Terapia di risincronizzazione cardiaca (CRT) per l'insufficienza cardiaca

La terapia di resincronizzazione cardiaca (CRT) è un trattamento per l'insufficienza cardiaca dovuta a cardiomiopatia dilatativa. La cardiomiopatia dilatativa è un tipo di cardiomiopatia, ma non l'unico per cui la CRT è un trattamento. Il trattamento prevede un particolare tipo di pacemaker che coordina i tempi dei ventricoli. La CRT può apportare notevoli miglioramenti per alcune persone con insufficienza cardiaca, diminuendo la necessità di ricovero in ospedale e riducendo il rischio di morte. Avere un pacemaker comporta dei rischi e richiede una manutenzione regolare, ma nella maggior parte dei casi i benefici superano di gran lunga qualsiasi potenziale complicazioni e piccoli inconvenienti.

Come funziona CRT

La terapia di risincronizzazione cardiaca viene frequentemente utilizzata per le persone con insufficienza cardiaca che hanno un'anomalia nel sistema di conduzione elettrica del cuore chiamata blocco del ramo sinistro (LBBB) in cui i ventricoli destro e sinistro battono fuori sincronia. Un terzo delle persone con insufficienza cardiaca ha LBBB.

La CRT prevede l'impianto di un dispositivo speciale chiamato pacemaker biventricolare che controlla i ventricoli destro e sinistro del cuore in modo indipendente. I pacemaker tipici controllano solo il ventricolo destro.

Il pacemaker viene impiantato chirurgicamente sotto la pelle. Ha due o tre cavi (fili isolati che forniscono impulsi elettrici) che sono collegati al cuore ea un minuscolo computer alimentato a batteria chiamato generatore. Gli elettrocateteri vengono impiantati attraverso una vena nell'atrio destro e nel ventricolo destro e nella vena del seno coronarico per stimolare il ventricolo sinistro.

Il generatore è programmato da un medico per fornire piccoli impulsi elettrici attraverso gli elettrocateteri al cuore, facendo sì che i ventricoli destro e sinistro pompino insieme. Cronometrando adeguatamente la stimolazione di ciascun ventricolo, la CRT è in grado di sincronizzare il battito cardiaco, migliorando così l'efficienza del cuore e diminuendo la quantità di lavoro che deve svolgere.

Le persone con insufficienza cardiaca che sono anche ad alto rischio di morte cardiaca improvvisa a causa di ritmi cardiaci pericolosamente veloci possono ricevere un pacemaker combinato e un dispositivo defibrillatore cardioverter impiantabile (ICD) che erogherà una scarica al cuore per interrompere un battito cardiaco pericolosamente accelerato.



Come viene impiantato un pacemaker biventricolare

Se si riceve un pacemaker, è probabile che venga impiantato durante una procedura ambulatoriale da tre a cinque ore. Sarai sveglio ma ti verranno somministrati farmaci per intorpidire l'area in cui verrà posizionato il dispositivo e per mantenerti assonnato e comodo. Una linea endovenosa (IV) fornirà antidolorifici, liquidi e antibiotici.

Per impiantare il pacemaker, il medico eseguirà una piccola incisione appena sotto la clavicola sinistra per creare una "tasca" che conterrà i fili e il pacco batteria del computer. Posizioneranno i cavi elettronici nella grande vena che alimenta il cuore. Verranno eseguite radiografie speciali per assicurarsi che i cavi siano posizionati correttamente su ciascun lato del cuore.

Una volta posizionati i cavi, il medico testerà il CRT con un impulso elettrico che potrebbe farti sentire come se il tuo cuore stesse accelerando. Una volta che gli elettrocateteri funzionano correttamente, vengono collegati al pacemaker che si trova sotto la pelle.

Chi dovrebbe prendere in considerazione la CRT?

La CRT non è appropriata per tutte le persone con insufficienza cardiaca. I migliori candidati sono quelli che hanno:

• Una frazione di eiezione scarsa (inferiore al 35%). La frazione di eiezione è una misura di quanto sangue il ventricolo sinistro del cuore è in grado di pompare ad ogni battito.
• Una frazione di eiezione compresa tra il 35% e il 50% accompagnata da un'altra indicazione per un pacemaker permanente, come il blocco cardiaco (una condizione in cui il segnale elettrico del cuore rallenta o si interrompe completamente mentre si sposta dalla camera cardiaca superiore a quella inferiore)
• Sintomi di insufficienza cardiaca da gravi a moderatamente gravi
• Nessun miglioramento nei sintomi dell'insufficienza cardiaca nonostante i cambiamenti dei farmaci e dello stile di vita
• Attivazione elettrica ritardata del cuore (come ritardo della conduzione intraventricolare o blocco di branca)
• Storia di arresto cardiaco o sono a rischio di arresto cardiaco

