La broncopneumopatia cronica ostruttiva allo stadio terminale (BPCO) si riferisce all'essere nelle fasi finali della malattia. In questa fase, puoi aspettarti di provare una significativa mancanza di respiro anche a riposo. A causa del grado di danno polmonare in questa fase, sei ad alto rischio di infezioni polmonari e insufficienza respiratoria.
Potresti associare il termine "stadio finale" a morte imminente o grave disabilità che porta alla morte. Certamente, c'è un rischio di morte più elevato in questa fase, ma puoi sopravvivere per anni con la BPCO allo stadio terminale.
Verywell / Emily Roberts
Sintomi
Con la BPCO avanzata, puoi avere sintomi tutto il tempo o quasi tutto il tempo. E gli effetti della tua malattia nella fase finale saranno così avanzati che influenzeranno innegabilmente le tue attività quotidiane.
I sintomi che puoi provare con la BPCO allo stadio terminale includono:
- Tosse cronica e produzione di catarro
- Respiro affannoso
- Grave mancanza di respiro anche a riposo
- Difficoltà a mangiare
- Difficoltà a comunicare a causa della mancanza di respiro
- Capacità limitata di spostarsi
- Confusione o vertigini
- Fatica
- Difficoltà a dormire
È probabile che tu abbia bassi livelli di saturazione di ossigeno e probabilmente ti verrà prescritto ossigeno supplementare. Se ti prendi una pausa dalla tua integrazione di ossigeno, potresti notare un peggioramento dei sintomi.
Complicazioni
È possibile sviluppare complicanze della malattia polmonare come polmonite, insufficienza cardiaca ed edema degli arti inferiori (gonfiore delle gambe). Con la BPCO allo stadio terminale, è probabile che tu abbia dei limiti nei tuoi livelli di attività, il che porta al rischio di coaguli di sangue, obesità e piaghe da decubito.
Diagnosi
Per definizione, "stadio finale" si riferisce all'ultima fase nel corso di una malattia progressiva. Ci sono criteri che aiutano a definire questa fase.
Secondo la Global Initiative for Obstructive Lung Disease (GOLD), ci sono quattro fasi della BPCO:
- Stadio I: BPCO lieve. La funzione polmonare sta iniziando a diminuire ma potresti non accorgertene.
- Stadio II: BPCO moderata. I sintomi progrediscono, con mancanza di respiro che si sviluppa sotto sforzo.
- Stadio III: BPCO grave. La mancanza di respiro peggiora e le riacutizzazioni della BPCO sono comuni.
- Stadio IV: BPCO molto grave. La qualità della vita è gravemente compromessa. L'esacerbazione della BPCO può essere pericolosa per la vita.
Ogni stadio è definito in base alla misurazione spirometrica del FEV1 (il volume d'aria espirato nel primo secondo dopo un'espirazione forzata). La BPCO allo stadio terminale è considerata allo stadio IV, o BPCO molto grave con un FEV1 inferiore o uguale al 30%.
Una serie di fattori influenzano l'aspettativa di vita della BPCO, tra cui la tua storia di fumo, il tuo livello di dispnea (mancanza di respiro), il livello di forma fisica e lo stato nutrizionale. Alcune persone nella fase IV sono ancora in grado di funzionare ragionevolmente bene con poche limitazioni. D'altra parte, ci sono anche molte persone in questa fase che sono molto malate.
Trattamento
Potresti essere preoccupato che i tuoi medici abbiano fatto tutto il possibile per te prima che ti sia stata diagnosticata la BPCO allo stadio terminale. Ma ci possono essere aspetti della tua salute che possono essere gestiti per aiutarti a sentirti più a tuo agio e per evitare complicazioni della tua condizione polmonare.
Con l'avanzare della gravità della malattia, l'obiettivo del trattamento potrebbe iniziare a spostarsi sulle cure palliative per alleviare i sintomi della BPCO.
