Cosa aspettarsi da un innesto cutaneo

Un innesto cutaneo è una procedura chirurgica in cui un'area della pelle che è stata danneggiata al punto da non essere in grado di ripararsi viene sostituita con una pelle sana. La pelle sana viene solitamente rimossa da un'area del corpo di una persona e trapiantata nell'area danneggiata, sebbene in alcuni casi possa essere utilizzata la pelle di un donatore.

Gli innesti cutanei sono usati per trattare ustioni e ulcere, così come negli interventi chirurgici ricostruttivi. In generale, il risultato per questo tipo di intervento chirurgico è eccellente.

Motivi per un innesto cutaneo

L'innesto cutaneo può essere utilizzato per la pelle che è stata danneggiata da:

• Infezione
• Ustioni
• Ulcere venose (varicose)
• Ulcere da pressione (piaghe da decubito)
• Ulcere diabetiche
• Cancro della pelle
• Contrattura (quando la pelle diventa troppo tesa durante la guarigione e limita il movimento delle articolazioni)
• Ricostruzione del capezzolo e dell'areola
• Vitiligine

Chi non è un buon candidato

Gli innesti cutanei comportano maggiori rischi per i bambini piccoli o per coloro che hanno più di 60 anni. Anche i fumatori e le persone con malattie croniche sono a maggior rischio, così come le persone che assumono determinati farmaci come farmaci per l'ipertensione, miorilassanti e insulina.

Le persone con tumori cutanei incontrollati o infezioni attive non possono ricevere un trapianto di pelle.

Un innesto cutaneo non è appropriato per ferite profonde che sono penetrate nel tessuto sottocutaneo o in cui è esposto l'osso. Questi normalmente richiedono l'uso di lembi cutanei o muscolari, dove il tessuto trapiantato ha il proprio apporto di sangue.

Tipi di innesti cutanei

Esistono tre tipi principali di innesti cutanei:

• Un innesto a spessore parziale è il tipo di innesto cutaneo più comunemente usato. Rimuove solo l'epidermide (lo strato superiore della pelle) e parte del derma (lo strato intermedio della pelle). Ciò consente al sito di origine di guarire più rapidamente. Tuttavia, questo tipo di innesto è più fragile degli altri e può lasciare il sito donatore con una pigmentazione anormale (più chiara).
• Un innesto a tutto spessore rimuove l'epidermide, il derma e l'ipoderma (lo strato inferiore della pelle) nella loro interezza. Cosmeticamente, il risultato è generalmente migliore, motivo per cui gli innesti a tutto spessore sono solitamente consigliati per il viso. L'uso di innesti a tutto spessore è alquanto limitato. Possono essere posizionati solo su aree del corpo che hanno vasi sanguigni significativi per garantire la sopravvivenza dell'innesto.
• Un innesto composito può comportare la rimozione di pelle, grasso, muscoli e cartilagine. Questi innesti sono tipicamente utilizzati in aree che richiedono una ricostruzione tridimensionale, come il naso.

Gli innesti facciali sono generalmente piccoli, a tutto spessore o in composito. I siti donatori includono davanti o dietro l'orecchio per gli innesti a tutto spessore e l'orecchio stesso per gli innesti compositi.

Tipi di donatori

Gli innesti cutanei di maggior successo sono in genere quelli che utilizzano la pelle del paziente. Conosciuti come autoinnesti, la pelle viene raccolta (rimossa) da un'altra area del corpo della persona. I chirurghi si sforzano di scegliere un sito donatore che normalmente è coperto da vestiti.

Cercheranno anche di abbinare il più possibile il colore e la consistenza della pelle tra i siti donatori e riceventi. L'interno coscia e le natiche sono i siti donatori più comuni. Possono essere utilizzati anche la parte superiore del braccio, l'avambraccio, la schiena e l'addome.

Gli innesti cutanei possono anche avere successo se raccolti da un gemello identico del paziente. Quando un donatore separato non è un gemello identico, c'è una maggiore possibilità che il corpo rigetti la nuova pelle perché il corpo la vede come estranea e la attacca tramite il sistema immunitario.

Fonti di innesto alternative sono pensate solo per l'uso temporaneo prima e per l'autotrapianto o fino a quando la pelle del paziente non ricresce. Tali fonti includono:

• Alloinnesto, in cui la pelle di un cadavere umano viene donata per uso medico. La pelle del cadavere viene applicata sulla ferita asportata e fissata con punti metallici.
• Xenotrapianto, in cui la pelle viene prelevata da un animale, di solito un maiale. Questa è diventata un'opzione a causa della disponibilità limitata di tessuto cutaneo umano.

La pelle sintetica, prodotta in laboratorio, può essere utilizzata in circostanze specifiche, come per le ustioni superficiali. Attualmente, il suo utilizzo è limitato e sono necessarie ulteriori ricerche prima che diventi una vera opzione.

