Borsite della spalla e sindrome da conflitto

Uno dei problemi più comuni visti dai chirurghi ortopedici è l'infiammazione dell'articolazione della spalla. Molte persone cercano aiuto dal loro ortopedico per il dolore alla spalla e una diagnosi comune data è "borsite della spalla" o "tendinite della cuffia dei rotatori". Queste parole sono spesso usate in modo intercambiabile, ma possono creare confusione nelle persone che si chiedono quale di queste condizioni possano avere o se siano effettivamente la stessa condizione.

La borsite della spalla e la tendinite della cuffia dei rotatori sono modi diversi per dire che c'è un'infiammazione di una particolare area all'interno dell'articolazione della spalla che sta causando una serie comune di sintomi. La terminologia corretta per questi sintomi è sindrome da conflitto.

Panoramica

La sindrome da conflitto si verifica quando c'è un'infiammazione dei tendini della cuffia dei rotatori e della borsa che circonda questi tendini. C'è una differenza tra tendinite e borsite, ma nella maggior parte dei casi di sindrome da conflitto c'è una combinazione di questi problemi.

La spalla è un'articolazione complessa in cui diverse ossa, muscoli e legamenti collegano l'estremità superiore al torace. La sindrome da conflitto si verifica quando c'è un'infiammazione tra la parte superiore dell'omero (osso del braccio) e l'acromion (punta della scapola). Tra queste ossa ci sono i tendini della cuffia dei rotatori e la borsa che protegge questi tendini. Normalmente, questi tendini scivolano senza sforzo all'interno di questo spazio, chiamato spazio subacromiale.

Cause

La sindrome da conflitto è un termine descrittivo per il pizzicamento dei tendini e della borsa della cuffia dei rotatori tra le ossa. In molti individui con questo problema, la forma delle loro ossa è tale da avere meno spazio di altri. Pertanto, piccoli ispessimenti dei tendini o della borsa possono causare sintomi. Alla fine, questo spazio diventa troppo stretto per accogliere i tendini e la borsa, e ogni volta che queste strutture si muovono tra le ossa vengono pizzicate.

Spesso c'è una lesione iniziale che innesca il processo di infiammazione. Dopodiché, il problema può essere auto-esacerbante. L'infiammazione provoca un ispessimento dei tendini e della borsa. L'ispessimento occupa quindi più spazio, e quindi i tendini e la borsa che diventano vengono pizzicati ancora di più. Ciò causa più infiammazione e più ispessimento dei tendini e della borsa e così via.

Sintomi

I segni comuni di borsite della spalla includono:

• Dolore con attività sopra la testa (braccio sopra l'altezza della testa)
• Dolore durante il sonno notturno
• Dolore all'esterno della spalla / parte superiore del braccio

Diagnosi

La diagnosi della sindrome da conflitto di solito può essere eseguita con un esame fisico approfondito. È importante essere esaminati da un medico che abbia familiarità con diverse cause di dolore alla spalla, poiché altri problemi possono avere sintomi simili. Fare una diagnosi accurata è necessaria per un trattamento adeguato. I raggi X vengono solitamente eseguiti per valutare l'anatomia ossea della spalla. Si può prendere in considerazione una risonanza magnetica per assicurarsi che non vi siano segni di rottura della cuffia dei rotatori.

La sindrome da conflitto e una lesione della cuffia dei rotatori sono problemi diversi e, sebbene siano correlati, il trattamento è diverso. È più probabile che le rotture della cuffia dei rotatori richiedano un intervento chirurgico, anche se la verità è che la maggior parte delle rotture della cuffia dei rotatori può essere gestita anche con trattamenti non invasivi.

Trattamento

La maggior parte dei pazienti con borsite della spalla può trovare sollievo con alcuni semplici trattamenti non chirurgici Solo in rare circostanze è necessario un intervento chirurgico per il trattamento della borsite della spalla. Trattamenti specifici possono differire a seconda delle preferenze dei pazienti, delle loro aspettative e della loro risposta al trattamento.

Trattamento non chirurgico

Molte persone trovano sollievo con il riposo e con trattamenti non chirurgici, compresa la terapia fisica e i farmaci antinfiammatori. Uno degli usi più comuni di un'iniezione di cortisone è per il trattamento della sindrome da conflitto Se si desidera perseguire uno di questi trattamenti per la sindrome da conflitto, vale la pena parlarne con il medico. Se i trattamenti sono stati provati per almeno tre-sei mesi senza miglioramento dei sintomi, potrebbe essere presa in considerazione una procedura chirurgica chiamata decompressione subacromiale.

