MEDICARE E MEDICAID: QUAL è LA DIFFERENZA? - ASSICURAZIONE SANITARIA

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Qual è la differenza tra Medicare e Medicaid?

Sia Medicare che Medicaid forniscono copertura sanitaria tramite programmi governativi, ma presentano alcune differenze importanti.

Essenzialmente, Medicare è per le persone che hanno più di 65 anni o hanno una disabilità, mentre Medicaid è per le persone a basso reddito. Alcune persone sono idonee per entrambi.

Tuttavia, le differenze tra Medicare e Medicaid sono maggiori. Differiscono in:

Chi può iscriversi
Chi li gestisce
Come funzionano
Come vengono finanziati
Quali vantaggi forniscono

Thanasis Zovoilis / Getty Images

Chi ottiene Medicare vs Medicaid?

Le persone anziane e disabili ottengono Medicare; le persone con un reddito basso ottengono Medicaid. Se siete sia anziani che disabili e avete un reddito basso, potenzialmente potete ottenerli entrambi.

Medicare

La maggior parte dei beneficiari di Medicare ha 65 anni o più. Tuttavia, nel 2017, circa 9 milioni di persone, il 15% della popolazione Medicare, con copertura Medicare avevano meno di 65 anni.

Queste persone avevano diritto a Medicare perché avevano una disabilità. Nella maggior parte dei casi, devi ricevere i sussidi di invalidità della previdenza sociale per due anni prima di diventare idoneo per Medicare (ma ci sono eccezioni per le persone con malattia renale allo stadio terminale e sclerosi laterale amiotrofica).

Hai diritto a Medicare se:

Hai almeno 65 anni
E tu o il tuo coniuge avete pagato le tasse sui salari Medicare per almeno 10 anni

Che tu sia ricco o povero non importa; se hai pagato le tasse sui salari e sei abbastanza grande, riceverai Medicare. In tal caso, riceverai Medicare Parte A gratuitamente.

Per la maggior parte delle persone, i premi Medicare Parte B sono $ 148,50 al mese (nelle tariffe 2021). Tuttavia, pagherai premi più elevati per Medicare Parte B e Parte D se il tuo reddito è superiore a $ 87.000 all'anno per una persona single o $ 174.000 all'anno per una coppia sposata.

Se hai almeno 65 anni manopagare le tasse sui salari Medicare quando eri più giovane, potresti ancora avere diritto a Medicare, ma la Parte A non è gratuita. Pagherai premi totali più elevati: il premio normale per la Parte B oltre a un premio per la Parte A.

Nel 2021, il premio per la parte A per le persone che non hanno una storia lavorativa sufficiente arriva fino a $ 471 al mese. Pochissimi beneficiari di Medicare pagano un premio per la parte A, tuttavia, poiché la maggior parte delle persone ha una storia lavorativa (o la storia lavorativa di un coniuge) di almeno dieci anni dal momento in cui hanno diritto a Medicare.

aiuto medico

Ai sensi dell'Affordable Care Act, sei idoneo per Medicaid se il tuo reddito familiare è inferiore al 138% del livello di povertà federale.

Tuttavia,alcuni stati hanno rifiutato questa disposizionee hanno mantenuto la loro idoneità a Medicaid come era prima dell'ACA, il che significa generalmente che oltre a essere a basso reddito, devi anche essere:

Un bambino
Una donna incinta
Anziani
Cieco
Disabilitato
Un genitore a basso reddito di figli minori

Dodici stati non hanno esteso Medicaid alle persone che guadagnano fino al 138% del livello di povertà (sebbene due di loro, Missouri e Oklahoma, amplieranno la loro copertura nel 2021). In 11 stati, c'è un gap di copertura ( cioè nessuna opzione di copertura realistica) per gli adulti senza figli che vivono al di sotto del livello di povertà.

Oltre all'idoneità a Medicaid basata sul reddito, 32 stati e il Distretto di Columbia forniscono automaticamente i vantaggi Medicaid a persone anziane, cieche o disabili ritenute idonee per il reddito di sicurezza supplementare.

Vedere Idoneità Medicaid per Stato

Chi gestisce Medicare e Medicaid?

Il governo federale gestisce il programma Medicare. Ogni stato gestisce il proprio programma Medicaid. Ecco perché Medicare è fondamentalmente uguale in tutto il paese, ma i programmi Medicaid differiscono da stato a stato.

Anche se ogni stato progetta e gestisce il proprio programma Medicaid, tutti i programmi Medicaid devono soddisfare gli standard stabiliti dal governo federale per ottenere fondi federali.

I Centers for Medicare and Medicaid Services, parte del governo federale, gestisce il programma Medicare. Inoltre sovrintende al programma Medicaid di ogni stato per assicurarsi che soddisfi gli standard federali minimi.

Al fine di apportare modifiche significative ai loro programmi Medicaid, gli stati devono chiedere l'autorizzazione al governo federale tramite un processo di rinuncia.

Come differiscono i programmi

Medicare è unassicurazionementre Medicaid è un programmastato socialeprogramma.

