Una colangiopancreatografia retrograda endoscopica (ERCP) è un test di imaging che utilizza l'endoscopia e i raggi X per vedere l'interno dei dotti biliari e pancreatici. Durante questo test, un tubo flessibile con una luce all'estremità chiamata endoscopio viene fatto passare attraverso la bocca, l'esofago e lo stomaco e nella prima parte dell'intestino tenue. Un ERCP può essere utilizzato per cercare malattie e condizioni nei dotti biliari e pancreatici e può anche essere utilizzato per fornire un trattamento.
Produzioni SDI / Getty ImagesDotti biliari e pancreatici
La bile è un fluido che aiuta la digestione. È prodotto nel fegato e immagazzinato nella cistifellea. La bile viaggia tra il fegato e la cistifellea e il duodeno (prima parte dell'intestino tenue) attraverso i dotti biliari. Se i dotti biliari sono bloccati, ad esempio dai calcoli biliari, si parla di ostruzione biliare. Un'ostruzione biliare può portare a un accumulo di bile nel fegato. Questo, a sua volta, causa un accumulo di bilirubina (ciò che rimane dopo la rottura dei globuli rossi) nel fegato, che causa ittero e può portare a molti altri tipi di complicanze.
Il pancreas è una ghiandola che secerne ormoni ed enzimi coinvolti nella digestione. Queste sostanze viaggiano dal pancreas al duodeno attraverso i dotti pancreatici. Se i dotti sono bloccati, gli ormoni e gli enzimi possono accumularsi e causare pancreatite (infiammazione del pancreas). I dotti biliari e pancreatici si uniscono per formare un condotto principale che sfocia nel duodeno.
Scopo del test
Un ERCP viene utilizzato per aiutare a diagnosticare le condizioni dei dotti biliari e pancreatici. Può anche essere usato per trattare determinate condizioni in quei dotti. Il più delle volte, un ERCP non viene utilizzato solo per diagnosticare perché è un test invasivo. Sono disponibili altri test meno invasivi che possono essere utilizzati in alternativa. Tuttavia, se c'è un forte sospetto di un problema nei dotti biliari o pancreatici, un ERCP può essere utilizzato non solo per diagnosticare ma anche per curarlo al contemporaneamente. Alcune delle condizioni per le quali potrebbe essere utilizzato un ERCP includono:
- Cancro o tumore dei dotti biliari o del pancreas
- Calcoli biliari
- Infezione
- Pancreatite (acuta o cronica)
- Pseudocisti pancreatiche
Rischi e controindicazioni
Le complicanze possono verificarsi tra il 5% e il 10% dei pazienti che hanno un ERCP. Alcune delle potenziali complicazioni includono:
Sanguinamento. Il sanguinamento (emorragia) può verificarsi direttamente dopo un ERCP, ma può anche verificarsi fino a due settimane dopo il completamento della procedura. Alcuni episodi di sanguinamento possono risolversi da soli. Nei casi più gravi, può essere somministrata adrenalina o potrebbe essere necessaria un'altra procedura per fermare l'emorragia.
Infezione. L'ERCP è una procedura invasiva, il che significa che esiste il rischio di infezione della cistifellea (che si chiama colecistite) o dei dotti biliari. Gli antibiotici possono essere somministrati prima della procedura per ridurre il rischio di questa complicanza.
Pancreatite. L'infiammazione nel pancreas è un potenziale rischio di un ERCP. Può essere possibile per i medici identificare quali pazienti possono essere a maggior rischio di pancreatite. Il posizionamento di uno stent (un minuscolo tubo di rete metallica) nel dotto pancreatico può essere utilizzato per aiutare a prevenire la pancreatite.
Perforazione. Un foro (perforazione) nel dotto biliare, nel dotto pancreatico o nel duodeno è una potenziale complicanza, sebbene non sia comune (si verifica in meno dell'1% dei pazienti). Le perforazioni più piccole possono essere trattate con farmaci ma più grandi quelli possono richiedere un'altra procedura per posizionare uno stent o un intervento chirurgico per chiuderli.
Prima del test
Prima di avere un ERCP sarà importante parlare con il medico di tutti i farmaci e gli integratori attuali, compresi quelli su prescrizione e da banco. Questo perché alcuni farmaci o integratori possono interferire con la capacità del sangue di coagulare efficacemente o con i sedativi somministrati durante la procedura. Per questo motivo, potrebbero essere fornite istruzioni prima della procedura sull'interruzione dei farmaci per un certo periodo. Sebbene sia importante parlare di tutti i farmaci, è particolarmente importante informare un medico di:
- Farmaci per l'artrite
- Farmaci per la pressione sanguigna
- Fluidificanti del sangue
- Farmaci per il diabete
- Farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), inclusi aspirina e ibuprofene
È anche importante informare un medico di qualsiasi altra condizione medica. Dovrebbe essere discussa anche la gravidanza, o forse la gravidanza. È possibile completare un ERCP durante la gravidanza e si è dimostrato sicuro, ma i medici dovranno conoscere la gravidanza per proteggere il feto dai raggi X. Poiché i sedativi vengono utilizzati durante un ERCP, i pazienti lo faranno è necessario organizzare un passaggio a casa con un amico o un parente dopo la procedura.
