Una panoramica delle malattie polmonari ostruttive e restrittive

Uno dei primi passi nella diagnosi delle malattie polmonari è distinguere tra malattia polmonare ostruttiva e malattia polmonare restrittiva. Sebbene entrambi i tipi possano causare mancanza di respiro, le malattie polmonari ostruttive (come l'asma e il disturbo polmonare ostruttivo cronico) causano più difficoltà conespirandoaria, mentre malattie polmonari restrittive (come la fibrosi polmonare) possono causare problemi limitando la capacità di una persona di farloinalarearia.

È una differenza che all'inizio potrebbe non essere evidente, ma che può essere differenziata da una batteria di test diagnostici che valutano la capacità e la forza della respirazione di una persona.

Cause

Esistono molte diverse malattie polmonari ostruttive e restrittive, alcune delle quali hanno cause condivise, altre no.

Ostruttivo

Le malattie polmonari ostruttive sono caratterizzate da un'ostruzione nelle vie aeree, con un'ostruzione definita da un'espirazione più lenta e superficiale rispetto a chi non ha la malattia.

L'ostruzione può verificarsi quando l'infiammazione e il gonfiore causano il restringimento o il blocco delle vie aeree, rendendo difficile l'espulsione dell'aria dai polmoni. Ciò si traduce in un volume d'aria anormalmente alto nei polmoni (cioè, un aumento del volume residuo). Ciò porta sia all'intrappolamento dell'aria che all'iperinflazione dei polmoni, cambiamenti che contribuiscono a un peggioramento dei sintomi respiratori.

Le seguenti malattie polmonari sono classificate come ostruttive:

• Broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO)
• Bronchite cronica
• Asma
• Bronchiectasie
• Bronchiolite
• Fibrosi cistica

Restrittivo

A differenza delle malattie polmonari ostruttive, le condizioni restrittive sono definite dall'inalazione che riempie i polmoni molto meno di quanto ci si aspetterebbe da una persona sana.

Le malattie polmonari restrittive sono caratterizzate da una ridotta capacità polmonare totale o dalla somma del volume residuo combinato con la capacità vitale forzata (la quantità di aria che può essere espirata con forza dopo aver fatto un respiro profondo).

Ciò si verifica a causa della difficoltà di riempire completamente i polmoni in primo luogo. Le malattie polmonari restrittive possono essere dovute a fattori intrinseci, estrinseci o neurologici.

Malattie polmonari restrittive intrinseche

I disturbi intrinseci restrittivi sono quelli che si verificano a causa della restrizione nei polmoni (spesso un "irrigidimento") e includono:

• Polmonite
• Pneumoconiosi
• Sindrome da distress respiratorio dell'adulto (ARDS)
• Polmonite eosinofila
• Tubercolosi
• Sarcoidosi
• Fibrosi polmonare e fibrosi polmonare idiopatica
• Lobectomia e pneumonectomia (chirurgia del cancro del polmone)

Malattie polmonari restrittive estrinseche

I disturbi estrinseci restrittivi si riferiscono a quelli che hanno origine al di fuori dei polmoni. Questi includono danni causati da:

• Scoliosi
• Obesità
• Sindrome da ipoventilazione da obesità
• Versamento pleurico
• Tumore maligno
• Ascite
• Pleurite
• Fratture costali

Malattie polmonari restrittive neurologiche

I disturbi neurologici restrittivi sono quelli causati da disturbi del sistema nervoso centrale che interferiscono con i movimenti necessari per attirare l'aria nei polmoni. Tra le cause più comuni:

• Paralisi del diaframma
• Sindrome di Guillain Barre
• Miastenia grave
• Distrofia muscolare
• Sclerosi laterale amiotrofica (SLA o malattia di Lou Gehrig)

Una persona può anche avere sintomi e test che suggeriscono una combinazione di malattia ostruttiva e restrittiva (ad esempio, quando una persona ha sia BPCO che polmonite). Inoltre, alcune malattie, come la silicosi, causano un pattern ostruttivo nelle prime fasi della malattia e un pattern restrittivo quando la condizione è più avanzata.

Sintomi

Può esserci una significativa sovrapposizione nei sintomi tra malattie polmonari ostruttive e restrittive, motivo per cui sono spesso necessari test di funzionalità polmonare per fare una diagnosi.