Trattamento chirurgico

La decompressione subacromiale è una chirurgia artroscopica eseguita utilizzando strumenti inseriti attraverso piccole incisioni. A seconda della posizione dell'infiammazione e dell'entità del lavoro che deve essere fatto, di solito vengono praticate da due a quattro piccole incisioni (1 centimetro). Un piccolo tubo chiamato cannula viene inserito in ciascuna incisione per consentire un facile passaggio degli strumenti dentro e fuori la spalla senza danneggiare i tessuti circostanti. Uno degli strumenti inseriti nella spalla è una videocamera delle dimensioni di una matita. Un altro strumento chiamato rasoio viene inserito attraverso un'altra cannula. Il rasoio viene utilizzato per rimuovere la borsa infiammata. Una volta rimossa la borsa, la cuffia dei rotatori viene ispezionata per cercare eventuali segni di lacrima.

L'osso sopra la cuffia dei rotatori (la punta della spalla) è chiamato acromion. Molte persone con borsite della spalla hanno uno sperone osseo che si forma sulla superficie inferiore dell'acromion. A seconda dell'osso dell'acromion, è possibile utilizzare una fresa per rimuovere lo sperone per creare più spazio per i tendini della cuffia dei rotatori. Il vantaggio di rimuovere lo sperone osseo è oggetto di dibattito tra i chirurghi ortopedici. Alcuni chirurghi ritengono che lo sperone sia una delle principali cause di infiammazione occupando spazio intorno ai tendini della cuffia dei rotatori, mentre altri sostengono che la rimozione dello sperone osseo non ha mai dimostrato di migliorare i risultati dei pazienti sottoposti a questo intervento chirurgico.

Le persone che subiscono un intervento chirurgico vengono posizionate in una fascia per la spalla dopo la decompressione subacromiale, ma possono iniziare rapidamente il movimento della spalla. A differenza della chirurgia per una lesione della cuffia dei rotatori, non è necessario un periodo di movimento limitato per consentire la guarigione del tendine. In caso di decompressione subacromiale isolata, i pazienti possono iniziare un movimento delicato immediatamente dopo l'intervento chirurgico. Il rafforzamento può iniziare entro poche settimane e gli sport possono riprendere dopo che il gonfiore si è attenuato.

Poiché una decompressione subacromiale è spesso una parte di un'altra procedura chirurgica (come una riparazione della cuffia dei rotatori o un intervento chirurgico di riparazione del labbro), la riabilitazione può essere molto diversa in queste circostanze. Pertanto, qualsiasi paziente dovrebbe discutere la propria progressione della riabilitazione con il proprio chirurgo.

Le complicanze dopo la decompressione subacromiale sono rare ma possono verificarsi. I problemi più comuni sono dolore e rigidità che di solito si risolvono con la terapia fisica e il tempo. Tuttavia, ci sono complicazioni più gravi tra cui infezioni, lesioni ai nervi e danni alla cartilagine, che possono causare problemi a lungo termine. È importante adottare misure per prevenire queste complicazioni per garantire il miglior risultato possibile dell'intervento.

Una parola da Verywell

La sindrome da conflitto è il nome medico dato all'infiammazione dei tendini della cuffia dei rotatori e della borsa che circonda questi tendini. Questa condizione comune può causare dolore all'articolazione della spalla, soprattutto quando si solleva il braccio sopra la testa. Fortunatamente, i trattamenti semplici sono spesso efficaci nel controllare l'infiammazione associata a borsite o tendinite. Se questi semplici trattamenti non sono adeguati per controllare i sintomi, ci sono opzioni chirurgiche invasive che possono essere prese in considerazione. Generalmente, questi vengono presi in considerazione solo quando i trattamenti più semplici sono stati esauriti e non sono più efficaci. Sebbene il trattamento chirurgico possa essere efficace in queste situazioni, vi è la riabilitazione postoperatoria e potenziali complicazioni dovute alla chirurgia che possono verificarsi. Per questo motivo, il tuo ortopedico probabilmente proverà prima i trattamenti semplici per vedere se sono efficaci.