Tempistica
L'intera procedura richiederà diverse ore dal momento dell'arrivo presso la struttura in cui si svolge la procedura. La procedura stessa può richiedere da 30 minuti a due ore. Molte strutture chiederanno anche che i pazienti arrivino circa un'ora prima della procedura. Dopo che l'ERCP è terminato, potrebbe essere necessario rimanere nell'area della procedura per un'altra o due ore mentre i sedativi svaniscono. Il medico verrà e spiegherà eventuali risultati o cure successive necessarie al paziente e all'adulto che li sta accompagnando a casa.
Posizione
Un ERCP può aver luogo in un ospedale o in una clinica ambulatoriale. Questo è un test specializzato e verrà eseguito da medici addestrati a completare la procedura.
Costo e assicurazione sanitaria
Secondo MDsave, un ERCP potrebbe costare tra $ 3.393 e $ 6.456. Potrebbe essere necessaria la pre-approvazione da parte di alcune compagnie di assicurazione sanitaria. Chiama il numero sul retro della tua tessera assicurativa o controlla il sito web della compagnia assicurativa per scoprire quale sarà la responsabilità del paziente per questo test.
Durante il test
Ai pazienti verrà chiesto di arrivare per il loro appuntamento in tempo per compilare moduli e rispondere a domande sulla storia medica. Dopo il check-in, potrebbe esserci un'attesa in una sala d'attesa prima di essere richiamati nell'area delle procedure.
Pre test
I pazienti non dovrebbero mangiare nulla per circa otto ore (o secondo le istruzioni del medico) prima del test. Dopo essere stato chiamato nell'area di trattamento, sarà necessario cambiarsi in un camice da ospedale. Gli operatori sanitari che assistono con il test daranno istruzioni su dove mettere indumenti e altri oggetti fino al termine del test. Verrà avviata una linea endovenosa (IV) in modo che possa essere somministrato il sedativo utilizzato durante il test. Uno spray può anche essere somministrato alla gola per intorpidirla e prevenire il riflesso del vomito all'inizio dell'esame.
Durante tutto il test
I pazienti saranno su un letto d'ospedale che viene poi trasportato nella sala di trattamento, che contiene tutte le apparecchiature utilizzate durante il test. È spesso durante questo periodo che i pazienti vengono presentati agli operatori sanitari che stanno assistendo. Un sedativo verrà somministrato attraverso la flebo per il comfort e molti pazienti si addormenteranno. Il medico che esegue il test passerà un endoscopio nella bocca e giù attraverso l'esofago fino allo stomaco e al duodeno. L'aria può passare nell'endoscopio e nel duodeno. Durante il test verrà anche somministrato un mezzo di contrasto liquido nei dotti pancreatici o biliari.
Post-test
Al termine del test, verrai portato in un'area di recupero dove sarai osservato per un periodo di tempo (un'ora o più) e potrai riprenderti dall'anestesia. Un medico può intervenire per parlare di come è andato il test e per delineare eventuali passaggi successivi. Un infermiere o un altro fornitore di cure esaminerà le istruzioni di dimissione, che includeranno evitare di andare al lavoro o guidare per il resto della giornata. Un passaggio a casa con un amico o un parente è essenziale. Questa persona può anche aiutare a ricordare ciò che il medico dice dopo il test perché può essere difficile ricordare le conversazioni a causa dello stordimento causato dal sedativo.
Dopo il test
Sentirsi intontiti per il resto della giornata è normale e alcune persone avranno anche mal di gola. Nella maggior parte dei casi, sarà sicuro tornare a una dieta regolare dopo il ritorno a casa. Di solito si consiglia di prendersela comoda per il resto della giornata non facendo alcun lavoro o faccende domestiche.
Gestione degli effetti collaterali
Le istruzioni per la dimissione indicheranno chi chiamare se ci sono sintomi che si verificano dopo il test. Alcune persone avranno mal di gola e si sentiranno stanche o intontite per il resto della giornata. Alcuni dei sintomi per i quali i pazienti devono chiamare un medico o rivolgersi immediatamente a un medico in caso di emergenza, includono forti dolori addominali, problemi di deglutizione, dolore toracico, febbre, brividi, vomito o sanguinamento rettale (comprese feci nere o sanguinolente).
Interpretazione dei risultati
Il chirurgo o il medico che esegue la procedura può essere in grado di offrire subito alcuni risultati del test, descrivendo ciò che hanno fatto o non hanno visto durante il test.
Azione supplementare
Eventuali biopsie che sono state effettuate richiederanno diversi giorni per analizzare e ricevere i risultati. L'ufficio del medico seguirà alcuni giorni dopo il test per fornire eventuali risultati sulle biopsie, di solito per telefono o attraverso il portale del paziente. Potrebbe anche essere programmata una visita di follow-up in ufficio per esaminare i risultati del test con il medico. Se hai domande sui risultati del tuo test, non esitare a metterti in contatto con il tuo medico per ottenere risposte.
Una parola da Verywell
Un ERCP è un test che può essere utilizzato non solo come parte di una diagnosi, ma anche come trattamento. Per questo motivo, sarà importante rimanere in stretto contatto con i medici per capire cosa è avvenuto durante la procedura (come il posizionamento di uno stent) e quale sarà il follow-up. A seconda di ciò che mostrano i risultati del test, potrebbe essere necessario disporre di altre procedure o test per confermare o escludere malattie o condizioni che potrebbero interessare i dotti biliari o pancreatici. Un ERCP è un test sicuro che può fornire molte informazioni (oltre al trattamento) e la maggior parte delle persone svolge le normali attività il giorno dopo il completamento del test.
