Terapia occupazionale in una struttura infermieristica qualificata

Se tu o una persona cara siete ricoverati in una struttura infermieristica qualificata (SNF), ci sono buone probabilità che conosciate rapidamente il dipartimento di riabilitazione, tra cui la terapia occupazionale.

Panoramica

Molte persone arrivano a un SNF perché non hanno più bisogno del livello di assistenza fornito in un ospedale ma non sono in grado di tornare a casa. Potrebbe comunque essere necessario l'accesso quotidiano a servizi infermieristici qualificati (come il monitoraggio della guarigione di una ferita o l'assistenza con farmaci), servizi di riabilitazione quotidiana o una combinazione di entrambi.

Il tuo medico rimane il supervisore finale delle tue cure, ma gli operatori infermieristici e di riabilitazione sono quelli che vedrai più frequentemente.

Medicare certifica strutture infermieristiche qualificate; pertanto, i regolamenti e il rimborso di Medicare svolgono un ruolo significativo nel modo in cui vengono gestite le strutture.

Letti Swing

In alcuni casi, rimarrai nella stessa stanza d'ospedale ma passerai a un livello di assistenza SNF. Medicare certifica che alcuni piccoli ospedali rurali (noti come ospedali ad accesso critico) forniscono cure di livello SNF sotto lo status di Swing Bed quando l'accesso geografico a una struttura di riabilitazione step-down è limitato.

Anche se rimani nella stessa posizione, dovresti notare un cambiamento nelle cure che stai ricevendo.

Il ruolo distinto di OT

I terapisti occupazionali hanno una visione olistica della salute. Sono addestrati a valutare e intervenire su fattori di salute (come forza, ampiezza di movimento, mobilità, cognizione, pianificazione motoria, ecc.) Ma alla fine sono interessati a come questi fattori influenzano la tua capacità di svolgere i compiti di cui hai bisogno e che desideri fare (noto come "occupazioni").

Per i clienti in una struttura infermieristica qualificata, questi compiti sono spesso le attività minime richieste per tornare a casa o per un livello di assistenza inferiore.

Ciò che è necessario per una persona per essere dimessa in sicurezza da un SNF varia. Ad esempio, se vivi da solo in una casa a due piani, i compiti essenziali che devi essere in grado di svolgere per tornare a casa saranno diversi da quelli di qualcuno che sta tornando in un ambiente di vita assistito.

Di importanza per tutti i pazienti, tuttavia, è un gruppo di attività chiamate attività di base della vita quotidiana (ADL). Questi sono i compiti essenziali che i pazienti devono avere un piano da svolgere per prosperare. Le ADL includono vestirsi, fare il bagno, mangiare, pettinarsi e mobilità.

Le attività strumentali della vita quotidiana (IADL) sono attività essenziali anche per la qualità della vita, ma tendono ad essere più complesse e sono più facili da delegare ad altri caregiver. Se appropriato, anche il terapista occupazionale (OT) valuterà e fornirà trattamento correlato alle IADL.

Al fine di rendere la transizione da un SNF il più efficiente possibile, gli OT possono anche consigliare e fornire formazione per modificare l'ambiente e le apparecchiature che è possibile utilizzare per svolgere le attività quotidiane.

Valutazione OT e piano di cura

Potresti aver ricevuto terapia occupazionale in ambito ospedaliero, ma il tuo trasferimento in una struttura infermieristica qualificata inizierà un nuovo episodio di cura. Il tuo terapista occupazionale avrà un ordine dal medico per condurre una valutazione aggiornata.

La valutazione conterrà almeno la seguente documentazione:

• Diagnosi medica
• Compromissione o disfunzione del trattamento
• Osservazione soggettiva
• Osservazione oggettiva
• Valutazione
• Piano

Se l'OT ritiene che i suoi servizi siano necessari e ragionevoli dal punto di vista medico, stabilirà un piano di cura. Questo piano di cura conterrà, come minimo, quanto segue:

• Diagnosi
• Obiettivi di trattamento a lungo termine
• Tipo, quantità, durata e frequenza della terapia occupazionale

Questo piano di cura verrà quindi inviato al medico per l'approvazione.

