In che modo il razionamento dell'assistenza sanitaria negli Stati Uniti influisce anche su di te

Sebbene molti americani temano che il razionamento dell'assistenza sanitaria accompagnerebbe il passaggio a una copertura universale oa un sistema sanitario a pagamento unico, alcuni non sono consapevoli del fatto che il razionamento dell'assistenza sanitaria si svolge silenziosamente negli Stati Uniti da anni. Questo non è qualcosa di nuovo, portato dall'Affordable Care Act (aka Obamacare). Non è un complotto liberale per indurci a optare per una medicina socializzata o una copertura universale.

Al contrario, il capitalismo ha condotto lentamente e silenziosamente gli Stati Uniti sulla via del razionamento dell'assistenza sanitaria.

In che modo il capitalismo ha incoraggiato il razionamento dell'assistenza sanitaria negli Stati Uniti?

Con l'aumento dei costi dell'assistenza sanitaria negli Stati Uniti, il costo della fornitura di un'assicurazione sanitaria ai dipendenti e alle loro famiglie è diventato sempre più oneroso per le imprese statunitensi. Persino il governo federale ha risentito dell'aumento dei costi sanitari quando ha visto aumentare la spesa di Medicare.

Le aziende cercavano opzioni di assicurazione sanitaria per i dipendenti meno costose. Le compagnie di assicurazione sanitaria hanno innovato per soddisfare la necessità di un'assicurazione sanitaria che tenesse sotto controllo i costi dell'assistenza sanitaria fornendo assistenza di qualità. Gli assicuratori sanitari hanno utilizzato diverse tecniche per controllare i costi, creando un genere completamente nuovo di prodotti assicurativi sanitari e metodi di erogazione dell'assistenza sanitaria noti collettivamente come assistenza gestita.

L'idea era che, gestendo l'assistenza fornita, l'assicuratore avrebbe gestito anche il costo dell'assistenza. Se l'assicuratore riuscisse a mantenere bassi i costi di fornitura dell'assistenza sanitaria, potrebbe vendere il suo prodotto di assicurazione sanitaria a un prezzo inferiore rispetto alla concorrenza. Gli assicuratori che sono riusciti a offrire una copertura assicurativa sanitaria di qualità a tassi di premio ragionevoli hanno prosperato.

I consumatori (in questo caso, le imprese, il governo e i singoli cittadini) chiedevano un prodotto a prezzi ragionevoli. Le compagnie di assicurazione sanitaria americane hanno risposto con innovazione e concorrenza. Questo è il capitalismo in azione. Ma i metodi innovativi utilizzati dagli assicuratori sanitari per tenere sotto controllo i costi stavano silenziosamente inserendo le tecniche di razionamento dell'assistenza sanitaria nella corrente principale dell'assistenza sanitaria degli Stati Uniti.

In che modo il razionamento sanitario influisce su di te

La maggior parte delle persone con un'assicurazione sanitaria privata negli Stati Uniti ha un piano sanitario di assistenza gestita come un HMO, EPO o PPO, quindi la maggior parte delle persone ha sperimentato una qualche forma di razionamento (i piani di assistenza gestita stanno diventando sempre più comuni tra gli iscritti a programmi gestiti dal governo come Medicare e Medicaid, con iscrizioni private a Medicare Advantage che crescono ogni anno e piani di assistenza gestita Medicaid che coprono la maggior parte degli iscritti a Medicaid).

Il razionamento dell'assistenza sanitaria negli Stati Uniti non è così sfacciato come dire "No, non ti è permesso avere questo servizio di assistenza sanitaria". Invece, il razionamento dell'assistenza sanitaria negli Stati Uniti è più sottile e di solito si presenta in due forme:

1. Limitare l'accesso a determinati tipi di assistenza sanitaria o fornitori di assistenza sanitaria.
2. Aumentare le barriere all'assistenza sanitaria al fine di scoraggiare l'uso frivolo, cure costose o cure non necessarie dal punto di vista medico.

Esempi di come l'assistenza sanitaria è razionata negli Stati Uniti limitando l'accesso a determinati tipi di cure o fornitori includono:

• Requisiti di pre-autorizzazione.In questo caso, il tuo assicuratore sanitario rifiuterà di pagare per l'assistenza sanitaria non di emergenza se non hai ottenuto il permesso dell'assicuratore prima di ricevere le cure.
• Richiedere un rinvio dal proprio medico di base prima di vedere uno specialista.In questo caso, la tua assicurazione sanitaria rifiuterà di pagare il conto di uno specialista se il tuo PCP non ti ha indirizzato allo specialista. Questo è comune negli HMO e nei piani POS.
• Formulari sui farmaci.La maggior parte dei piani sanitari di assistenza gestita limita la copertura a un elenco di determinati farmaci. Se il tuo medico prescrive un farmaco che non è incluso nel formulario dei farmaci del tuo piano sanitario, il tuo piano sanitario non lo pagherà, anche se c'è una procedura di ricorso e tu e il tuo medico potete usarlo se nessun altro farmaco funzionerà.
• Terapia a gradini. Solitamente utilizzato con la copertura dei farmaci su prescrizione, la terapia a gradini significa che la compagnia di assicurazione richiede di provare prima l'opzione a basso costo e pagherà solo per un'opzione a costo più elevato dopo che l'alternativa a basso costo non ha funzionato.
• Reti di provider restrittiverichiedendoti di utilizzare solo fornitori in rete per la tua assistenza sanitaria se desideri che la tua compagnia di assicurazione sanitaria paghi le tue cure. Questo è comune negli HMO e negli EPO.
• La lista d'attesa per un trapianto d'organo.Le compagnie di assicurazione sanitaria non sono la fonte di tutto il razionamento dell'assistenza sanitaria negli Stati Uniti. Ad esempio, gli organi donati sono un bene prezioso e limitato; non tutti quelli che ne hanno bisogno possono entrare in lista d'attesa per avere la possibilità di ricevere un organo, e molte persone muoiono mentre sono in lista d'attesa.

