Cos'è una bullectomia?

Una bullectomia è una procedura chirurgica per rimuovere le bolle, spazi pieni d'aria nei polmoni che possono comprimere il tessuto polmonare sano e causare sintomi come dispnea (mancanza di respiro), infezioni ripetute e pneumotorace (collasso polmonare). Le bolle (a volte chiamate bolle) possono derivare da malattie polmonari come la broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO), nonché da abitudini di vita che colpiscono i polmoni.

La bullectomia viene eseguita in anestesia generale e richiede una breve degenza ospedaliera.

Scopo della procedura

Le bolle possono svilupparsi quando gli alveoli (piccole sacche d'aria nei polmoni) sono danneggiati, perdendo elasticità e unendosi (combinandosi) per formare sacche d'aria più grandi.

Ci sono numerose ragioni per cui possono verificarsi danni alle sacche d'aria. Tra loro:

• BPCO: grave malattia polmonare, inclusa bronchite cronica da enfisema e bronchiectasie (un tipo di BPCO in cui le grandi vie aeree nei polmoni si dilatano permanentemente)
• Carenza di alfa-1-antitripsina (deficit di AAT), una malattia ereditaria in cui la mancanza di una proteina normalmente prodotta dal fegato porta a un danno polmonare progressivo
• Sindrome polmonare svanente (enfisema bolloso gigante idiopatico), una condizione rara in cui una bolla gigante assomiglia a un polmone collassato quando viene vista su una radiografia
• Alcuni disturbi del tessuto connettivo, tra cui la sindrome di Marfan e la sindrome di Ehlers Danlos: secondo la Fondazione Marfan, dal 5% al ​​10% delle persone con questa malattia soffre anche di enfisema.
• Sarcoidosi, una condizione infiammatoria in cui si formano grumi di cellule chiamati granulomi all'interno di vari organi del corpo, in particolare i polmoni
• Infezione da virus dell'immunodeficienza umana (HIV)
• Uso di droghe illecite, compreso l'abuso di droghe per via endovenosa (IV) e il fumo di cocaina o marijuana

Qualunque sia la causa, le bolle di qualsiasi dimensione, ma soprattutto quelle giganti, possono premere sul tessuto polmonare sano adiacente, riducendo il flusso di sangue e ossigeno nei polmoni.

Inoltre, bolle di grandi dimensioni possono interferire con la contrazione del diaframma, che riduce lo spazio per la normale espansione polmonare, riducendo la quantità di aria che può essere inalata.

Indicazioni

Una bullectomia può essere necessaria per una serie di motivi:

• Per ridurre i sintomi, come dispnea, affaticamento, intolleranza all'esercizio e dolore
• Per migliorare il rapporto FEV1 / FVC, una misura del grado di ostruzione delle vie aeree nei polmoni
• Per ridurre il rischio di pneumotorace (polmone collassato con perdita d'aria)
• Per ridurre il rischio di infezione

Prima di prendere in considerazione una bullectomia, tuttavia, è possibile provare altre misure per gestire una bolla ingrandita. Ad esempio, per qualcuno che fuma, prendere a calci l'abitudine può essere efficace.

Le opzioni di trattamento non invasivo includono broncodilatatori, glucocorticoidi inalatori, vaccinazioni, ossigeno supplementare e / o riabilitazione polmonare. Se questi continuano a non funzionare, la chirurgia è spesso la prossima linea di condotta.

Al contrario, è più probabile che la bullectomia sia sicura ed efficace per i giovani che hanno:

• Grandi bolle (soprattutto se solo una o poche) e tessuto polmonare sottostante normale
• Bolle localizzate in una sola regione dei polmoni
• Ostruzione delle vie aeree da minima a moderata

Per qualcuno in questo gruppo, una bullectomia può comportare un miglioramento dei sintomi.

Rischi e controindicazioni

Come con qualsiasi procedura medica, la bullectomia pone alcuni potenziali rischi che dovrebbero essere considerati.

Loro includono:

• Sanguinamento
• Infezione (come la polmonite)
• Ritmo cardiaco anormale (aritmia)
• Attacco di cuore (infarto del miocardio)
• Insufficienza respiratoria
• Necessità prolungata di un ventilatore dopo l'intervento chirurgico
• Perdita d'aria prolungata
• Coaguli di sangue (trombosi venose profonde ed emboli polmonari)
• Infezione della ferita
• Dolore
• Necessità di una tracheotomia
• Fistola broncopleurica (formazione di un passaggio anormale tra i bronchi e la cavità pleurica)

Oltre a questi rischi, l'anestesia generale comporta rischi aggiuntivi separati da quelli direttamente correlati alla procedura.

