Le lesioni della cuffia dei rotatori sono una lesione comune della complessa articolazione della spalla. La spalla è una delle articolazioni più sorprendenti del corpo. L'ampiezza di movimento della spalla, ovvero la quantità di movimento dell'articolazione, è maggiore rispetto a qualsiasi altra articolazione del corpo.
A causa di questo ampio arco di movimento, le spalle sono di fondamentale importanza per quasi tutte le attività che comportano l'uso degli arti superiori. A causa della tua dipendenza dalla spalla per molte attività, le lesioni alla cuffia dei rotatori possono essere esperienze frustranti. Ulteriori informazioni sulle lesioni della cuffia dei rotatori, inclusi diagnosi, sintomi, trattamenti e riabilitazione.
Verywell / Cindy ChungCos'è la cuffia dei rotatori?
La cuffia dei rotatori è il gruppo di quattro tendini e muscoli che circondano l'articolazione della spalla. Spesso confuso con altri nomi, la parola corretta usata per descrivere questi muscoli e tendini è la cuffia dei rotatori.
Quando la cuffia dei rotatori è ferita, sono i tendini che sono feriti. Questi tendini collegano i muscoli della cuffia dei rotatori all'osso. Quando i tendini sono infiammati o feriti, non possono funzionare correttamente.
La cuffia dei rotatori non è importante solo con i movimenti di sollevamento della spalla, ma i muscoli e i tendini sono fondamentali per la normale stabilità e meccanica della spalla. Senza una cuffia dei rotatori correttamente funzionante, ci si aspetterebbero alcuni limiti nella normale funzione della spalla.
Sintomi di lacerazione della cuffia dei rotatori
Il dolore è il sintomo più comune di un problema alla cuffia dei rotatori. I pazienti di solito lamentano dolore sulla parte superiore della spalla e del braccio. In alcuni pazienti, il dolore può scendere lungo la parte esterna del braccio fino al gomito.
La debolezza della spalla è l'altro sintomo comune di una lesione della cuffia dei rotatori. La debolezza causa difficoltà nel sollevare il braccio sopra la testa e difficoltà in attività come raggiungere, vestirsi o trasportare oggetti.
Il medico cercherà di distinguere tra debolezza effettiva e debolezza apparente. La debolezza effettiva significa che il muscolo è danneggiato o c'è una grande lacerazione nel tendine. In sostanza, il muscolo non funzionerà.
L'apparente debolezza si verifica quando il dolore limita la capacità di qualcuno di svolgere un'attività. Mentre il muscolo e il tendine sono strutturalmente danneggiati, il dolore impedisce all'individuo di svolgere le loro normali attività.
Le lacrime della cuffia dei rotatori sono incredibilmente comuni, soprattutto con l'avanzare dell'età. Sono così comuni che la maggior parte delle persone con una cuffia dei rotatori lacerata non si rende nemmeno conto di avere un problema.
La maggior parte delle persone con una lesione della cuffia dei rotatori non ha dolore e ha limitazioni minime nella funzione. Tuttavia, a volte la lacrima può causare sintomi e questi individui possono richiedere un trattamento.
Diagnosi
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Il dolore alla spalla è un disturbo comune che ha molte cause. Poiché usi le braccia per così tante attività comuni, il dolore alla spalla può creare limitazioni significative. Per un trattamento adeguato, è necessario identificare la causa del problema.
A molte persone con dolore alla spalla può essere detto da un amico o un familiare che i loro sintomi sembrano un problema della cuffia dei rotatori. Tuttavia, ci sono altre cause di dolore alla spalla e, senza una diagnosi accurata, il trattamento potrebbe non indirizzare correttamente il problema reale.
Prima di iniziare qualsiasi piano di trattamento, assicurati che tu e il tuo medico o fisioterapista comprendiate la fonte del dolore.
Trattamento
La maggior parte delle lesioni della cuffia dei rotatori può essere trattata senza intervento chirurgico. In effetti, solo una piccola minoranza di pazienti finisce per sottoporsi a un trattamento chirurgico per una lesione della cuffia dei rotatori.
