Il trattamento dell'ictus consiste nell'arrestare i potenziali problemi che un ictus può causare prima che il danno sia fatto. A seconda del tipo di ictus, può essere somministrato un anticoagulante come l'attivatore tissutale del plasminogeno (TPA) per migliorare il flusso sanguigno al cervello. I medici useranno anche farmaci e liquidi, a seconda dei casi, per gestire la pressione sanguigna, gli elettroliti e altri livelli che, se non mantenuti, possono peggiorare la situazione. In alcuni casi, può essere necessario un intervento chirurgico per migliorare il potenziale di recupero.
KatarzynaBialasiewicz / Getty ImagesLa chiave sta nel rilevare e trattare un ictus il prima possibile, subito dopo l'inizio dei sintomi. Solo squadre mediche di emergenza altamente qualificate possono somministrare il trattamento per l'ictus a causa dei segni e delle variazioni sottili dell'ictus.
Se sei quasi certo che si sia verificato un ictus o semplicemente sospetti che possa essere il caso, cerca immediatamente un trattamento.
Prescrizioni
I fluidificanti del sangue vengono somministrati quando un ictus è ancora in corso. Quando è chiaro che un vaso sanguigno è parzialmente o completamente ostruito, questi farmaci possono aiutare a prevenire la progressione di un ictus consentendo al sangue di fluire, che è fondamentale per prevenire o ridurre al minimo le lesioni cerebrali.
Una delle principali sfide dell'ictus acuto è determinare rapidamente se un ictus è un ictus emorragico o un ictus ischemico. Poiché un anticoagulante non dovrebbe mai essere usato per il primo, il tuo team di assistenza per l'ictus lavora rapidamente per identificare qualsiasi sanguinamento nel cervello prima di decidere se sei un candidato per uno dei seguenti fluidificanti del sangue.
I fluidificanti del sangue devono essere somministrati da un team medico qualificato perché i potenziali effetti collaterali includono sanguinamento nel cervello, nel sistema gastrointestinale o in altre aree del corpo. Un'attenta somministrazione è anche importante per aiutare a prevenire che un ictus ischemico si trasformi in uno emorragico.
Attivatore del plasminogeno tissutale (TPA)
L'attivatore del plasminogeno tissutale (TPA) è un potente anticoagulante somministrato per via endovenosa per casi selezionati di ictus acuto progressivo. Il farmaco si chiama Activase (alteplase).
È stato dimostrato che la TPA previene parzialmente o completamente il danno permanente da ictus in determinate situazioni, consentendo al sangue di fluire attraverso l'arteria ostruita e, quindi, prevenendo l'ischemia.
Il TPA può essere somministrato solo da un team medico ben addestrato entro le prime ore dall'insorgenza dell'ictus. In particolare, la somministrazione endovenosa di TPA ha mostrato i maggiori benefici se somministrata entro le prime tre ore dai sintomi iniziali dell'ictus. Tuttavia, alcune ricerche suggeriscono che il TPA può essere di aiuto se usato fino a quattro ore e mezza dopo l'inizio dei sintomi.
Poiché il TPA deve essere somministrato quasi immediatamente dopo l'arrivo in un pronto soccorso, non c'è tempo per rimuginare sulla decisione. Le decisioni di trattamento di emergenza TPA vengono prese secondo protocolli consolidati per la massima sicurezza ed efficacia.
Se non è chiaro quando sono iniziati i sintomi dell'ictus, il TPA per via endovenosa non viene utilizzato. Inoltre, a causa delle esclusioni riguardanti l'uso della TPA, non puoi richiedere la TPA per un ictus per te o per un membro della famiglia se le rigorose linee guida non sono soddisfatte.
Se hai un ictus, hai il diritto di rifiutare il trattamento con TPA. Ma è importante ricordare che le squadre di ictus non somministrano casualmente questo potente farmaco.
Linee guida cliniche per la cronologia dell'uso del TPA
L'American Heart Association (AHA) e l'American Stroke Association (ASA) hanno pubblicato linee guida congiunte per l'uso del TPA nella gestione acuta dei pazienti con ictus. L'AHA e l'ASA raccomandano la TPA in pazienti selezionati entro 3 ore dall'insorgenza dei sintomi di ictus, con una finestra estesa di 4,5 ore per alcuni pazienti. Fattori come l'età, la gravità dell'ictus, la pressione sanguigna, la glicemia e l'attuale regime di prescrizione di farmaci giocano tutti un ruolo nel determinare se il TPA è appropriato in un dato caso di ictus.
