Una panoramica del plesso sacrale

Il plesso sacrale è una rete di nervi che emerge dalla parte inferiore della colonna vertebrale. Questi nervi forniscono il controllo motorio e ricevono informazioni sensoriali dalla maggior parte del bacino e della gamba.

Un plesso è una rete di nervi che condividono radici, rami e funzioni. Ci sono diversi plessi (plesso plesso) in tutto il corpo e il plesso sacrale copre un'ampia area del corpo in termini di funzione dei nervi motori e sensoriali. Spesso descritto come parte del plesso lombosacrale, il plesso sacrale si trova più in basso nel corpo rispetto a qualsiasi altro plesso nervoso.

Anatomia

Il plesso sacrale è formato dai nervi spinali lombari inferiori, L4 e L5, nonché dai nervi sacrali da S1 a S4. Diverse combinazioni di questi sei nervi spinali si fondono e poi si dividono nei rami del plesso sacrale.

Ogni persona ha due plexi sacrali, uno sul lato destro e uno sul lato sinistro; i due lati sono simmetrici nella struttura e nella funzione.

Struttura

I nervi spinali L4 e L5 costituiscono il tronco lombosacrale ei rami anteriori dei nervi spinali sacrali S1, S2, S3 e S4 si uniscono al tronco lombosacrale per formare il plesso sacrale. "Rami anteriori" indica i rami del nervo che sono verso la parte anteriore del midollo spinale (cioè, la parte anteriore del corpo); rami è plurale di ramus.

Ad ogni livello della colonna vertebrale, una radice motoria anteriore e una radice sensoriale posteriore si uniscono per formare un nervo spinale. Ciascun nervo spinale si divide quindi in un ramo (porzione) anteriore (ventrale) e uno posteriore (dorsale), ciascuno dei quali può avere funzioni motorie e / o sensoriali.

Il plesso sacrale si divide in diversi rami nervosi, che includono:

• Nervo gluteo superiore, formato da sezioni di L4, L5 e S1
• Nervo gluteo inferiore, formato da sezioni di L5, S1 e S2
• Nervo sciatico, che è il nervo più grande del plesso sacrale e tra i nervi più grandi del corpo, formato da sezioni di L4, L5, S1, S2 e S3
• Il nervo fibulare comune (formato da L4 a S2) e i nervi tibiali (formati da L4 a S3) sono rami del nervo sciatico
• Nervo cutaneo femorale posteriore, formato da sezioni di S1, S2 e S3
• Nervo pudendo, formato da sezioni di S2, S3 e S4
• Il nervo del muscolo quadrato femorale è formato da L4, L5 e S1
• Il nervo del muscolo otturatore interno è formato da L5, S1 e S2
• Il nervo del muscolo piriforme è formato da S1 e S2

Posizione

I nervi spinali che compongono il plesso sacrale emergono dalle regioni laterali (laterali) del midollo spinale. Ciascuno di questi nervi viaggia attraverso il suo corrispondente forame spinale (apertura) prima di unirsi nelle loro varie combinazioni per formare il plesso sacrale nella parte posteriore del bacino.

Il plesso sacrale si ramifica in nervi più piccoli all'interno del bacino. Alcuni dei nervi rimangono il bacino e alcuni si estendono lungo la gamba. Alcuni nervi del plesso sacrale escono dal bacino attraverso il grande forame sciatico, una grande apertura composta da ossa pelviche che contiene muscoli, nervi e vasi sanguigni, e quindi viaggiano lungo la gamba.

Varianti anatomiche

Esistono numerose variazioni naturali nella struttura del plesso sacrale, che tipicamente non causano alcun problema clinico, ma possono essere rilevate in uno studio di imaging o possono essere osservate durante una procedura chirurgica.

A volte, i nervi del plesso sacrale possono essere più grandi o più piccoli della media, oppure un nervo spinale che tipicamente contribuisce con le fibre nervose a un nervo del plesso sacrale potrebbe non farlo. Il plesso può formarsi o dividersi in una regione più alta o più bassa nel bacino del previsto.

Funzione

Il plesso sacrale ha ampie funzioni in tutto il bacino e le gambe. I suoi rami forniscono la stimolazione nervosa a numerosi muscoli. I rami nervosi del plesso sacrale ricevono anche messaggi sensoriali dalla pelle, dalle articolazioni e dalle strutture in tutto il bacino e le gambe.

Il motore

I nervi motori del plesso sacrale ricevono i loro messaggi dall'area motoria del cervello, che invia i messaggi lungo la colonna ventrale (anteriore) della colonna vertebrale, al plesso sacrale e infine ai rami del nervo motore del plesso sacrale a stimolare la contrazione muscolare (movimento).

I nervi motori del plesso sacrale includono:

Nervo gluteo superiore: questo nervo fornisce stimolazione al gluteo minimo, al gluteo medio e al tensore della fascia lata, che sono muscoli che aiutano a muovere l'anca lateralmente (lontano dal centro del corpo).

Nervo gluteo inferiore: questo nervo fornisce stimolazione al grande gluteo, un grande muscolo che muove l'anca lateralmente.

Nervo sciatico: il nervo sciatico ha una porzione tibiale e una porzione fibulare comune, che hanno funzioni motorie e sensoriali.

• La porzione tibiale stimola l'adduttore magnus nella parte interna della coscia così come i muscoli nella parte posteriore della coscia, che muove la parte superiore della gamba verso il corpo. La porzione tibiale attiva anche i muscoli della parte posteriore della gamba e della pianta del piede.
• La porzione fibulare comune del nervo sciatico stimola la testa corta del bicipite femorale, che muove la coscia e il ginocchio. Questo nervo fibulare comune stimola anche i muscoli della parte anteriore e laterale delle gambe e l'estensore breve delle dita, che estende le dita dei piedi per raddrizzarle.

