La discinesia biliare è una condizione della cistifellea. La cistifellea immagazzina un enzima digestivo chiamato bile. Il prefisso "dys" significa anormale o non funziona correttamente e "kinesia" si riferisce al movimento. Pertanto, la parola discinesia biliare indica il movimento anormale della cistifellea, più comunemente perché i muscoli che spremono la bile dalla cistifellea non si contraggono correttamente.
La condizione di solito colpisce i bambini più grandi e gli adulti. In alcuni ospedali, la discinesia biliare è la ragione principale per le procedure di rimozione della cistifellea. I numeri sono in aumento. In effetti, uno studio del 2013 ha scoperto che tra gli anni 1997 e 2010, i ricoveri ospedalieri di persone con cause sconosciute di malattie della colecisti - l'81% dei quali si dice avesse discinesia biliare - sono triplicati.
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Cos'è il tratto biliare?
Il tratto biliare (noto anche come albero biliare o sistema biliare) è un sistema di strutture tubulari (chiamate dotti biliari) che conducono dal fegato alla cistifellea e infine all'intestino tenue. I dotti biliari si trovano all'interno e all'esterno del fegato. Questi dotti lavorano per spostare la bile dal fegato (dove viene prodotta la bile) nella prima sezione dell'intestino tenue (duodeno) dove la bile viene utilizzata per aiutare ad abbattere il grasso ingerito per un corretto assorbimento. La bile è composta da acqua, elettroliti, acidi biliari, colesterolo, fosfolipidi e bilirubina coniugata.
Sintomi
La discinesia biliare è considerata un disturbo funzionale. Ciò significa che il normale funzionamento del corpo, in questo caso la normale digestione, viene interrotto. Sotto esame medico, non sembra esserci alcuna anomalia, quindi i sintomi sono in gran parte soggettivi (sintomi che vengono segnalati dal paziente).
La causa esatta della discinesia biliare non è ben nota. Ma è una condizione comune che viene diagnosticata quando una persona, in cerca di cure mediche, lamenta un dolore inspiegabile nel quadrante superiore destro dell'addome.
Altri sintomi comuni di discinesia biliare includono:
- Periodi episodici di dolore addominale (situati nel quadrante superiore destro)
- Dolore addominale che si manifesta dopo aver mangiato
- Intolleranza ai cibi grassi
- Dolore abbastanza grave da limitare le attività quotidiane di una persona
- Nausea (che è accompagnata da attacchi di dolore)
- Vomito
- Gonfiore
La discinesia biliare comporta sintomi che imitano la colica biliare, tra cui:
- Dolore acuto nel quadrante in alto a destra dell'addome (che può irradiarsi [viaggio] alla spalla destra
- Dolore che può essere improvviso o che può andare e venire in un arco di tempo prolungato
- Nausea e vomito
- Mancanza di appetito (comune nei bambini)
Nota: i sintomi che imitano la colica biliare devonononessere causato da calcoli alla cistifellea (colelitiasi).
Cause
La causa esatta della discinesia biliare è sconosciuta. Si ritiene che una possibile causa possa essere un disturbo metabolico sottostante (come un deficit ormonale o enzimatico) che influisce sul movimento del tratto gastrointestinale (GI).
La discinesia biliare si verifica principalmente nei bambini più grandi e negli adulti. È una diagnosi comune nei bambini; infatti, in alcuni ospedali pediatrici, la discinesia biliare è diventata la ragione più comune per la rimozione della cistifellea.
La discinesia biliare è talvolta associata a una condizione chiamata colecistite, che è una condizione a lungo termine che coinvolge l'infiammazione della cistifellea.
