Se soffri di lupus eritematoso sistemico (lupus) e artrite reumatoide (RA), probabilmente conosci già bene come l'attacco del tuo sistema immunitario ai tessuti sani può influire negativamente sul tuo corpo. Non sorprende quindi che verrebbe considerata "ad alto rischio" in caso di gravidanza.
Le donne incinte con lupus o artrite reumatoide hanno più complicazioni della gravidanza (ad esempio, ipertensione, parto prematuro) e degenze ospedaliere legate al parto più lunghe rispetto ad altre donne. E avere entrambe le malattie può solo complicare le cose.
Per fortuna, con una pianificazione, un trattamento adeguato e un attento monitoraggio, la maggior parte delle donne con queste malattie ha gravidanze di successo.
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Attività della malattia durante la gravidanza
È difficile prevedere come queste malattie ti influenzeranno durante la gravidanza, poiché le esperienze delle donne variano notevolmente.
La gravidanza può causare un cambiamento nell'attività della malattia che può portare a un aumento del rischio di complicazioni sia per te che per il tuo bambino non ancora nato. E se il tuo lupus o RA non sono ben gestiti durante questo periodo, la preoccupazione è ancora maggiore.
Una certezza? Una bassa attività della malattia prima del concepimento consente una gravidanza più sana e risultati migliori.
Pianificare una gravidanza con l'aiuto del tuo reumatologo può aiutarti. Possono aiutarti a stabilire un calendario per rimanere incinta e consigliarti su come tenere sotto controllo al meglio le tue malattie prima del concepimento.
Quindi, se rimani incinta, il tuo reumatologo, in collaborazione con il perinatologo, un ostetrico / ginecologo specializzato in gravidanze ad alto rischio, dovrebbe collaborare per gestire le tue cure.
Attività di lupus
La maggior parte dei razzi di lupus non è considerata una minaccia né per te né per il tuo bambino. Tuttavia, un flare rende il tuo corpo più suscettibile ai danni della malattia e ti espone a un rischio maggiore di complicazioni che possono colpire te e il tuo bambino.
Con questo in mente, il momento migliore per rimanere incinta è quando la tua malattia è completamente controllata, specialmente se hai un coinvolgimento renale.
La ricerca è divisa sul fatto che la gravidanza cambi effettivamente l'attività del lupus o renda i razzi più comuni, ma le prove suggeriscono che potrebbe aumentare il rischio di essi nei primi due trimestri e nei tre mesi dopo il parto. Quelli con malattia attiva al momento del concepimento sono ancora più inclini alle riacutizzazioni.
Al contrario, e secondo una ricerca pubblicata nel 2020, il lupus stabile e lieve al concepimento porta a razzi meno significativi durante la gravidanza, la cui frequenza non è maggiore rispetto alle donne non gravide con lupus.
Il trattamento con Plaquenil (idrossiclorochina) sembra ridurre significativamente il rischio di riacutizzazione durante la gravidanza e il periodo postpartum.
Attività RA
La ricerca del 2019 suggerisce che nel 60% delle donne con artrite reumatoide, sintomiOttimizzaredurante la gravidanza, molto probabilmente a causa di cambiamenti nel sistema immunitario legati alla gravidanza che impediscono al corpo di rigettare il bambino.
I medici non possono prevedere quali donne vedranno un miglioramento dei sintomi durante la gravidanza. La tua attività della malattia potrebbe rimanere la stessa, oppure potresti avere riacutizzazioni e remissioni.
Come con il lupus, una riacutizzazione dell'AR dopo il parto è piuttosto comune e si verifica circa il 47% delle volte, perché in questo momento il sistema immunitario ritorna alla sua normale funzione.
Pianificazione per la gravidanza
I medici spesso raccomandano alle donne con lupus di non provare a concepire fino a quando non sono passati sei mesi senza attività di lupus.
Con l'artrite reumatoide, i risultati sia per le madri che per i bambini sembrano essere migliori in coloro che hanno avuto una malattia ben controllata per un periodo compreso tra tre e sei mesi prima di provare a rimanere incinta.
Possibili complicazioni
C'è una strada a doppio senso da considerare: Lupus e RA - e, in alcuni casi, il loro trattamento - hanno il potenziale per influenzare il tuo corpo e la tua gravidanza, e la gravidanza stessa può avere un impatto sulla tua malattia.