I beneficiari di Medicare ottengono Medicare perché lo hanno pagato tramite le tasse sui salari mentre lavoravano e tramite i premi mensili una volta iscritti.

I beneficiari di Medicaid non devono mai aver pagato le tasse e la maggior parte non paga i premi per la loro copertura Medicaid (sebbene alcuni stati richiedano a coloro che si trovano all'estremità superiore della scala di reddito ammissibile di pagare premi nominali).

Il finanziamento dei contribuenti fornisce Medicaid alle persone bisognose ammissibili in modo simile ad altri programmi di assistenza sociale come l'assistenza temporanea per famiglie bisognose; Donne, neonati e bambini; e il programma di assistenza nutrizionale supplementare.

Diverse opzioni

Il programma Medicare è progettato per offrire ai beneficiari di Medicare più opzioni di copertura. È composto da diverse sottoparti, ognuna delle quali fornisce l'assicurazione per un diverso tipo di servizio sanitario.

Medicare Parte A è un'assicurazione per il ricovero in ospedale.
Medicare Parte B è un'assicurazione per cure ambulatoriali e servizi medici.
Medicare Part D è un'assicurazione sui farmaci da prescrizione.
Original Medicare è A e B combinato con un'opzione per aggiungere D.
Medicare Parte C, chiamato anche Medicare Advantage, combina A, B e talvolta D in un unico piano.

Optando solo per la parte A.

Alcune persone scelgono di avere solo la copertura Medicare Parte A in modo da non dover pagare i premi mensili per Medicare Parti B e D. Se hai ancora un'assicurazione tramite un datore di lavoro (tuo o del tuo coniuge), puoi aggiungere le altre parti più tardi senza penalità.

Tuttavia, se rifiuti le parti B e D e non disponi di un altro piano assicurativo, dovrai affrontare una penale per iscrizione tardiva quando aggiungi le altre parti in un secondo momento.

In passato, i programmi Medicaid in genere non offrivano molta scelta in termini di progettazione del piano. Oggi, la maggior parte degli stati utilizza le organizzazioni di assistenza gestita (MCO) di Medicaid. Se c'è più di un'opzione MCO in una determinata area dello stato, ti potrebbe essere consentito di selezionare quella che preferisci.

Dovresti scegliere Original Medicare o Medicare Advantage?

Medicare e Medicaid Funding

Medicare è finanziato:

In parte dall'imposta sui salari Medicare (parte della Federal Insurance Contributions Act o FICA)
In parte dai premi dei beneficiari di Medicare
In parte dalle imposte federali generali

Le tasse e i premi sui salari Medicare vanno al Fondo fiduciario Medicare. Le fatture per i servizi sanitari ai beneficiari di Medicare vengono pagate da quel fondo.

Medicaid è:

Parzialmente finanziato dal governo federale
Parzialmente finanziato da ogni stato

Il governo federale paga in media circa il 60% dei costi Medicaid totali, ma la percentuale per stato varia dal 50% al 77% circa, a seconda del reddito medio dei residenti dello stato (gli stati più ricchi pagano di più dei propri costi Medicaid, mentre gli stati più poveri ottengono più aiuti federali).

Sotto l'espansione di Medicaid da parte dell'ACA, tuttavia, il governo federale paga una quota molto maggiore.

Per le persone che sono di recente ammissibili per Medicaid a causa dell'ACA (cioè, adulti con reddito fino al 138% del livello di povertà, che non sarebbero idonei per Medicaid senza le regole di ammissibilità estese dell'ACA), il governo federale ha pagato il 100% del costi dal 2014 al 2016.

Gli Stati hanno iniziato a pagare il 5% del costo nel 2017 e questo è aumentato al 6% nel 2018 e al 7% nel 2019. Dal 2020 in poi, gli Stati pagheranno il 10% e il governo federale il 90%.

In che modo i vantaggi differiscono

Medicare e Medicaid non coprono necessariamente gli stessi servizi sanitari.

Ad esempio, Medicare non paga per le cure di custodia a lungo termine come vivere permanentemente in una casa di cura, ma Medicaid paga per le cure a lungo termine. La maggior parte dei residenti in case di cura negli Stati Uniti sono iscritti a Medicaid.

I vantaggi di Medicaid variano da stato a stato, ma il programma Medicaid di ogni stato deve fornire determinati vantaggi minimi.

I vantaggi Medicare sono gli stessi in tutto il paese, sebbene le persone che acquistano piani Medicare Advantage privati scopriranno che ci sono alcune variazioni da un piano all'altro e alcune aree non hanno alcun piano Medicare Advantage disponibile.

I piani Medicare Advantage sono forniti da assicuratori privati e, sebbene debbano coprire tutti i vantaggi di base coperti dalla Parte A e dalla Parte B, gli assicuratori sono liberi di aggiungere ulteriori vantaggi, che non sono standardizzati.

Puoi saperne di più sui vantaggi offerti da Medicare e su cosa aspettarti per le spese vive nel manuale "Medicare and You", pubblicato ogni anno dal governo federale.