Trombolisi intra-arteriosa
Il TPA può anche essere iniettato direttamente nell'arteria dove si trova un coagulo di sangue che causa l'ictus. Questo viene fatto attraverso il posizionamento di un catetere direttamente nel vaso sanguigno cerebrale, una procedura chiamata angiogramma cerebrale. L'uso della TPA intra-arteriosa è una procedura interventistica che non è ampiamente disponibile come la TPA endovenosa poiché richiede medici esperti nell'esecuzione di questo tipo di trattamento.
Un ampio studio di ricerca denominato lo studio MR CLEAN ha valutato la sicurezza e l'efficacia della trombolisi intra-arteriosa per l'ictus utilizzando un dispositivo specifico chiamato stent retriever con buoni risultati. Uno stent retriever è uno stent che viene posizionato all'interno del coagulo e aiuta a rimuoverlo e ristabilire il flusso sanguigno al cervello.
La trombolisi intra-arteriosa è una procedura per la quale, come la TPA per via endovenosa, esistono criteri rigorosi ai fini della sicurezza del paziente.
Eparina
L'eparina è un farmaco che puoi ricevere per via endovenosa. L'eparina EV può essere utilizzata se si ha un ictus acuto se sono soddisfatte determinate condizioni:
- Si ritiene che un coagulo di sangue si sia appena formato
- Sono presenti sintomi di ictus (nuova insorgenza)
- È stata esclusa un'emorragia cerebrale
L'eparina non è raccomandata se si ha il rischio di sanguinamento gastrointestinale o sanguinamento da una ferita chirurgica o traumatica.
Se hai avuto cambiamenti ischemici significativi in un test di imaging cerebrale, l'eparina spesso non è raccomandata perché può causare il sanguinamento del tessuto cerebrale danneggiato di recente.
L'eparina è usata occasionalmente per trattare un ictus acuto, ma è più spesso usata nel contesto di un TIA, in particolare se viene identificato un coagulo di sangue o un'arteria stretta nel cuore o nell'arteria carotide.
Aspirina
L'aspirina viene utilizzata principalmente per la prevenzione dell'ictus perché non è considerata abbastanza potente da sciogliere un coagulo di sangue o impedire che un coagulo di sangue in crescita si ingrandisca. Tuttavia, l'aspirina è molto comunemente prescritta entro le prime 24-48 ore dall'inizio di un ictus ischemico per prevenire ulteriori eventi.
Trattamenti sistemici
Uno degli aspetti più importanti del trattamento dell'ictus è focalizzato sul mantenimento della migliore situazione fisica nelle ore e nei giorni successivi a un ictus per dare al cervello le migliori possibilità di recupero. Sono stati stabiliti alcuni parametri riguardanti la pressione sanguigna, la glicemia e alcune altre misure per mantenere la migliore impostazione fisiologica possibile.
Pressione sanguigna
La gestione della pressione sanguigna è sorprendentemente una delle misure fisiche più importanti, complesse e controverse dopo un ictus. I medici presteranno molta attenzione alla pressione sanguigna, utilizzando farmaci per mantenerla a livelli che non sono né troppo alti né troppo bassi; entrambe queste condizioni sono pericolose.
Tuttavia, poiché la pressione sanguigna fluttua naturalmente nella settimana dopo un ictus, il tuo team medico osserverà meticolosamente anche la correlazione tra le tue condizioni neurologiche e la tua pressione sanguigna come mezzo per determinare e gestire la tua migliore pressione sanguigna nei giorni a venire.
Glucosio nel sangue
I livelli di zucchero nel sangue possono diventare irregolari in risposta a un ictus acuto. In aggiunta a questo problema, è improbabile che tu voglia mangiare come fai regolarmente nei giorni successivi a un ictus grave.
Livelli elevati o bassi di zucchero nel sangue possono interferire con la guarigione, motivo per cui il team di assistenza per l'ictus dedicherà un'attenzione costante alla stabilizzazione dei livelli di zucchero nel sangue durante questo periodo.
Gestione dei fluidi
Il gonfiore può verificarsi nel cervello dopo un ictus. Questo tipo di gonfiore, chiamato edema, interferisce con la guarigione e può persino causare ulteriori danni cerebrali a causa della compressione delle regioni vitali del cervello.
Se tu o una persona cara avete avuto un ictus recente, probabilmente sarà necessario del liquido per via endovenosa. Il fluido EV dopo un ictus viene tipicamente somministrato a una velocità e un volume inferiori rispetto alla normale idratazione IV in ambiente ospedaliero, specificamente allo scopo di evitare l'edema.