Una bullectomia potrebbe non essere consigliabile per alcune persone, compresi gli anziani e coloro che hanno:

• Una delle principali condizioni mediche come una grave malattia cardiaca
• Piccole bolle
• Ipertensione polmonare (aumento della pressione nelle arterie polmonari)
• Enfisema diffuso
• Un FEV1 inferiore al 35-40%
• Una bassa capacità di diffusione determinata da un test DLCO (diffusione attraverso i polmoni del monossido di carbonio), che misura la capacità di trasferimento di ossigeno e anidride carbonica tra i polmoni e il sangue
• Ipercapnia (un livello eccessivo di anidride carbonica nel sangue)
• Cuore polmonare (insufficienza cardiaca destra associata a BPCO)

Prima della procedura

Se il tuo medico sospetta che tu abbia bisogno di una bullectomia, farà un'attenta anamnesi, eseguirà un esame fisico ed eseguirà altri test, come ad esempio:

• Radiografia del torace
• Tomografia computerizzata del torace (TC)
• Test di funzionalità polmonare
• Scansione di ventilazione / perfusione o scansione VQ
• Angiografia polmonare
• Emogasanalisi arteriosa (ABG)
• Elettrocardiogramma (ECG)
• Test da sforzo cardiaco

Per prepararti all'intervento, potresti dover interrompere l'assunzione di alcuni farmaci come fluidificanti del sangue o aspirina per una o due settimane prima della bullectomia.

Ti verrà anche chiesto di non mangiare o bere nulla dopo la mezzanotte del giorno prima della procedura (o diverse ore prima).

Assicurati di essere chiaro sulle istruzioni del tuo medico e seguile attentamente.

Durante la chirurgia

Il giorno dell'intervento, ti verrà chiesto di firmare un modulo di consenso per indicare che hai compreso lo scopo della procedura e gli eventuali effetti collaterali. Un'infermiera posizionerà una flebo in modo che tu possa ricevere farmaci e liquidi e collegherà gli elettrodi per monitorare il tuo cuore e i tuoi polmoni.

Quando sei pronto per l'intervento chirurgico, ti verrà somministrato un anestetico generale e verrà posizionato un tubo di respirazione.

Il tuo chirurgo può eseguire la bullectomia in due modi:

• Toracotomia, in cui viene praticata un'incisione di 4-6 pollici sotto l'ascella, attraverso la quale la bolla o le bolle possono essere rimosse manualmente
• Chirurgia toracoscopica video assistita (VATS), una procedura in cui vengono praticate diverse piccole incisioni nel torace vicino alla regione delle bolle in modo che possano essere rimosse tramite un toracoscopio e strumenti speciali che vengono monitorati tramite uno schermo video

Una volta rimosse le bolle, le incisioni verranno chiuse e coperte con una medicazione sterile.

La procedura media di bullectomia dura circa tre ore, ma può variare.

Dopo l'intervento chirurgico

Quando il tuo intervento sarà completato, sarai monitorato nella sala di risveglio per alcune ore e poi sarai trasferito in una stanza d'ospedale. Se il tuo tubo respiratorio deve essere lasciato in posizione, ti verrà somministrato un sedativo per metterti a tuo agio.

Potrebbe essere necessario ossigeno dopo aver rimosso il tubo di respirazione. Un tubo toracico verrà lasciato in posizione fino a quando non viene risolta qualsiasi perdita d'aria.

Una bullectomia può comportare una quantità significativa di dolore. Per controllarlo, è possibile che ti venga somministrata una pompa per anestesia controllata dal paziente (PCA), un dispositivo che ti consentirà di premere un pulsante a intervalli specificati per ricevere una dose di antidolorifico EV. Una volta che il tuo dolore è ben controllato, passerai ai farmaci per il dolore orale.

Un terapista della respirazione lavorerà con te per aiutarti a fare respiri profondi e ti verrà anche chiesto di alzarti e muoverti il ​​prima possibile per ridurre il rischio di coaguli di sangue.