I trattamenti non operativi della cuffia dei rotatori possono includere:
- Terapia fisica per la cuffia dei rotatori
- Farmaci antinfiammatori
- Iniezioni di cortisone
Il trattamento non chirurgico dovrebbe essere tentato in quasi tutte le situazioni che coinvolgono una lesione della cuffia dei rotatori. Ci sono alcune circostanze rare in cui il trattamento chirurgico può essere raccomandato immediatamente dopo una lesione della cuffia dei rotatori.
Tuttavia, la stragrande maggioranza delle persone proverà trattamenti non chirurgici come trattamento iniziale. Se i trattamenti non chirurgici non alleviano adeguatamente i sintomi o non consentono il normale funzionamento della spalla, si può prendere in considerazione una soluzione chirurgica.
La chirurgia è necessaria per una rottura della cuffia dei rotatori?
La maggior parte delle lesioni della cuffia dei rotatori può essere trattata non chirurgicamente. Tuttavia, in alcuni pazienti, la chirurgia può essere raccomandata come opzione di trattamento. La chirurgia viene eseguita per riparare i tendini strappati.
Determinare quando l'intervento chirurgico può essere appropriato dipende dal tipo di rottura della cuffia dei rotatori, dal livello di attività del paziente e dai trattamenti che sono stati tentati in precedenza. Anche se in alcuni casi la chirurgia è il trattamento migliore per ripristinare la normale funzione della spalla, ci sono alcuni motivi per cui le persone possono scegliere di non sottoporsi a un intervento chirurgico.
In primo luogo, molte persone non richiedono la piena funzione per svolgere tutte le attività che desiderano. Molte persone possono fare il loro lavoro, i lavori domestici o anche fare sport con le lacrime della cuffia dei rotatori.
In secondo luogo, la riabilitazione dopo l'intervento chirurgico può essere lunga e difficile. Molti pazienti hanno sintomi da sei mesi a un anno dopo l'intervento chirurgico.
Chirurgia lacrimale della cuffia dei rotatori
Esistono diverse opzioni chirurgiche per il trattamento di una lesione della cuffia dei rotatori.
Il tipo di intervento chirurgico alla cuffia dei rotatori che ricevi può dipendere da fattori tra cui la dimensione e la posizione della lesione, le preferenze del chirurgo e le attività a cui desideri poter tornare dopo l'intervento. Discuti con il tuo medico quale tipo di intervento chirurgico consiglia per il trattamento della lesione della cuffia dei rotatori.
Tradizionalmente, il trattamento chirurgico di una lesione della cuffia dei rotatori veniva eseguito praticando un'ampia incisione sopra la parte superiore della spalla e osservando direttamente il danno alla cuffia dei rotatori lacerata.
Più recentemente, sono state utilizzate incisioni più piccole e chirurgia artroscopica per identificare e riparare le aree di danno alla cuffia dei rotatori senza dover praticare grandi incisioni intorno alla spalla.
Non tutte le lesioni della cuffia dei rotatori sono uguali e alcune lacrime possono essere gestite meglio con una tecnica chirurgica piuttosto che con un'altra. Inoltre, diversi chirurghi avranno preferenze su come eseguire al meglio la riparazione della cuffia dei rotatori danneggiata attraverso varie tecniche.
Se hai domande sulla tecnica preferita dal tuo chirurgo, vale la pena discuterne prima dell'intervento.
Riabilitazione dopo l'intervento chirurgico
Il recupero da un intervento chirurgico per una lesione della cuffia dei rotatori dipende dalla capacità del paziente di eseguire una riabilitazione adeguata ed evitare attività che possono ripristinare i tendini di guarigione. La riabilitazione dopo l'intervento chirurgico alla cuffia dei rotatori può variare ampiamente, ma, come accennato in precedenza, la riabilitazione che segue questo l'intervento chirurgico può essere lungo e difficile.
Molti pazienti impiegano un anno per tornare alla normalità. Alcune procedure chirurgiche meno invasive possono avere incisioni più piccole, ma preparati a un recupero che potrebbe essere più lungo di quanto vorresti.
La buona notizia è che la maggior parte dei pazienti riporta miglioramenti e sono in grado di tornare alle loro normali attività dopo essersi ripresi dall'intervento.
Strappi massicci della cuffia dei rotatori
Una rottura massiccia della cuffia dei rotatori è proprio come sembra: una grande rottura della cuffia dei rotatori. Alcuni dicono che una massiccia rottura della cuffia dei rotatori coinvolge almeno due dei quattro tendini della cuffia dei rotatori.
