L'articolazione della spalla è un'articolazione complessa strutturata per consentire più movimento rispetto a qualsiasi altra articolazione del corpo. Questa mobilità articolare è generalmente ben controllata e stabile, ma in alcune persone può essere troppo mobile, il che può predisporre alla lussazione della spalla. Si dice che le persone la cui spalla non è stretta come dovrebbe all'interno dell'articolazione hanno instabilità della spalla.
L'instabilità della spalla è una condizione in cui la sfera dell'articolazione della spalla sferica può fuoriuscire dalla presa. A volte la palla esce parzialmente dall'incavo, una condizione descritta come sublussazione della spalla. E se la palla esce completamente dalla presa, si tratta di una lussazione della spalla.
Esistono due tipi generali di instabilità della spalla:
- Instabilità traumatica: l'instabilità traumatica della spalla si verifica a causa di una lesione acuta alla spalla, come una caduta o un infortunio sportivo. La spalla viene estratta con forza dalla sua presa e spesso deve essere rimessa in posizione con manovre speciali, a volte richiedendo l'anestesia. Una lussazione traumatica può danneggiare i legamenti che trattengono la palla nella presa, rendendo la spalla incline a lussarsi nuovamente in futuro.
- Instabilità multidirezionale: l'instabilità multidirezionale (MDI) si verifica quando l'articolazione della spalla è allentata all'interno della presa. Non c'è necessariamente un evento traumatico che causa l'instabilità, ma piuttosto la spalla ha la tendenza a spostarsi eccessivamente, causando dolore e funzione limitata nell'articolazione. Spesso, le persone che hanno sintomi di instabilità multidirezionale si lamentano di clunking o spostamento della spalla con movimenti sopra la testa.
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Tre fattori di stabilità della spalla che contribuiscono alla MDI
Ci sono tre fattori che contribuiscono alla stabilità di qualsiasi articolazione del corpo. Questi includono:
- Anatomia ossea: le ossa della spalla contribuiscono molto poco alla stabilità di questa articolazione. La presa della spalla è molto superficiale e senza altre strutture che la mantengano in posizione, la palla non rimarrebbe in posizione. Confronta questo con l'articolazione dell'anca, che ha una presa molto profonda, una forma che contribuisce alla stabilità della palla nella presa.
- Stabilizzatori statici: gli stabilizzatori statici sono i legamenti che circondano l'articolazione. I legamenti collegano due ossa insieme. I legamenti sono flessibili (possono piegarsi), ma non elastici (non si allungano). L'instabilità della spalla è associata a lacerazioni dei legamenti dell'articolazione della spalla. L'instabilità multidirezionale è spesso causata da legamenti sciolti. Esistono infatti condizioni genetiche che possono influenzare i legamenti e causare una grave instabilità multidirezionale.
- Stabilizzatori dinamici: gli stabilizzatori dinamici sono i muscoli e i tendini intorno alla spalla. Questi muscoli includono la cuffia dei rotatori, un gruppo di muscoli che circonda la sfera della spalla. Gli stabilizzatori dinamici sono flessibili e sono anche elastici. Molte persone con instabilità multidirezionale possono rafforzare gli stabilizzatori dinamici per compensare i legamenti sciolti.
I sintomi dell'instabilità multidirezionale della spalla includono dolore e instabilità con attività sopra la testa. La maggior parte delle persone che hanno sintomi legati all'instabilità multidirezionale partecipano ad attività atletiche che comportano movimenti sopra la testa, inclusi nuoto, ginnastica e softball. Le giovani donne sono più comunemente colpite da instabilità multidirezionale.
Trattamento
Il trattamento dell'MDI è diverso dal trattamento dell'instabilità traumatica della spalla. Molto spesso, le persone possono riprendersi dall'instabilità multidirezionale con trattamenti non chirurgici; questo include atleti competitivi di alto livello.
Il trattamento dovrebbe essere focalizzato sul rafforzamento degli stabilizzatori dinamici dell'articolazione della spalla. Inoltre, l'instabilità multidirezionale è associata a una meccanica della spalla inadeguata, in particolare i movimenti della scapola (scapola) non sono ben coordinati con i movimenti della spalla. La funzione dell'articolazione della spalla può spesso migliorare ripristinando il normale movimento scapolare e rafforzando gli stabilizzatori dinamici, inclusa la cuffia dei rotatori.
Numerosi studi hanno dimostrato che, con uno sforzo, la stragrande maggioranza dei pazienti può riprendersi dall'instabilità multidirezionale con un programma di riabilitazione della spalla mirato. Circa l'85% dei pazienti che si sottopongono a tale programma riferirà buoni risultati. Tuttavia, alcune persone non migliorano e alla fine potrebbero decidere di sottoporsi a un intervento chirurgico alla spalla.
Chirurgia
Le procedure chirurgiche per MDI sono prese in considerazione per i pazienti che hanno sintomi persistenti di instabilità della spalla nonostante i trattamenti non chirurgici. Molto spesso, l'intervento chirurgico prevede il rafforzamento dei legamenti che circondano la spalla. Questo può essere fatto con una chirurgia artroscopica minimamente invasiva o con incisioni chirurgiche standard.
Il miglior intervento chirurgico per l'instabilità multidirezionale è uno spostamento capsulare o una plicatura capsulare, che sono procedure che stringono la capsula della spalla. E una chiusura dell'intervallo dei rotatori è una procedura che chiude il divario tra due dei muscoli della cuffia dei rotatori.
Il restringimento termico, utilizzando sonde di calore per cauterizzare i tessuti molli della spalla per stringere la capsula articolare, è una procedura che non viene più utilizzata ma era popolare non molto tempo fa. Le procedure di contrazione termica hanno avuto risultati molto scarsi e spesso hanno richiesto un ulteriore trattamento chirurgico. Se hai subito un trattamento di contrazione termica, potresti aver bisogno di un intervento chirurgico se i sintomi si ripresentano.
La riabilitazione dopo l'intervento chirurgico per instabilità multidirezionale di solito dura diversi mesi. Inizialmente, dopo l'intervento chirurgico, la spalla viene immobilizzata per consentire ai tessuti irrigiditi di guarire. Quindi viene avviato il movimento per riprendere la mobilità, seguito da esercizi di rafforzamento. La maggior parte degli atleti può riprendere la piena attività entro 6 mesi.