Diagnosi
I criteri diagnostici sono definiti come i segni e sintomi (così come i risultati di test di laboratorio e altri) che una persona deve avere per poter fare una diagnosi di uno specifico disturbo o malattia. I criteri diagnostici per la discinesia biliare includono:
- Dolore al quadrante superiore destro nell'addome
- Ecografia normale della cistifellea - senza calcoli biliari, fango (una raccolta di bilirubina, calcio e colesterolo che si accumula quando la bile rimane nella cistifellea troppo a lungo), ispessimento della parete della cistifellea (solitamente causato da un'ostruzione) o significativo dotto biliare comune (CBD ) dilatazione (causata da calcoli, tumori o altri processi ostruttivi)
Quando una persona ha sintomi come quelli della colica biliare e si presenta con un'ecografia normale, devono essere soddisfatti criteri aggiuntivi (chiamati criteri diagnostici di Roma III).
I criteri diagnostici di Roma III includono:
- Episodi di dolore che durano più di 30 minuti
- Sintomi che vanno e vengono, che si verificano a intervalli irregolari
- Dolore che interrompe le normali attività quotidiane o è così grave che una persona cerca cure mediche di emergenza
- Dolore che gradualmente diventa continuo
- Dolore non alleviato dagli interventi (come il cambio di posizione o l'assunzione di antiacidi)
- Sintomi che non sono causati da un'altra condizione (come l'appendicite)
- Risultati di laboratorio normali (come enzimi epatici, bilirubina e livelli di amilasi e lipasi)
Test diagnostici
Esistono due test diagnostici che possono essere utilizzati per valutare la discinesia biliare.
HIDA Scan
Un test diagnostico chiamato scansione dell'acido iminodiacetico epatobiliare (HIDA) può essere ordinato quando i criteri diagnostici ROME III sono stati soddisfatti in una persona con un'ecografia normale. Una scansione HIDA è una procedura di imaging medico che coinvolge un tracciante radioattivo che viene iniettato in una vena del braccio. Il tracciante viaggia al fegato, dove le cellule che producono la bile del fegato assorbono il tracciante. Successivamente, il tracciante viaggia nella cistifellea attraverso i dotti biliari. Le immagini del computer vengono acquisite, poiché uno scanner di medicina nucleare traccia il flusso del tracciante dal fegato, nella cistifellea, quindi, infine, nell'intestino tenue. Una scansione HIDA viene utilizzata per valutare le anomalie della cistifellea quando non si vedono calcoli biliari agli ultrasuoni.
Endoscopia superiore
Un'endoscopia superiore è una procedura che di solito viene eseguita su base ambulatoriale. Prevede l'uso di un tubo flessibile con una telecamera (inserita attraverso la bocca) per visualizzare il sistema digerente superiore. Questa procedura diagnostica può essere utilizzata prima della rimozione della cistifellea per confermare che i sintomi del paziente non sono causati da qualche altro tipo di disturbo del tratto gastrointestinale superiore, come ulcere dello stomaco o dell'intestino tenue (chiamate ulcere gastriche / duodenali), un tumore, altri disturbi strutturali del tratto digerente superiore o malattia da reflusso gastroesofageo (GERD).
Trattamento
Il trattamento della discinesia biliare è la rimozione della colecisti, chiamata anche colecistectomia.Alcuni esperti suggeriscono che una colecistectomia non dovrebbe essere eseguita se una persona ha sintomi da meno di tre mesi.
Prima di eseguire una colecistectomia, ogni persona con sintomi di discinesia biliare deve sottoporsi a studi di laboratorio completi, inclusi studi sugli enzimi epatici, livelli di bilirubina coniugata, amilasi e lipasi. Questi laboratori dovrebbero essere tutti normali prima che l'intervento chirurgico sia considerato un'opzione per il trattamento della discinesia biliare.
Prognosi
La prognosi è una stima (basata su studi di ricerca clinica) di quanto ci si possa aspettare il risultato di una specifica procedura o trattamento. Gli studi hanno dimostrato che la colecistectomia era efficace nel trattamento dell'80-90% dei soggetti con discinesia biliare. Un anno dopo la colecistectomia, il sollievo dai sintomi in corso è risultato essere molto dipendente da fattori come l'età, la salute generale e altro. Ma la ricerca mostra che tra il 50% e il 70% ha continuato ad avere sollievo dai sintomi un anno dopo l'intervento.
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