivi. Uno studio del 2015 mostra che almeno un quarto dei pazienti che hanno subito un intervento chirurgico alla colonna vertebrale possono avere complicazioni.

I rischi associati alla chirurgia spinale possono includere:

• Dolore e disagio nell'hardware
• Infezione alle vertebre trattate
• Danni ai nervi spinali, con conseguente dolore, debolezza e problemi intestinali o vescicali
• Stress aggiuntivo per le ossa vicino alle vertebre fuse
• Dolore persistente nel sito dell'innesto osseo
• Coaguli di sangue

I coaguli di sangue e le infezioni sono le complicanze più comuni associate alla chirurgia ortopedica e possono verificarsi nei primi giorni e nelle prime settimane successive all'intervento.

Chiama il tuo medico o vai al pronto soccorso locale se manifesti uno dei seguenti sintomi:

• Gonfiore improvviso al polpaccio, alla caviglia o al piede
• Rossore o tenerezza sopra o sotto il ginocchio
• Dolore al polpaccio
• Dolore all'inguine
• Fiato corto
• Segni di infezione, inclusi gonfiore o arrossamento nell'area della ferita
• Drenaggio dalla ferita
• Febbre di oltre 100 gradi
• Brividi o tremori

Una parola da Verywell

Sia la chirurgia spinale che la chirurgia sostitutiva articolare rispondono meglio con la terapia fisica (PT) in seguito. Il PT è una parte importante per aiutarti a guarire e svolge anche un ruolo nei successi e nei guadagni della chirurgia AS. Un programma che prevede il rafforzamento, il condizionamento e lo stretching ti offrirà i risultati più positivi. Pertanto, è importante partecipare a tutte le sessioni, assumere farmaci antidolorifici prescritti per rendere il processo più facile e meno doloroso e impegnarsi in buona fede.