Entrambi giocano nel potenziale complessivo di complicazioni, tra cui:
- Ipertensione (pressione sanguigna alta)
- Parto prematuro
- Preoccupazioni per la salute del neonato
- Un aumento del rischio di aborto spontaneo
Sei a ulteriore rischio di queste complicazioni se hai una storia di preeclampsia in altre gravidanze, una storia di coaguli di sangue o piastrine basse, o i test rivelano la presenza di anticorpi antifosfolipidi.
Queste complicazioni possono portare a ricoveri più frequenti durante la gravidanza, parti cesarei più frequenti e degenze ospedaliere più lunghe dopo il parto.
La chiave per evitarli una volta che sei incinta è gestire bene la tua malattia e in modo sicuro per il tuo bambino in via di sviluppo.
Può essere difficile distinguere i sintomi della gravidanza dai primi segni premonitori di un RA o di riacutizzazione del lupus. Assicurati di contattare immediatamente i tuoi medici se sospetti che stia arrivando una riacutizzazione in modo da poterlo gestire e ridurre al minimo i rischi.
Ipertensione
L'ipertensione è un problema comune nel lupus anche senza gravidanza, poiché è un effetto collaterale del trattamento a lungo termine con steroidi e / o farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS). Anche le malattie renali associate ad alcuni casi di lupus possono aumentare la pressione sanguigna.
L'ipertensione durante la gravidanza è preoccupante perché può essere associata a preeclampsia / eclampsia e distacco della placenta.
Preeclampsia / Eclampsia
Contrassegnato da ipertensione, proteine elevate nelle urine e infiammazione, la preeclampsia non trattata e la versione più grave, l'eclampsia, possono essere fatali sia per la madre che per il bambino.
Il rischio di preeclampsia è del 14% più alto nelle donne con lupus ed è particolarmente preoccupante per quelle con malattia attiva o malattia renale preesistente. Il rischio è anche più alto con AR, con alcuni studi che mostrano un duplice aumento.
Come individuare i segni della preeclampsiaÈ più probabile che l'eclampsia implichi convulsioni e può portare al coma. Questa condizione era considerata una progressione della preeclampsia, ma i medici ora riconoscono che alcune persone sviluppano l'eclampsia senza mai avere sintomi di preeclampsia diversi dall'ipertensione.
Nei bambini, la preeclampsia / eclampsia è una delle principali cause di parto prematuro, che riduce la quantità di sangue che scorre attraverso la placenta, il che porta a malnutrizione, scarsa crescita e, meno spesso, feto morto.
Se è abbastanza tardi nella gravidanza per farlo in sicurezza, i medici possono indurre il travaglio, poiché la condizione scomparirà una volta che non sarai più incinta. Se è troppo presto per la nascita del bambino, potresti ricevere corticosteroidi per accelerare lo sviluppo polmonare e rendere più sicuro il parto precoce.
Altri trattamenti spesso comportano:
- Riposo a letto o ricovero in ospedale
- Farmaci per la pressione sanguigna
- Farmaci antiepilettici, come precauzione
Controlli regolari e monitoraggio domiciliare possono aiutare te e il tuo medico a prendere precocemente la preeclampsia o l'eclampsia in modo che possano essere trattate e le complicazioni possono essere prevenute.
Capire l'eclampsiaRottura placentare
In un distacco della placenta, tutta o una parte della placenta si allontana dall'utero dopo la 20a settimana di gestazione. La preeclampsia / eclampsia può causare questo, ma alcuni ricercatori ritengono anche che il tuo sistema immunitario, e in particolare gli anticorpi antifosfolipidi, possa interferire con il funzionamento della placenta.
Il distacco della placenta può portare alla nascita di feto morto o al parto pretermine. I sintomi del distacco della placenta possono includere:
- Sanguinamento vaginale
- Contrazioni frequenti
- Dolore o tenerezza addominale
In un grave distacco, che coinvolge più del 50% della placenta, la perdita di sangue può essere grave e il bambino potrebbe dover essere partorito con un taglio cesareo di emergenza. Nei casi meno gravi, quando non c'è un rischio immediato, la madre può essere ricoverata in ospedale o messa a riposo a letto e monitorata attentamente.
Come con la preeclampsia, potresti ricevere steroidi per aiutare i polmoni del bambino a maturare più rapidamente e aumentare le probabilità di sopravvivenza nel caso in cui si rendesse necessario un parto precoce.
Il sanguinamento vaginale non è sempre presente nelle distorsioni placentari, quindi chiama subito il tuo medico per qualsiasi sintomo solo per essere sicuro. Qualsiasi sanguinamento vaginale nel secondo o terzo trimestre richiede una chiamata immediata al tuo ostetrico.