Nervo pudendo: il nervo pudendo (che ha anche funzioni sensoriali) stimola i muscoli dello sfintere uretrale a controllare la minzione ei muscoli dello sfintere anale a controllare la defecazione (cacca).

Il nervo del quadrato femorale stimola il muscolo a muovere la coscia.

Il nervo del muscolo otturatore interno stimola il muscolo a ruotare l'anca e stabilizzare il tuo corpo quando cammini.

Il nervo del muscolo piriforme stimola il muscolo ad allontanare la coscia dal corpo.

Sensoriale

Le fibre sensoriali del plesso sacrale ricevono messaggi nervosi dalla pelle, dalle articolazioni e dai muscoli. Questi messaggi vengono inviati attraverso i nervi del plesso sacrale e alla colonna vertebrale, dove viaggiano nella colonna dorsale (posteriore) della colonna vertebrale e fino alle regioni sensoriali del tuo cervello per renderti consapevole delle tue sensazioni.

I nervi sensoriali del plesso sacrale includono:

Nervo cutaneo femorale posteriore: questo nervo riceve messaggi sensoriali dalla pelle sul retro della coscia e della gamba, nonché dal bacino.

Nervo sciatico: la porzione tibiale e fibulare comune del nervo sciatico ricevono entrambe le informazioni sensoriali dalla gamba. La porzione tibiale riceve informazioni sensoriali dalla maggior parte del piede. La porzione fibulare comune riceve messaggi sensoriali dalla parte anteriore e laterale della gamba e dalla parte posteriore del piede.

Nervo pudendo: questo nervo riceve informazioni sensoriali dalla pelle delle aree genitali.

Condizioni associate

Il plesso sacrale, o parti del plesso sacrale, possono essere colpiti da malattie, danni traumatici o cancro.

Poiché questa rete di nervi ha molti rami e porzioni, i sintomi possono creare confusione. Potresti provare perdita sensoriale o dolore in regioni del bacino e della gamba, con o senza debolezza muscolare.

Il modello potrebbe non corrispondere necessariamente a un singolo nervo, rendendo difficile identificare quali parti del plesso sacrale sono interessate.

Gli studi di imaging, come la tomografia computerizzata pelvica (TC) o la risonanza magnetica (MRI) possono identificare il cancro o le lesioni traumatiche. Studi elettrici come gli studi sulla conduzione nervosa (NCV) o l'elettromiografia (EMG) possono spesso identificare i rami nervosi specifici che sono stati feriti o sono stati colpiti da malattie come la neuropatia.

Le condizioni che influenzano il plesso sacrale includono:

• Neuropatia: la compromissione dei nervi può interessare il plesso sacrale o parti di esso. La neuropatia diabetica è una malattia nervosa che deriva dal diabete, in particolare dal diabete che non è ben controllato. La neuropatia può anche verificarsi a causa di carenza di vitamina B12, alcuni farmaci (come i farmaci chemioterapici), tossine (come il piombo), alcol e malattie metaboliche.
• Cancro: il cancro che insorge nella pelvi o si diffonde al bacino da qualche altra parte del corpo può comprimere o infiltrarsi nel plesso sacrale, compromettendo la funzione nervosa.
• Lesione: una lesione traumatica del bacino può allungare, lacerare o danneggiare i nervi del plesso sacrale. Il sanguinamento può comprimere i nervi, interferendo con la loro funzione.
• Infezione: un'infezione della colonna vertebrale o della regione pelvica può diffondersi ai nervi del plesso sacrale o può produrre un ascesso, causando sintomi di compromissione dei nervi, nonché dolore e tenerezza della regione infetta.

Riabilitazione

È possibile il recupero e la riabilitazione di una malattia o di una lesione del plesso sacrale. In generale, il recupero è migliore quando i sintomi vengono rilevati precocemente e la malattia viene diagnosticata prima che si siano verificati gravi danni ai nervi. Anche danni meno estesi e il coinvolgimento di un minor numero di rami nervosi sono associati a un migliore recupero.

Trattamento del problema medico sottostante

La riabilitazione inizia con il trattamento della causa del problema, come il trattamento del cancro (chirurgia, chemioterapia e / o radioterapia) o un trattamento antibiotico per un'infezione. Il trattamento della neuropatia è spesso complicato perché la causa può non essere chiara e una persona può sperimentare diverse cause di neuropatia allo stesso tempo. La guarigione dopo un grave trauma pelvico (come un incidente d'auto) può richiedere mesi, soprattutto se hai avuto fratture ossee multiple.

Recupero motorio e sensoriale

La terapia fisica e la terapia occupazionale possono aiutarti a ritrovare la forza e il controllo motorio mentre stai guarendo da una malattia o da una lesione del plesso sacrale.

L'adattamento ai deficit sensoriali è una parte importante della riabilitazione e del recupero da un problema del plesso sacrale. I problemi sensoriali possono interferire con la tua capacità di camminare, poiché potresti non essere in grado di sentire correttamente la tua posizione mentre ti muovi.

I deficit sensoriali possono renderti meno sensibile al dolore, che può peggiorare gli effetti delle lesioni (quando non ti prendi cura di loro o eviti ulteriori traumi).

E a volte, la riabilitazione per la funzione dell'intestino e della vescica può richiedere esercizi, così come farmaci che possono aiutare a controllare queste funzioni.