Le persone con insufficienza cardiaca che non trarrebbero beneficio o necessiterebbero di una terapia di risincronizzazione cardiaca includono coloro che hanno:

• Sintomi lievi di insufficienza cardiaca
• Insufficienza cardiaca diastolica
• Problemi cardiaci che non comportano dissonanza nel modo in cui battono le camere cardiache
• Una frazione di eiezione ridotta ma nessun altro sintomo o altra indicazione per la stimolazione
• Un'aspettativa di vita limitata a causa di alcune condizioni non cardiache
• Capacità funzionale limitata a causa di una condizione cronica non cardiaca

Complicazioni di CRT

La terapia di risincronizzazione cardiaca è sicura per la maggior parte delle persone che ne hanno bisogno, ma poiché comporta il posizionamento di un oggetto estraneo all'interno del corpo, vi sono rischi e complicazioni potenziali, ma rari, inerenti sia alla procedura di impianto che successivamente.

• Sanguinamento

• Formazione di un coagulo di sangue

• Danni a tendini, muscoli o nervi

• Puntura di un polmone o di una vena

• Perforazione o danno tissutale al cuore

• Aritmie pericolose

• Infarto

• Colpo

• Infezione

• Deterioramento della pelle vicino al dispositivo impiantato

• Movimento del dispositivo dal sito di impianto o movimento degli elettrocateteri inseriti nel cuore

• L'irritazione o il danneggiamento degli elettrodi possono provocare danni al tessuto cardiaco e ai nervi

• Malfunzionamento del dispositivo per qualsiasi motivo

• Ricevere impulsi elettrici quando non sono necessari

Vivere con un pacemaker

Se sei come la maggior parte dei pazienti sottoposti a CRT, è probabile che ti sentirai molto meglio e avrai una migliore qualità della vita una volta che il tuo pacemaker è stato impiantato. Tuttavia, dovrai prestare particolare attenzione a te stesso e al dispositivo per per continuare a godere di questi vantaggi.

• Fai controllare il tuo dispositivo ogni tre o sei mesi per assicurarti che funzioni correttamente e abbia una durata sufficiente della batteria. Le batterie possono durare fino a 10 anni ma devono comunque essere controllate. I dispositivi più recenti dispongono di un'antenna che comunica con un monitor remoto a casa tua, consentendo l'invio di informazioni dal tuo dispositivo direttamente al tuo fornitore di assistenza sanitaria tramite Internet o tramite una connessione di un telefono cellulare. Ciò riduce la necessità di frequenti visite in ufficio.
• Tieni il passo con i test regolari per monitorare la funzione del tuo cuore e del tuo dispositivo. Questi test possono includere un elettrocardiogramma (ECG) o un ecocardiogramma (eco). Di tanto in tanto, potrebbe essere necessario modificare le impostazioni del dispositivo.
• Porta con te la carta d'identità del tuo dispositivo. Mostralo ad altri operatori sanitari, come il tuo dentista, che visiti e alle guardie di sicurezza dell'aeroporto. e il personale in altre aree protette dotate di sistemi antifurto elettromagnetici.
• Fare attenzione a macchine e altri dispositivi che potrebbero interferire con il funzionamento del pacemaker. Forni a microonde, elettrodomestici di base, computer, TV e radio sono OK.
• Fai attenzione ai sistemi antifurto elettromagnetici che si trovano all'ingresso dei negozi. Passare accanto a uno va bene, ma non stare fermo vicino a uno o appoggiarti contro di esso.
• Diffidare di forti campi elettrici. Questi possono essere generati da torri di trasmissione radio, apparecchiature elettriche per impieghi gravosi e persino dal motore di un'auto in movimento.
• Non tenere il cellulare troppo vicino al dispositivo. Tienilo vicino all'orecchio sul lato opposto del tuo corpo. Quando non si utilizza il telefono, spostarlo lateralmente lontano dal dispositivo.
• Evita magneti molto potenti. Le generazioni precedenti di dispositivi CRT non possono essere utilizzate con gli scanner MRI, sebbene i dispositivi più recenti possano farlo.
• Sii fisicamente attivo. Fai esercizio ogni giorno ma trova la giusta via. La giusta quantità di attività dovrebbe farti sentire meglio, non peggio.

Una parola da Verywell

Se soffri di insufficienza cardiaca che limita la tua capacità di funzionare normalmente e stai già ricevendo una terapia medica aggressiva per l'insufficienza cardiaca, la CRT potrebbe essere un possibile trattamento per te. La maggior parte delle persone con pacemaker si sente molto meglio in seguito e può continuare a condurre una vita attiva. Parla con il tuo medico per determinare se la CRT è giusta per te.