Con ciò, se stai affrontando una diagnosi di BPCO allo stadio terminale, il tuo medico può prescrivere i seguenti trattamenti:
Broncodilatatori
Le linee guida aggiornate del 2020 raccomandano che le persone con BPCO moderata o grave che soffrono di mancanza di respiro e / o intolleranza all'esercizio fisico ricevano una combinazione di due diversi tipi di broncodilatatori a lunga durata d'azione piuttosto che un singolo broncodilatatore a lunga durata d'azione da solo. Ciò include un farmaco beta agonista a lunga durata d'azione (LABA) e un antagonista anticolinergico / muscarinico a lunga durata d'azione (LAMA). Alcuni inalatori combinati includono entrambe queste categorie di farmaci in un unico inalatore. Per i sintomi possono essere utilizzati anche broncodilatatori a breve durata d'azione.
Oppiacei
In passato, gli oppiacei venivano spesso evitati in quanto alcuni studi hanno dimostrato che possono avere gravi effetti collaterali e potrebbero non essere di beneficio a tutti. Le linee guida più recenti, tuttavia,incoraggiarel'uso di farmaci oppiacei per le persone che continuano ad avere una significativa mancanza di respiro nonostante la massimizzazione delle altre terapie. Questa raccomandazione è nata a causa di studi che dimostrano che questi farmaci sono utili nel migliorare la qualità della vita, pur non portando ad un aumento del rischio di cadute / incidenti o overdose.
Glucocorticoidi
I glucocorticoidi (o "steroidi") possono essere usati sia per inalazione, sia in forma orale o endovenosa e le linee guida per il loro uso sono recentemente cambiate.
I glucocorticoidi orali (come il prednisone) una volta erano ampiamente prescritti ma, in generale, dovrebbero essere evitati continuamente (possono ancora essere necessari per le riacutizzazioni o durante i ricoveri). Questi farmaci non sono stati trovati per influenzare la mancanza di respiro, il rischio di esacerbazioni o la sopravvivenza, ma hanno portato a una serie di effetti collaterali come ipertensione, glicemia alta, infezioni e sanguinamento gastrointestinale.
I glucocorticoidi per via inalatoria possono o non possono essere raccomandati. Mentre riducono il rischio di esacerbazioni, aumentano anche il rischio che una persona sviluppi la polmonite. Probabilmente sono utili per le persone che hanno anche l'asma o che hanno una o più riacutizzazioni di BPCO ogni anno. Se una persona non ha avuto una riacutizzazione della BPCO per un periodo di un anno e non ha l'asma o un numero elevato di eosinofili, si raccomanda di interrompere l'assunzione di glucocorticoidi per via inalatoria.
Ossigeno supplementare
L'ossigeno riduce la dispnea causata dall'attività ea riposo. Non solo questo può migliorare i sintomi, ma l'ossigeno può consentire ad alcune persone di impegnarsi in altre attività (come la riabilitazione e l'attività fisica) che migliorano anche la qualità della vita.
Ventilazione a pressione positiva non invasiva (NIPPV)
La ventilazione non invasiva può ridurre la ritenzione di anidride carbonica e migliorare la mancanza di respiro, ma non è raccomandata di routine.
Riabilitazione polmonare
La riabilitazione polmonare si è dimostrata benefica per le persone con BPCO in tutte le fasi della malattia. Uno studio del 2017 ha rilevato che per le persone con BPCO grave, la riabilitazione polmonare ha migliorato i sintomi per il 92% dei partecipanti e ha comportato il 54% in meno di giorni di ricovero.
Consulenza nutrizionale
La consulenza nutrizionale può essere suggerita perché la malnutrizione è una complicanza comune nella BPCO allo stadio terminale e aumenta il rischio di morte. Un consulente specializzato nella cura delle persone con BPCO può anche aiutare con suggerimenti che rendono più facile e più piacevole mangiare in caso di mancanza di respiro.
Terapie complementari
Terapie complementari e alternative come tecniche di rilassamento e visualizzazione, massaggio terapeutico e musicoterapia con strumenti dal vivo, CD o radio possono aiutare a lenire sintomi come mancanza di respiro.
Affrontare
Vivere con la BPCO allo stadio terminale può farti sentire spaventato e isolato. Ottenere supporto psicologico e sociale sono aspetti importanti per affrontare la condizione.