Prima dell'intervento

L'intervento di innesto cutaneo verrà programmato con diverse settimane di anticipo. Il medico potrebbe chiederti di interrompere alcuni farmaci, come l'aspirina e il warfarin, che possono interferire con la capacità del sangue di formare coaguli; informi sempre il medico in anticipo di eventuali farmaci da prescrizione o da banco che sta assumendo.

Rivelare qualsiasi fumo o altro uso di prodotti del tabacco al proprio medico. Questi influenzeranno la capacità della pelle di guarire dopo un innesto.

Processo chirurgico

Ecco una descrizione dettagliata di come viene eseguita la chirurgia dell'innesto cutaneo:

1. La ferita è preparata per un intervento chirurgico. Quindi, viene tracciato un modello dell'area da coprire per guidare la rimozione della pelle dal sito donatore.
2. Viene somministrata l'anestesia. A seconda delle dimensioni, della gravità e della posizione della ferita, nonché del tipo di innesto, la procedura può richiedere anestesia locale, anestesia regionale, sedazione EV, anestesia generale o una combinazione di questi.
3. La pelle del donatore viene rimossa con un bisturi o con l'aiuto di una macchina speciale chiamata dermatomo. L'innesto può anche essere "retinato", un processo in cui vengono posizionate più incisioni controllate nell'innesto. Questa tecnica consente al fluido di fuoriuscire dal tessuto sottostante e alla pelle del donatore di diffondersi su un'area molto più ampia.
4. Il sito donatore viene quindi chiuso. Con un innesto a tutto spessore o composito, questo viene fatto con suture. Con un innesto a spessore parziale, non sono necessarie suture nel sito donatore.
5. L'innesto viene posizionato sul sito ricevente. Una volta posizionato, l'innesto viene fissato ai tessuti circostanti con punti di sutura o graffette.
6. Una benda di pressione viene applicata sul sito ricevente dell'innesto. Uno speciale apparato a vuoto chiamato ferita VAC può essere posizionato sull'area per i primi tre-cinque giorni per controllare il drenaggio e aumentare le possibilità di sopravvivenza dell'innesto.

Complicazioni

I rischi e le potenziali complicanze degli innesti cutanei includono:

• Sanguinamento
• Ematoma
• Infezione
• Rigetto / perdita / morte dell'innesto
• Risultati estetici insoddisfacenti, come cicatrici, irregolarità della struttura della pelle o scolorimento
• Perdita o riduzione della sensibilità cutanea
• Maggiore sensibilità
• Dolore cronico (raramente)
• Rischi correlati all'anestesia

Dopo l'intervento chirurgico

Entro le prime 36 ore dall'intervento, l'innesto dovrebbe iniziare a far crescere nuovi vasi sanguigni che poi si collegano alla pelle del ricevente che lo circonda.

Il recupero dopo aver ricevuto un innesto cutaneo varierà a seconda della complessità della procedura. Un innesto a spessore parziale può guarire dopo pochi giorni. Gli innesti a tutto spessore richiedono più tempo per guarire e possono richiedere una degenza ospedaliera di una o due settimane.

Il sito donatore in genere impiega da pochi giorni a una settimana circa per guarire.

Con un trapianto allogenico, ti verranno somministrati farmaci immunosoppressori per prevenire il rigetto del tuo corpo della pelle donata. Poiché questi farmaci sopprimono il sistema immunitario, aumentano la vulnerabilità alle infezioni e possono avere effetti tossici su altri organi, come i reni.

Dopo essere stato dimesso dall'ospedale, indosserai una medicazione per una o due settimane. Chiedi al tuo fornitore come dovresti prenderti cura della medicazione e proteggerla dal bagnarsi. Dovrai anche proteggere l'innesto dai traumi per tre o quattro settimane. Ciò include evitare di essere colpiti o fare qualsiasi esercizio che possa ferire o allungare l'innesto.

In alcuni casi, il chirurgo può raccomandare la terapia fisica se l'innesto interferisce con la capacità di muovere completamente uno degli arti o delle articolazioni. Il tuo medico probabilmente ti darà una prescrizione di antidolorifici per ridurre al minimo il dolore.

Prognosi

La prognosi per la maggior parte degli innesti cutanei è molto buona. Tuttavia, il motivo del tuo intervento chirurgico è un fattore determinante più probabile della tua prognosi.

In alcuni casi, infezioni, fluidi o sangue che si raccolgono sotto l'innesto o un movimento eccessivo dell'innesto sulla ferita possono interferire con la corretta guarigione dell'innesto. Ciò può accadere anche se si fuma o se si ha uno scarso flusso sanguigno nell'area da innestare. Potrebbe essere necessario un altro intervento chirurgico e un nuovo innesto se il primo innesto non prende.

Supporto e coping

Il modo in cui ti senti dopo aver subito un innesto cutaneo dipenderà molto probabilmente dal motivo e dalla posizione dell'innesto e dal suo aspetto dopo la guarigione. Il tuo medico può fornire risorse se desideri cercare supporto tra una comunità di persone che hanno subito innesti per ragioni simili, come ustioni, cancro della pelle o chirurgia ricostruttiva o plastica.