Trattamenti OT

I tuoi trattamenti potrebbero durare fino a otto minuti e in genere meno di un'ora. (Ricorda che i trattamenti devono essere ragionevoli.)

I tuoi trattamenti devono essere correlati ai tuoi obiettivi e rientrare nel piano di cura. Ad esempio, se inizi ad avere difficoltà con la tua sedia a rotelle, è all'interno del dominio di pratica degli OT affrontare questo problema, ma se la gestione della sedia a rotelle non era nel piano di cura originale, avrebbe bisogno di aggiornare il piano di cura e ottenere approvazione del medico prima di procedere.

Un terapista occupazionale o un assistente di terapia occupazionale certificato può eseguire i trattamenti. Gli assistenti di terapia occupazionale possono essere a disposizione per aiutare con il processo ma non possono fornire trattamenti qualificati.

I tuoi trattamenti OT saranno probabilmente una combinazione di pratica delle abilità di cui avrai bisogno per tornare a casa e affrontare i fattori di salute fisica, cognitiva ed emotiva che rendono difficili questi compiti essenziali.

Ad esempio, una sessione può concentrarsi sul rafforzamento della parte superiore del corpo in preparazione per l'utilizzo di una panca di trasferimento per accedere alla doccia a casa. In un'altra sessione, il tuo OT potrebbe creare una finta situazione del bagno e addestrarti sul modo più sicuro per usare una panca di trasferimento.

Servizi OT specializzati

I terapisti occupazionali si diplomano alla scuola OT come generalisti di livello base. Ma anche un neolaureato dovrebbe essere ben istruito e preparato nell'aiutarti a raggiungere i tuoi obiettivi ADL e iADL.

Nel corso della loro carriera, molti OT continueranno a specializzarsi in determinate tecniche di trattamento e aree di pratica. Gli SNF possono cercare di fornire personale OT con formazione e certificazione specializzate.

L'American Occupational Therapy Association, Inc. ha aree di consiglio di gerontologia, salute mentale, pediatria e riabilitazione fisica. Le specialità offerte includono guida e mobilità della comunità, modificazione ambientale, ipovisione, vista, sistemi scolastici e alimentazione, alimentazione e deglutizione.

Le aree comuni di specializzazione all'interno di un contesto SNF includono:

• Gestione del linfedema
• Prevenzione delle cadute
• Posti a sedere e mobilità
• Cura della demenza
• Valutazioni di guida

Medicare, OT e SNF

Le qualifiche per diversi livelli di copertura tramite Medicare possono essere complesse e vale la pena discuterle in dettaglio con il team di dimissione dell'ospedale e con il team di ricovero SNF.

Per darti un'idea generale di come Medicare copre i servizi di terapia occupazionale, troverai di seguito alcuni dei componenti principali dei due livelli di copertura Medicare.

Il gergo può essere scoraggiante, ma resisti perché questi dettagli sono direttamente correlati alla difesa della migliore cura.

Terapia occupazionale e Medicare Parte A

Se hai una degenza ospedaliera di tre giorni e il tuo medico decide che continuerai ad aver bisogno di cure qualificate, potresti qualificarti per Medicare Parte A.

Medicare Parte A si estende per i primi 100 giorni in un SNF e ha una serie speciale di requisiti. Per i giorni 1-20, Medicare parte A coprirà il 100% dei costi. Per i giorni 21-100, pagherai $ 176 al giorno. Dopo 100 giorni sarai responsabile di tutti i costi.

Parte dei requisiti è che il personale della struttura completi il ​​Minimum Data Set (MDS).

Nell'ambito dell'MDS, il numero di minuti di terapia occupazionale sarà combinato con la fisioterapia e la logopedia per stabilire un livello RUG (Resource Utilization Group). Questo livello di RUG influirà sull'importo che Medicare rimborserà la struttura. Questo livello è fissato entro tre giorni dal quinto, 14 °, 30 °, 60 ° e 90 ° giorno di permanenza del paziente presso la struttura sub-acuta. Il livello determinerà l'importo che la struttura verrà pagata fino al giorno di revisione successivo.