Esempi di come l'assistenza sanitaria è razionata negli Stati Uniti aumentando le barriere all'assistenza includono:

• Condivisione dei costi.L'aumento delle franchigie, dei tassi di coassicurazione e dei requisiti di pagamento anticipato rendono più difficile per i consumatori di assistenza sanitaria accedere alle cure perché il consumatore deve prima trovare denaro. I requisiti di condivisione dei costi si aggiungono al premio mensile che i consumatori pagano per acquistare un'assicurazione sanitaria. Ogni dollaro che qualcuno deve pagare per ricevere cure aumenta le possibilità che lui o lei non sia in grado di permettersi le cure. Allo stesso modo, ogni dollaro di condivisione dei costi riduce il numero di persone che accedono a quel particolare servizio di assistenza sanitaria.
• Far pagare l'assicurazione sanitaria e l'assistenza sanitaria è forse l'esempio più elementare di razionamento dell'assistenza sanitaria. In effetti, la tariffazione per l'assistenza sanitaria e l'assicurazione sanitaria è fondamentale per razionare l'assistenza sanitaria in base al fatto che qualcuno possa permettersi o meno di pagare. Quelli che possono pagarlo ricevono cure; quelli che non possono pagare non ricevono cure. È il razionamento economico.

Si noti che i sussidi ai premi dell'assicurazione sanitaria dell'Affordable Care Act e le riduzioni della condivisione dei costi hanno ridotto quest'ultima forma di razionamento fornendo un aiuto finanziario a coloro che hanno bisogno di acquistare la propria assicurazione sanitaria ma avrebbero difficoltà finanziariamente a coprire il premio e / o - costi di tasca da soli.

L'Affordable Care Act includeva anche una disposizione per espandere Medicaid per coprire milioni di americani a basso reddito aggiuntivi, consentendo loro di avere una copertura sanitaria senza premi mensili e costi vivi molto bassi. Ma alcuni stati hanno rifiutato di espandere i loro programmi Medicaid, creando un divario di copertura per i loro residenti più poveri.

Il razionamento dell'assistenza sanitaria è un male, un bene o un male necessario?

Sebbene abbiamo razionato l'assistenza sanitaria negli Stati Uniti per anni, l'idea del razionamento dell'assistenza sanitaria è ancora discutibile negli Stati Uniti. Sarah Palin ha attinto a quel sentimento quando ha affermato nel 2009 che l'Affordable Care Act avrebbe creato "pannelli della morte" che avrebbero deciso chi avrebbe ricevuto cure e chi sarebbe stato lasciato a morire senza cure.

Sarebbe bello se il mondo avesse risorse illimitate e tutti potessero avere tutto ciò che vogliono. Tuttavia, questo non è il mondo in cui viviamo. Il fatto difficile è che l'assistenza sanitaria è una merce; il denaro è una merce.

Medici e infermieri forniscono assistenza sanitaria come un modo per guadagnare denaro, per sostenere le loro famiglie, per pagare le bollette. Le aziende farmaceutiche producono farmaci che possono vendere con profitto. Se un'azienda non realizza un profitto, fallirà e non sarà lì per farequalsiasi drogal'anno prossimo.

Molte persone pensano che l'assistenza sanitaria dovrebbe essere l'eccezione al capitalismo, dovrebbe essere un diritto umano fondamentale concesso a tutti perché le persone non possono vivere senza assistenza sanitaria. Tuttavia, negli Stati Uniti molte cose senza le quali le persone non possono vivere sono razionate economicamente.

Le persone non possono vivere senza cibo, eppure dobbiamo pagare per il cibo nel negozio di alimentari. Coloro che ricevono i benefici SNAP (precedentemente indicati come buoni alimentari) devono razionare attentamente i fondi forniti dal governo in modo da non rimanere senza cibo. Le persone non possono vivere senza un riparo dalle intemperie, ma dobbiamo pagare per l'alloggio e per i vestiti. Coloro che non possono pagare soffrono.

Il razionamento dell'assistenza sanitaria è negativo? In un certo senso sì. Le persone soffrono quando rimandano le cure che non possono permettersi o quando rinunciano all'assistenza sanitaria.

Il razionamento dell'assistenza sanitaria è buono? In un certo senso sì. La cura del razionamento ci aiuta a utilizzare le nostre risorse limitate in modo più saggio, scegliendo e scegliendo tra le opzioni e cercando di ottenere solo le cure veramente necessarie.

In definitiva, il razionamento dell'assistenza sanitaria è un male necessario. Ci conviviamo da quando i nostri antenati pagavano il medico della città con i polli. Viviamo con esso ora quando dobbiamo ottenere la nostra scansione MRI pre-autorizzata dal nostro piano sanitario. Vivremo con esso in futuro finché il tempo e il denaro saranno risorse limitate.