I sintomi condivisi da condizioni ostruttive e restrittive includono:

• Mancanza di respiro (dispnea)
• Tosse persistente
• Frequenza respiratoria rapida (tachipnea)
• Ansia
• Perdita di peso involontaria (a causa della maggiore energia necessaria per respirare)

Sintomi ostruttivi

Con l'ostruzione, una persona può avere difficoltà a espellere tutta l'aria dai polmoni. Questo spesso peggiora con l'attività, poiché quando la frequenza respiratoria aumenta, diventa difficile soffiare via tutta l'aria nei polmoni prima di fare il respiro successivo.

Il restringimento delle vie aeree può causare respiro sibilante e aumento della produzione di muco (espettorato).

Sintomi restrittivi

Con una malattia polmonare restrittiva, una persona può avere la sensazione che sia difficile fare un respiro completo e questo a volte può causare una notevole ansia.

Con la malattia polmonare estrinseca, una persona può cambiare posizione cercando di trovarne una che renda più facile la respirazione.

• I polmoni possono sentirsi cronicamente pieni o parzialmente pieni

• Respiro affannoso

• Produzione di muco

• È difficile respirare abbastanza aria

• Le difficoltà respiratorie possono causare panico

• Può cambiare posizione per tentare di rendere più facile la respirazione (casi estrinseci)

Diagnosi

La diagnosi di malattia polmonare ostruttiva o restrittiva inizia con un'anamnesi attenta e un esame fisico, sebbene i test di funzionalità polmonare e gli esami di imaging siano molto importanti, soprattutto quando la diagnosi non è chiara.

Questi test possono anche aiutare i medici a capire se è presente più di una condizione contemporaneamente, soprattutto quando si riscontra un pattern misto.

Test di funzionalità polmonare

La spirometria è un comune test ambulatoriale utilizzato per valutare il funzionamento dei polmoni misurando la quantità di aria che inspiri e la quantità / quanto velocemente espiri. Può essere molto utile per differenziare le malattie polmonari ostruttive e restrittive, nonché per determinare la gravità di queste malattie.

Questo test può determinare quanto segue:

• Capacità vitale forzata (FVC): la capacità vitale forzata misura la quantità di aria che puoi espirare con forza dopo aver fatto un respiro più profondo possibile.
• Volume espiratorio forzato in un secondo (FEV1): il volume espiratorio forzato in un secondo misura la quantità totale di aria che può essere espirata forzatamente nel primo secondo del test FVC. Le persone sane generalmente espellono dal 75% all'85% in questo periodo. Il FEV1 è diminuito nelle malattie polmonari ostruttive e da normale a minimo nelle malattie polmonari restrittive.
• Rapporto FEV1 / FVC: il rapporto tra FEV1 e FVC misura la quantità di aria che una persona può espirare con forza in un secondo rispetto alla quantità totale di aria che può espirare. Questo rapporto è diminuito nei disturbi polmonari ostruttivi e normale nei disturbi polmonari restrittivi. In un adulto, un normale rapporto FEV1 / FVC è compreso tra il 70% e l'80%; in un bambino, un rapporto normale è dell'85% o superiore. Il rapporto FEV1 / FVC può essere utilizzato anche per determinare la gravità della malattia polmonare ostruttiva.
• Capacità polmonare totale (TLC): la capacità polmonare totale (TLC) viene calcolata aggiungendo il volume d'aria rimasto nei polmoni dopo l'espirazione (il volume residuo) con la FVC. La TLC è normale o aumentata nei difetti ostruttivi e diminuita in quelli restrittivi. Nelle malattie polmonari ostruttive, l'aria rimane nei polmoni (intrappolamento d'aria o iperinflazione), provocando un aumento della TLC.

Esistono anche altri tipi di test di funzionalità polmonare che potrebbero essere necessari:

• La pletismografia polmonare stima la quantità di aria che rimane nei polmoni dopo l'espirazione (capacità funzionale residua) e può essere utile in caso di sovrapposizione con altri test di funzionalità polmonare. Stima quanta aria è rimasta nei polmoni (capacità residua), che è una misura della compliance dei polmoni. Con la malattia restrittiva delle vie aeree, i polmoni sono spesso "più rigidi" o meno cedevoli.
• La capacità di diffusione (DLCO) misura quanto bene l'ossigeno e l'anidride carbonica possono diffondersi tra le minuscole sacche d'aria (alveoli) e i vasi sanguigni (capillari) nei polmoni. Il numero può essere basso in alcune malattie polmonari restrittive (ad esempio, fibrosi polmonare) perché la membrana è più spessa; può essere basso in alcune malattie ostruttive (ad esempio, enfisema) perché c'è meno superficie per questo scambio di gas.