Altri usano la definizione che uno strappo massiccio della cuffia dei rotatori ha un diametro di almeno 5 centimetri. Ci sono opzioni per le persone con lesioni massicce della cuffia dei rotatori e molti pazienti possono trovare sia sollievo dal dolore che funzionalità ripristinata.
Trattamenti non chirurgici
Anche con lesioni massicce della cuffia dei rotatori, i pazienti possono ottenere risultati eccellenti con trattamenti non chirurgici. Questi trattamenti possono includere riposo, farmaci, terapia fisica o iniezioni.
La chirurgia è riservata ai pochi pazienti che non trovano sollievo con queste opzioni di trattamento più semplici.
Sbrigliamento della cuffia dei rotatori
Il tuo chirurgo potrebbe raccomandarti semplicemente di ripulire l'infiammazione all'interno della spalla, una tecnica chiamata decompressione subacromiale. Questo intervento chirurgico non ripara il tendine lacerato, ma può rimuovere l'infiammazione che può essere la fonte del dolore. Questo intervento chirurgico è spesso combinato con una tenodesi del bicipite per alleviare potenziali fonti di dolore nell'articolazione.
Riparazione della cuffia dei rotatori
La riparazione della cuffia dei rotatori è un trattamento chirurgico per riparare il tendine lacerato. L'intervento viene eseguito in anestesia generale e può essere eseguito tramite una normale incisione o come riparazione artroscopica. La difficoltà con la riparazione chirurgica di una massiccia lesione della cuffia dei rotatori è che i tendini e il muscolo potrebbero essere stati danneggiati oltre il punto di riparazione.
Ci sono due scenari che generalmente rendono irreparabile un massiccio strappo della cuffia dei rotatori. Il primo è la degenerazione e il danneggiamento del tessuto tendineo. In questi casi, il tendine è spesso sottile, sfilacciato, retratto (tirato indietro) e debole. Le suture potrebbero non trattenere il tessuto e la normale elasticità del tendine viene persa.
Il secondo scenario è l'atrofia del muscolo della cuffia dei rotatori. Sebbene il muscolo stesso non fosse il problema iniziale, le lacrime della cuffia dei rotatori di lunga durata possono portare a un muscolo non funzionante.
Se il tendine è strappato per lungo tempo, il muscolo che controlla il tendine diventa debole e atrofizzato. Nel tempo, il muscolo normale viene sostituito dal grasso e questi cambiamenti non sono reversibili. Se il muscolo è danneggiato in questo modo, è meno probabile che una riparazione dia buoni risultati.
Trasferimenti muscolari
Una procedura di trasferimento muscolare viene eseguita quando i muscoli e i tendini della cuffia dei rotatori non sono riparabili e il paziente è giovane e attivo.
I trasferimenti muscolari vengono solitamente eseguiti utilizzando i muscoli latissimus dorsi o pettorali. I tendini di questi muscoli vengono rimossi dal loro normale attacco e riattaccati all'osso intorno alla spalla. I muscoli quindi funzionano per sostituire alcune delle funzioni muscolari perse dell'articolazione della spalla.
I trasferimenti muscolari tendono ad essere una buona opzione nei pazienti giovani con lesioni massicce della cuffia dei rotatori che non possono essere riparate chirurgicamente.Questo intervento chirurgico può avere una lunga riabilitazione.
Inoltre, la funzione della spalla dopo l'intervento chirurgico può essere migliorata, ma non è ancora del tutto normale. I pazienti sottoposti a questa procedura dovrebbero avere un'articolazione della spalla normale senza segni di artrite.
Chirurgia sostitutiva della spalla
La chirurgia sostitutiva della spalla è generalmente riservata ai pazienti con artropatia lacrimale della cuffia dei rotatori, una condizione in cui si riscontra una lesione massiccia della cuffia dei rotatori nel contesto dell'artrite della spalla.
In queste situazioni, una sostituzione standard della spalla non è il tipo ideale di impianto e può portare a fallimenti precoci della sostituzione. Pertanto, gli impianti speciali, come una sostituzione della spalla inversa, sono preferiti per il trattamento chirurgico. Questi impianti sono progettati per un'articolazione della spalla che ha l'artrite oltre all'insufficienza della cuffia dei rotatori.