Riconoscere e prevenire la rottura della placentaPrematurità
Oltre alle condizioni di cui sopra che aumentano il rischio di parto prematuro nelle donne con lupus e artrite reumatoide, alcune ricerche suggeriscono che le malattie stesse possono causare una probabilità statisticamente maggiore di prematurità.
Il lupus può causare un parto prematuro a causa della rottura dell'acqua prima che tu abbia raggiunto il termine completo, quella che viene chiamata rottura prematura delle membrane.
Nell'AR, i medici sospettano che ciò sia dovuto a sostanze chimiche infiammatorie coinvolte nella malattia che possono promuovere la contrazione uterina.
Tuttavia, la ricerca sull'AR finora è stata incoerente, con alcuni studi che hanno mostrato un rischio inferiore rispetto ad altri e alcuni non hanno mostrato alcun aumento del rischio. Il rischio può essere maggiore per le donne con malattia attiva o che assumono corticosteroidi.
Cosa significa avere un bambino prematuroPreoccupazioni per la salute dei neonati
L'AR è collegata a neonati a termine o quasi a termine con basso peso alla nascita o che sono piccoli per la loro età gestazionale. I ricercatori ritengono che ciò potrebbe essere dovuto a problemi con la funzione placentare che possono derivare da anomalie del sistema immunitario e / o trattamento con prednisone.
Alcuni bambini piccoli o prematuri sono sani e necessitano di pochissime cure extra, ma altri potrebbero dover affrontare complicazioni. Questi potenziali problemi di salute includono:
- Incapacità di respirare da soli
- Ittero
- Sindrome da stress respiratorio
- Emorragia intraventricolare
- Displasia broncopolmonare
- Sepsi
- Riflusso
A seconda del livello di sviluppo, dell'età gestazionale e delle esigenze specifiche, il bambino potrebbe aver bisogno di trascorrere del tempo nell'unità di terapia intensiva neonatale (NICU) con ossigeno e / o un sondino per l'alimentazione. Potrebbe essere necessario monitorare più da vicino il tuo bambino sia in ospedale che dopo la dimissione.
Prima nasce il tuo bambino, più è probabile che abbia bisogno della terapia intensiva neonatale e più a lungo è probabile che rimanga lì.
Potresti trovare confortante sapere che non ci sono prove che il lupus o l'AR siano associati ad un aumentato rischio di difetti alla nascita.
Rischi affrontati da un bambino di basso peso alla nascitaAborto spontaneo
È noto da tempo che il lupus aumenta il rischio di aborto spontaneo. In effetti, i medici raccomandavano alle donne con lupus di non rimanere incinta affatto. Non è più così: grazie ai miglioramenti nelle cure, il tasso di aborto nelle donne con lupus è diminuito notevolmente.
Il rischio di aborto spontaneo è attribuito ai problemi di salute che il lupus può causare, tra cui ipertensione, problemi ai reni e un tipo di anticorpo antifosfolipide chiamato lupus anticoagulante che attacca le proteine coinvolte nella coagulazione del sangue. Le irregolarità della coagulazione del sangue possono interferire con il corretto sviluppo e funzione della placenta.
Il risultato positivo per gli anticoagulanti nel primo trimestre di gravidanza è un fattore di rischio per l'aborto spontaneo.
Tra il 1960 e il 2000, il tasso di aborto spontaneo per le donne con lupus è sceso dal 40% al 17%, secondo la ricerca. Studi più recenti hanno riportato tassi tra il 10% e il 25%, che è abbastanza in linea con il rischio complessivo di aborto spontaneo in una gravidanza confermata (dal 10% al 20%).
Alcune ricerche hanno storicamente trovato un elevato rischio di aborto spontaneo nelle donne con AR, ma studi più recenti hanno riscontrato che il tasso è lo stesso della popolazione generale. Tra coloro che abortiscono, la maggior parte continua ad avere gravidanze successive di successo.
Non sono state condotte ricerche sui rischi per le donne con entrambe queste condizioni.
Uso di farmaci
Alcuni, ma non tutti, i farmaci usati per trattare l'AR e il lupus sono considerati appropriati per le donne in gravidanza e in allattamento.
Se stai pianificando una gravidanza, il tuo medico potrebbe consigliarti di aspettare fino a quando i tuoi farmaci non saranno stati aggiustati e avrai raggiunto una bassa attività della malattia o la remissione per iniziare a provare. Potrebbe essere necessario un periodo o una procedura di "sospensione" dopo l'interruzione di un farmaco affinché sia sicuro concepire.