Se l'edema progredisce rapidamente, può essere utilizzato il trattamento con farmaci per alleviare il gonfiore. In caso di edema grave e pericoloso, potrebbe essere necessaria una procedura chirurgica per scaricare la pressione.
Gestione degli elettroliti
L'idratazione EV nel contesto di un problema come un ictus è costituita da acqua arricchita con importanti elettroliti, come sodio, potassio e calcio. La concentrazione di questi elettroliti deve essere gestita con attenzione per mantenere la corretta concentrazione di acqua ed elettroliti nel cervello al fine di prevenire l'edema.
I nervi che richiedono la giusta quantità di elettroliti controllano le funzioni del cervello. Quindi, dopo un ictus, la concentrazione e la quantità di elettroliti è ancora più importante del solito, poiché la funzione cerebrale e la guarigione sono in un delicato stato di equilibrio.
Procedure chirurgiche
Sebbene non sia l'approccio terapeutico più comune per un ictus, se hai avuto un grande ictus corticale con edema sostanziale, potresti aver bisogno di un intervento chirurgico per massimizzare il recupero dopo un ictus.
Evacuazione dell'ematoma
Alcuni ictus sono ictus emorragici, il che significa che c'è un'emorragia nel cervello. La maggior parte delle emorragie dovute a questi colpi non viene rimossa facilmente. Tuttavia, la chirurgia può essere l'opzione migliore quando una quantità significativa di sangue è concentrata in una determinata posizione.
Se hai bisogno di un intervento chirurgico al cervello dopo un ictus, tu oi tuoi cari avrete il tempo di considerare attentamente questa opzione. Dovresti essere pienamente informato dei rischi e dei benefici della procedura.
Craniectomia
A volte, quando l'edema da ictus diventa grave e non può essere controllato da misure cliniche, la rimozione temporanea di una porzione dell'osso del cranio impedisce la compressione delle regioni vitali del cervello in modo che l'edema non causi danni permanenti.
Le procedure, chiamate craniectomia o emicraniectomia, prevedono la rimozione temporanea di una porzione del cranio fino alla scomparsa dell'edema, il pezzo viene conservato e poi riposizionato entro un breve periodo di tempo per proteggere il cranio a lungo termine.
Riabilitazione
All'indomani di un ictus, la maggior parte dei pazienti si sottopone a terapie fisiche, occupazionali e di altro tipo per aiutare a ripristinare la funzione e insegnare strategie adattive per svolgere le attività della vita quotidiana.
La riabilitazione dell'ictus si basa su una serie di approcci, comprese tecniche fisiche e cognitive progettate per stimolare il recupero dopo un ictus.
La riabilitazione inizia tipicamente in ospedale una volta che la condizione si è stabilizzata. A seconda della gravità dell'ictus, i pazienti possono essere dimessi dall'ospedale in una struttura di cure subacute, un centro di riabilitazione ospedaliera, una terapia domiciliare o una terapia ambulatoriale.
La terapia riabilitativa è il metodo migliore e più affidabile per promuovere la guarigione e il recupero dopo un ictus.
Fisioterapia
Debolezza muscolare e difficoltà a camminare e altri movimenti possono essere comuni dopo un ictus. La terapia fisica affronta i problemi di movimento e di equilibrio e include esercizi specifici per rafforzare i muscoli per camminare, stare in piedi e altre attività.
Terapia occupazionale
Un ictus può influire sulla tua capacità di prenderti cura di te stesso e gestire le attività della vita quotidiana, come vestirsi, igiene, scrivere e fare i lavori domestici. La terapia occupazionale aiuta con strategie per gestire questi compiti.
Logoterapia
Alcune persone hanno difficoltà con il linguaggio o con la deglutizione a seguito di un ictus e consultare un patologo del linguaggio può aiutare. Questo tipo di terapia funziona per migliorare la comunicazione tra cui parlare, leggere e scrivere dopo un ictus e affronta anche i problemi di deglutizione e alimentazione.
Una parola da Verywell
Se tu o una persona cara avete avuto di recente un ictus, le decisioni sulla cura per l'ictus possono sembrare opprimenti. Per fortuna, la gestione dell'ictus è stata attentamente studiata e la comunità medica ha sviluppato i protocolli più efficaci per i migliori risultati. Parla con il tuo team medico di qualsiasi domanda tu possa avere riguardo alle numerose opzioni di trattamento dell'ictus.
Affrontare l'ictus
.jpg)