Anche quando hai già sviluppato una BPCO molto avanzata, ci sono diversi cambiamenti nello stile di vita che puoi incorporare per avere il miglior risultato possibile:
- Smettere di fumare: smettere di fumare è vitale perché il fumo continua a causare alterazioni polmonari nelle ultime fasi della BPCO.
- Esercizio: oltre a ciò, se hai intenzione di apportare un cambiamento allo stile di vita dopo una diagnosi di BPCO che avrà il maggiore impatto sulla tua vita, considera un programma di esercizi quotidiani. Anche solo una camminata leggera (con l'apporto di ossigeno) più volte alla settimana può essere utile per prevenire complicazioni e migliorare il tuo umore.
- Mangia in modo sano: una buona alimentazione è essenziale perché la BPCO fa sì che il tuo corpo consumi molte calorie e può portare alla malnutrizione. Mantenere la tua alimentazione ti darà l'energia di cui hai bisogno per respirare e combattere le infezioni.
- Rimani positivo: rimanere positivo nel bel mezzo di una diagnosi di malattia cronica può essere difficile, ma può avere un impatto enorme. Si tratta di sviluppare nuovi meccanismi di coping che si adattino al tuo stile di vita.
- Rivedi frequentemente i tuoi farmaci con il tuo medico: assicurarti di ricevere la combinazione ottimale di farmaci può fare molto per mantenere o addirittura migliorare la qualità della tua vita. Detto questo, la ricerca è in corso e le linee guida sulle terapie più efficaci possono cambiare. Controllare spesso i farmaci con il medico può assicurarti di ricevere le terapie più aggiornate ed efficaci.
Problemi di fine vita
Se i tuoi medici hanno discusso della possibilità che la morte si avvicini a causa della tua BPCO, è tempo di considerare come gestirai i problemi di fine vita. Sia che tu o una persona cara stiate assumendo la responsabilità delle decisioni a questo punto, decidere come cercare aiuto durante la fase di fine vita può rendere il processo un po 'più facile per tutte le persone coinvolte. Ad esempio, tu e la tua famiglia potreste prendere in considerazione l'idea di arruolare l'aiuto dell'hospice per guidarvi in questo periodo.
Quando ti è stata diagnosticata una BPCO in stadio avanzato, assicurati anche di parlare con il tuo team sanitario e con i tuoi cari dei tuoi valori e delle tue convinzioni per assicurarti che qualsiasi cura di fine vita sia coerente con i tuoi desideri. Per le risorse utili per la pianificazione delle cure di fine vita, visitare il sito web del National Healthcare Decisions Day.
Le direttive avanzate sono documenti che ti consentono di spiegare i tuoi desideri in merito all'assistenza di fine vita in modo che i tuoi cari sappiano cosa vuoi quando si tratta di questioni come la rianimazione, i tubi di alimentazione e il supporto del ventilatore se non sei in grado di esprimere i tuoi desideri più tardi.
La gestione dei sintomi è uno degli aspetti più importanti dell'assistenza di fine vita perché i sintomi della BPCO spesso peggiorano negli ultimi giorni, in particolare dispnea e tosse, dolore, ansia e depressione, confusione, anoressia e cachessia.
La fine della vita è un momento di tristezza e profonda riflessione per te e per i tuoi cari. Ricorda che semplici gesti come tenere la mano della persona amata ed essere presente possono fornire un immenso conforto.
Una parola da Verywell
Comprendere la BPCO allo stadio terminale e cosa puoi fare per impedirti di arrivarci inizia facendo piccoli passi quotidiani per migliorare la tua salute. Lavora con il tuo team di assistenza per sviluppare un piano per cambiamenti nello stile di vita sano, come smettere di fumare, mangiare cibi integrali e incorporare un esercizio delicato, se possibile.
Se ti è stata diagnosticata una BPCO allo stadio terminale, è importante che tu sappia che non c'è modo di prevedere esattamente per quanto tempo vivrai. Prendere decisioni sulla propria salute implica valutare il valore del comfort e i benefici attesi da ogni tipo di trattamento. Le persone care possono aiutarti a superare questi momenti difficili.
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