Certo, la gravidanza a volte è una sorpresa. Se hai queste condizioni e all'improvviso ti ritrovi ad aspettarti, parla subito con il tuo reumatologo, chiedi se hai bisogno di cambiare i farmaci e vai a vedere un ostetrico il prima possibile.
Le donne incinte con lupus o artrite reumatoide possono aver bisogno di un aggiustamento dei loro farmaci durante la gestazione e di nuovo dopo il parto. I farmaci considerati off limits possono tornare a essere opzioni sicure, alcuni anche se stai allattando.
Non smettere mai di prendere i tuoi attuali farmaci per il lupus o l'AR senza parlare con il tuo reumatologo e ostetrico.
Sicurezza dei farmaci durante / dopo la gravidanza
Ciò che è più appropriato per te è personale e dovresti avere una conversazione aperta con i tuoi medici su ciò che viene raccomandato e sui pro / contro nel tuo caso.
Uno studio del 2021 potrebbe fornire alcune linee guida per il trattamento. I ricercatori hanno scoperto che Plaquenil più basse dosi di aspirina, eparina e corticosteroidi sembravano sicuri per la madre e il bambino ed efficaci nel trattamento del lupus, dell'AR e di altre malattie autoimmuni durante la gravidanza.
Attualmente, la ricerca e le opinioni sono contrastanti riguardo agli agenti anti-TNF durante la gravidanza, ma alcune ricerche indicano dati incoraggianti riguardo a questa nuova classe di farmaci. Il medico potrebbe raccomandare di rimanere su un bloccante del TNF all'inizio della gravidanza e poi svezzare più tardi.
Alcuni farmaci per il lupus e l'AR possono interagire negativamente con i vaccini somministrati ai neonati. Se stai assumendo uno di questi farmaci, potrebbe significare che il tuo bambino deve aspettare per essere vaccinato.
Alcuni farmaci e classi di farmaci aggiuntivi che sono generalmente considerati sicuri durante l'allattamento includono:
- ACE inibitori
- Agenti anti-TNF
- Aspirina, a basse dosi
- Benlysta (belimumab)
Razzi dopo il parto
Indipendentemente da quanto leggeri o gravi siano i tuoi sintomi durante la gravidanza, potresti avere una riacutizzazione della malattia subito dopo il parto.
A volte questo può colpire subito, e altre volte può essere ritardato fino a tre mesi nel lupus e fino a sei mesi nell'AR. I sintomi del flare sono generalmente identici a quelli che si verificano indipendentemente dalla gravidanza.
Nel lupus, le ragioni di una riacutizzazione postpartum non sono ben comprese, ma alcune ricerche suggeriscono che potrebbe essere dovuta a livelli elevati degli ormoni prolattina ed estradiolo. La maggior parte delle riacutizzazioni del lupus postpartum sono da lievi a moderate.
In RA, si ritiene che ciò accada perché i cambiamenti del sistema immunitario che hanno alleviato i sintomi durante la gravidanza tornano al loro stato pre-gravidanza.
Il rischio di flare per le donne con lupus è stimato tra il 35% e il 70%, mentre per quelle con RA è fino al 50%.
Alcuni fattori di rischio possono rendere più probabile una riacutizzazione postpartum.
- Lupus: malattia attiva nei sei mesi prima del concepimento
- RA: anticorpi anti-CCP positivi e test RF; interrompere la terapia anti-TNF troppo presto
- Entrambi: maggiore attività della malattia nel secondo e terzo trimestre
Fai sapere al tuo medico se stai avendo una riacutizzazione postpartum in modo che possa aiutarti a gestirlo. La gestione prevede gli stessi farmaci di qualsiasi altra riacutizzazione, ma potrebbe essere necessario evitare alcuni farmaci se stai allattando.
Una parola da Verywell
Un'attenta pianificazione prima del concepimento può aiutarti ad avere una gravidanza di successo ed evitare possibili complicazioni che mettono a rischio la tua salute e quella del tuo bambino. Parla con il tuo medico della consulenza preconcetto prima di iniziare a provare a rimanere incinta: può fare una grande differenza nell'abbassare i rischi e migliorare i risultati.
Utilizzare il controllo delle nascite fino a quando l'attività della malattia non è stata stabile e minima per sei mesi prima del concepimento, selezionare i farmaci più sicuri e lavorare con il medico per ridurre al minimo i rischi sono tutti fattori importanti.
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