È probabile che le incisioni sul petto siano state chiuse con punti riassorbibili che non dovranno essere rimossi. Tuttavia, la sutura che tiene in posizione il tubo toracico dovrà essere rimossa.

Una volta che ciò è accaduto e sei stabile, respira bene e non hai più bisogno di antidolorifici IV o un tubo toracico, ti sarà permesso di tornare a casa.

La degenza ospedaliera tipica dopo una bullectomia è di due o tre giorni.

Recupero

Sappi che ti sentirai dolorante e stanco dopo la bullectomia e che sarà importante prendersela comoda mentre il tuo corpo si riprende.

Sollievo dal dolore e cura delle ferite

Quindi puoi affrontare il dolore dopo essere tornato a casa, ti verranno somministrati farmaci per il dolore orale e istruzioni dettagliate su come e quando prenderli. Poiché i farmaci antidolorifici possono causare stitichezza, probabilmente ti verrà chiesto di bere molta acqua; il medico può anche raccomandare un ammorbidente delle feci e / o un lassativo.

È importante mantenere le incisioni asciutte e coperte. La maggior parte dei chirurghi consiglia bagni di spugna e shampoo per capelli nel lavandino fino a quando le bende non vengono rimosse. L'ammollo in una vasca è sconsigliato. Se hai il permesso di fare la doccia, tampona leggermente le incisioni con un asciugamano invece di strofinarle.

Le bende vengono spesso lasciate in posizione per una o due settimane. È possibile che ti venga chiesto di cambiare il tuo da solo o di aspettare fino alla tua visita di follow-up in modo che un fornitore possa farlo.

Esercizio e attività quotidiane

Avrai voglia di aumentare lentamente la tua attività. Un'attività fisica moderata può aiutarti a recuperare più rapidamente e ridurre il rischio di complicazioni, come i coaguli di sangue. Tuttavia, non dovresti sollevare nulla di più di 10 libbre o impegnarti in attività faticose per almeno sei settimane dopo la bullectomia.

Molte persone notano un miglioramento dei sintomi dopo l'intervento, soprattutto con l'esercizio. Il medico potrebbe anche consigliarti di sottoporsi a riabilitazione polmonare dopo l'intervento chirurgico.

I medici differiscono nelle loro raccomandazioni sulla guida, ma molti consigliano di aspettare due settimane e più a lungo se si continua a prendere farmaci antidolorifici.

Se smetti di fumare prima della procedura, continua ad astenersi. Il fumo può ritardare la guarigione delle ferite e aumentare il rischio di complicazioni.

È meglio non volare in aereo per almeno tre mesi dopo aver subito una bullectomia a causa dei cambiamenti di pressione nell'aria.

Ritorno al lavoro

Quando ti verrà dato il via libera per tornare al lavoro dipende dalla discrezione del tuo medico. Anche il tipo di lavoro che svolgi sarà un fattore determinante: potrai tornare a un lavoro d'ufficio molto più rapidamente rispetto a un lavoro che prevede il lavoro manuale, ad esempio.

Azione supplementare

Ci si può aspettare che tu venga per un esame di follow-up ad un certo punto poco dopo la bullectomia o fino a sei settimane dopo l'intervento.

Se sviluppi uno di questi sintomi prima di fissare l'appuntamento di follow-up, chiama il medico:

• Sanguinamento
• Rossore, aumento della tenerezza o gonfiore intorno alle incisioni
• Drenaggio dalle tue incisioni
• Aumento della mancanza di respiro (soprattutto se si manifesta all'improvviso)
• Dolore al petto
• Dolore o gonfiore ai polpacci
• Febbre (superiore a 101 gradi) o brividi
• Segni di una reazione allergica inclusi arrossamento, gonfiore e difficoltà respiratorie
• Dolore che sta peggiorando o non è ben controllato con farmaci antidolorifici
• Tossendo sangue

Una parola da Verywell

Se si sviluppano bolle e si verificano gli effetti collaterali spiacevoli e spiacevoli che spesso sono associati a queste sacche d'aria allargate, può essere necessaria una bullectomia. Tuttavia, questa procedura non curerà la condizione che ti ha causato lo sviluppo di bolle in primo luogo. Se sono il risultato della BPCO o di qualche altra malattia polmonare, ad esempio, avrai bisogno di un trattamento mirato per gestire quella condizione. Per lo meno, avere una bullectomia può alleviare efficacemente molti dei tuoi sintomi.