Pattern polmonari ostruttivi e restrittivi

Misurazione

Pattern ostruttivo

Pattern restrittivo

Capacità vitale forzata (FVC)

Diminuito o normale

Diminuito

Volume espiratorio forzato
in un secondo (FEV1)

Diminuito

Diminuito o normale

Rapporto FEV1 / FVC

Diminuito

Normale o aumentato

Capacità polmonare totale (TLC)

Normale o aumentato

Diminuito

Test di laboratorio

I test di laboratorio possono fornire un'indicazione della gravità della malattia polmonare, ma non sono molto utili per determinare se è di natura ostruttiva o restrittiva.

L'ossimetria, una misura del contenuto di ossigeno nel sangue, può essere bassa in entrambi i tipi di malattie. I gas del sangue arterioso possono anche rivelare un basso livello di ossigeno e, a volte, un livello elevato di anidride carbonica (ipercapnia). Con la malattia polmonare cronica, i livelli di emoglobina sono spesso elevati nel tentativo di trasportare più ossigeno alle cellule del corpo.

Studi di imaging

Test come la radiografia del torace o la tomografia computerizzata del torace (TC) possono fornire indizi sul fatto che una malattia polmonare sia ostruttiva o restrittiva se la condizione sottostante, come la polmonite o una frattura delle costole, può essere diagnosticata con l'aiuto di tale imaging .

Procedure

La broncoscopia è un test in cui un tubo illuminato con una telecamera viene fatto passare attraverso la bocca e giù nelle grandi vie aeree. Come gli studi di imaging, a volte può diagnosticare la condizione sottostante.

Trattamento

Le opzioni di trattamento sono significativamente diverse per le malattie polmonari ostruttive e restrittive, sebbene i trattamenti possano variare notevolmente a seconda della particolare causa principale.

Con malattie polmonari ostruttive come la BPCO e l'asma, i farmaci che dilatano le vie aeree (broncodilatatori) possono essere molto utili. Gli steroidi per via inalatoria o orali sono anche usati frequentemente per ridurre l'infiammazione.

Le opzioni di trattamento per le malattie polmonari restrittive sono più limitate. Con la malattia polmonare restrittiva estrinseca, il trattamento della causa sottostante, come un versamento pleurico o l'ascite, può comportare un miglioramento. Con la malattia polmonare restrittiva intrinseca come la polmonite, anche il trattamento della condizione può essere d'aiuto. Fino a poco tempo, si poteva fare poco per trattare la fibrosi idiopatica, ma ora sono disponibili farmaci che possono ridurre la gravità.

Il trattamento di supporto può essere utile per entrambi i tipi di malattie polmonari e può includere ossigeno supplementare, ventilazione non invasiva (come CPAP o BiPAP) o ventilazione meccanica. La riabilitazione polmonare può essere utile per coloro che hanno la BPCO o che hanno subito un intervento chirurgico al cancro del polmone.

Quando è grave, a volte anche il trapianto di polmone è un'opzione.

Prognosi

La prognosi delle malattie polmonari ostruttive rispetto a quelle restrittive dipende più dalla condizione specifica che dalla categoria di malattia polmonare. Con le malattie polmonari ostruttive, quelle reversibili spesso hanno una prognosi migliore di quelle che non lo sono.

Una parola da Verywell

Aspettare i risultati dei test e degli studi può essere frustrante, ma sappi che diagnosticare una malattia polmonare come ostruttiva o restrittiva può comportare diversi passaggi. E arrivare a una diagnosi ufficiale è importante, poiché questa distinzione aiuta a garantire un trattamento efficace. Trova un team sanitario di cui ti fidi e assicurati di mantenere le linee di comunicazione aperte, facendo domande e cercando risposte in modo da essere autorizzato a prendere in carico la tua salute.