I cinque livelli di RUG sono i seguenti:

• Ultra-alto: almeno 720 minuti. Minimo 2 discipline terapeutiche (fisica, occupazionale o logopedia); uno almeno cinque giorni.
• Molto alto: almeno 500 minuti. Minimo 1 disciplina cinque giorni.
• Alto: almeno 325 minuti. Minimo 1 disciplina cinque giorni.
• Medio: almeno 150 minuti. Minimo cinque giorni.
• Basso: almeno 45 minuti. Minimo tre giorni.

Terapia occupazionale e Medicare Parte B

Medicare Parte B copre la terapia occupazionale in un SNF se non si ha diritto alla Parte A o se tali benefici sono stati esauriti. Sei responsabile del 20% dell'importo approvato da Medicare e si applica la franchigia parte B. La terapia viene quindi fatturata utilizzando un sistema e una serie di codici completamente diversi.

Ottieni il massimo da OT SNF Care

I terapisti occupazionali si sforzano di essere centrati sul cliente nella definizione degli obiettivi. Se ti trovi in ​​una situazione in cui non conosci gli obiettivi esatti per cui sta lavorando il tuo OT, non esitare a chiedere al tuo terapista occupazionale! Puoi anche richiedere di vedere la tua documentazione di terapia occupazionale.

Comprendi il tuo livello di RUG e difendi il giusto livello di assistenza

Esplorare la quantità di terapia che tu o la persona amata trarrete beneficio di settimana in settimana è una delle parti più critiche per ottenere il massimo dalla tua esperienza SNF. Secondo uno studio del 2018 pubblicato negli Archives of Physical Medicine and rehabilitation, la terapia ad alta intensità (60 minuti a settimana) è associata a risultati di dimissione desiderabili e può ridurre la durata della degenza in una struttura infermieristica qualificata.

Detto questo, le strutture infermieristiche qualificate sono state esaminate (e legali) per fornire una terapia intensiva ai pazienti per motivi di rimborso rispetto alle esigenze del cliente.

Il sistema di rimborso a più livelli dei livelli RUG sopra delineato presenta il seguente problema: se ricevi 499 minuti di terapia, il tuo livello RUG è alto, ma se ricevi 500 minuti di terapia il tuo livello RUG è molto alto e il rimborso Medicare aumenta. Le strutture, quindi, hanno un incentivo ai terapisti della pressione a fornire quel minuto in più di terapia ... anche quando il paziente potrebbe non trarne beneficio.

Se ritieni che tu o una persona cara stiate ricevendo servizi fraudolenti, parlate con la vostra struttura oppure potete contattare direttamente Medicare.

Fai domande al tuo OT

Gli OT ricevono un livello base di formazione nella scuola OT, ma continuano a ricevere istruzione continua e ulteriore formazione durante la loro carriera. Ogni OT che incontrerai avrà punti di forza diversi e sceglierà aree diverse per la formazione continua. Il modo migliore per conoscere le qualifiche uniche del tuo OT e le ragioni del trattamento che stanno eseguendo è porre domande. Ecco una guida per avviare la conversazione.

Richiedi un incontro di famiglia

Un'altra sfida comune per ricevere la migliore assistenza SNF è semplicemente portare tutte le parti, sia i membri della famiglia che il personale della struttura, sulla stessa pagina. Se ritieni che la mancanza di comunicazione o la difficoltà a stabilire la migliore linea d'azione sia diventata problematica, considera la possibilità di parlare con il tuo team di assistenza in merito a un incontro di famiglia.

Molte strutture offriranno la possibilità di programmare un orario per ottenere il maggior numero di partecipanti nella stessa stanza contemporaneamente per parlare della migliore linea d'azione. Questa opzione può portare chiarezza a pazienti, persone care e personale.