Linfoma di Hodgkin e ruolo della PET / TC

I linfomi sono tumori che coinvolgono tipi di globuli bianchi noti come linfociti. I linfomi sono generalmente classificati come linfomi di Hodgkin o non Hodgkin.

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Esistono cinque tipi di linfoma di Hodgkin o HL. Il termineclassico HLsi riferisce ai seguenti quattro tipi comuni: HL sclerosante nodulare, HL a cellularità mista, HL classico ricco di linfociti e HL con deplezione di linfociti. Il quinto tipo è l'HL nodulare a predominanza dei linfociti e non è considerato un HL classico.

Sintomi. Le persone con HL possono sviluppare sintomi diversi, ma il sintomo più comune è il linfonodo (i) ingrossato e nient'altro. I linfonodi possono essere ingrossati nel collo, nelle ascelle o nell'inguine o all'interno del torace. Meno comunemente, quelli con linfoma di Hodgkin, o HL, possono avere perdita di peso, febbre, prurito o sudorazione fradicia durante la notte, chiamati collettivamente "sintomi B". La presenza di uno solo di questi sintomi si qualifica come sintomi B.

Fattori di rischio. Avere fattori di rischio non significa che otterrai sicuramente HL. In effetti, molte persone con HL non hanno fattori di rischio noti. I fattori di rischio noti includono la mononucleosi infettiva o mono; età - le fasce d'età di punta per HL sono gli anni '20 e '70 / '80; storia famigliare; un background socioeconomico più elevato; e infezione da HIV.

Diagnosi e stadiazione. Secondo l'American Cancer Society, i medici possono scegliere tra una serie di metodi diversi per prelevare un campione del tessuto coinvolto, o una biopsia, per test e analisi microscopiche. Quando è disponibile la PET / TC, viene utilizzata per la stadiazione. Le scansioni PET / TC combinano TC e PET o tomografia a emissione di positroni per scoprire fino a che punto si è diffuso il cancro e quanto è diventato grande.

Informazioni su PET e PET / TC

La PET utilizza una forma radioattiva di zucchero, o FDG, che viene assorbita, in generale, dalle cellule del linfoma di Hodgkin abbastanza bene, o come dicono i medici, con elevata avidità. In termini di fisica, la forma della radiazione è simile a quella dei raggi X, tuttavia, l'esposizione combinata da una PET-TC è circa 10-20 volte superiore rispetto all'esposizione da una normale radiografia. Tale scansione è associata a potenziali benefici ma anche a potenziali rischi derivanti da una notevole dose di radiazioni e dal rischio di cancro. Pertanto, il rapporto rischio-beneficio deve essere attentamente valutato per ogni individuo prima di ogni studio.

La scansione PET è generalmente più sensibile della TC nel rilevare il linfoma. Ad esempio, la PET può rivelare la malattia nei linfonodi di dimensioni normali e aiutare a valutare la malattia che è al di fuori dei linfonodi, ma non evidente alla TC. La PET viene spesso combinata con la TC per consentire un confronto delle aree di maggiore radioattività sulla scansione PET con l'aspetto più dettagliato di quell'area sulla TC. Rispetto all'imaging convenzionale, l'uso della PET / TC al basale può influenzare la stadiazione e portare a un trattamento diverso in un numero considerevole di casi.

PET / TC per linfoma di Hodgkin

Le linee guida del National Comprehensive Cancer Network raccomandano l'uso della PET / TC per la stadiazione iniziale e la valutazione della risposta finale nei pazienti con HL. Poiché la PET / TC è utile per la stadiazione e la valutazione della risposta durante e dopo la terapia, viene utilizzata anche per cercare di ottimizzare la terapia. Con un numero sempre maggiore di pazienti che partecipano a studi clinici, le scansioni provvisorie possono essere utilizzate per una varietà di tumori maligni, incluso l'HL, per cercare di prevedere la necessità di una terapia diversa, ma attualmente non sono formalmente raccomandate.

La PET / TC è molto efficace nel rilevare i linfonodi coinvolti nel linfoma di Hodgkin. È anche utile per rilevare malattie nel midollo osseo e in altri organi. Lo stadio di HL dipende dal numero e dalla posizione dei linfonodi coinvolti e da altre strutture coinvolte. Gli studi hanno dimostrato che il potere di rilevamento extra della PET / TC porta circa il 10-15% dei pazienti con HL a passare a uno stadio più avanzato, più avanzato, cioè, della stadiazione mediante TC, da solo. Quindi, più pazienti potrebbero ricevere il trattamento di cui hanno bisogno.

Con la radioterapia spesso pianificata per i pazienti con HL in stadio iniziale, la PET / TC ha un altro potenziale vantaggio. In alcuni casi, l'identificazione più precisa delle regioni o dei nodi inizialmente coinvolti può aiutare i medici a pianificare la radioterapia per irradiare un'area più piccola, con un potenziale impatto minore sul tessuto sano.

PET / TC nel trattamento e nella prognosi

Il linfoma di Hodgkin è uno dei diversi tipi di linfoma considerati i più curabili. La stadiazione anatomica - vedere dove nel corpo è presente e in crescita il linfoma - è particolarmente importante in HL, non solo perché aiuta a informare la decisione del trattamento, ma anche perché aiuta a prevedere la prognosi generale.

I pazienti con malattia in stadio iniziale possono ricevere la sola radioterapia, mentre nella malattia più avanzata viene offerta la chemioterapia e le radiazioni possono essere utilizzate maggiormente per la malattia residua, secondo Hutchings e colleghi.

I pazienti adulti con malattia in stadio iniziale hanno una sopravvivenza globale superiore al 90% in molti studi. Nella malattia in stadio avanzato, la sopravvivenza globale è del 65-80%. Sia nella malattia allo stadio iniziale che in quella avanzata, spesso viene eseguito un ulteriore raggruppamento in base ai fattori di rischio.

Oltre a una stadiazione più precisa, la PET / TC può aiutare a rilevare qualsiasi malattia che permane dopo il trattamento. Questo può essere utile, ad esempio, quando è presente una massa residua o un ingrossamento del torace e non è chiaro se rifletta cicatrici o malattia attiva.