Con l'artrite reumatoide (RA), il sistema immunitario attacca le articolazioni sane e quelle dei piedi non sfuggono agli effetti. Il rivestimento delle articolazioni si infiamma, causando dolore, gonfiore e arrossamento. Nel tempo, un'infiammazione implacabile può danneggiare la cartilagine e le ossa dei piedi, causando deformità del piede.
Per circa il 20% delle persone con AR, i primi sintomi che hanno sono nei piedi. Circa il 90% delle persone con questa malattia svilupperà problemi ai piedi e alla caviglia nel corso della malattia.
Trattare precocemente i problemi ai piedi può aiutare a prevenire danni gravi e permanenti e contrastare non solo la deformità del piede, ma anche la disabilità.
Pornpak Khunatorn / Getty ImagesL'impatto di RA sulle strutture del piede
Il piede umano è una complessa costruzione di ossa e articolazioni supportata da muscoli, tendini e legamenti. Quasi un quarto delle ossa del corpo si trova nei piedi.
Le numerose articolazioni del piede sono racchiuse in una capsula fibrosa rivestita da una sottile membrana nota come sinovia, che secerne un fluido che lubrifica le articolazioni.
L'artrite reumatoide attacca il tessuto sinoviale delle articolazioni, causando dolore, infiammazione e danni. Può colpire caviglia, tallone (retropiede), arco plantare (metatarso), palla, dita dei piedi (avampiede) e tessuto connettivo.
Mentre cammini o corri, il tuo piede attraversa un ciclo di pronazione (il peso si sposta all'interno del piede) e supinazione (il peso si sposta verso l'esterno del piede). Ciò consente al tuo piede di adattarsi alle superfici irregolari, assorbire gli urti e spingerti in avanti.
L'AR può influenzare il ciclo di pronazione / supinazione dei piedi, con conseguente:
- Appiattimento anormale del piede (iperpronazione)
- Instabilità del mesopiede e dell'avampiede
- Eccessivo carico sul lato interno del piede
- Piede che rotola sui bordi esterni (sovreccitazione)
Ciò può modificare la distribuzione del peso e causare:
- Dolori articolari
- Problemi ai tessuti molli
- Anomalie della pelle (duroni e duroni)
Tutti questi problemi, insieme, possono portare a deformità del piede. Mentre ogni singola deformità può essere un problema di per sé, l'AR può farti averne diverse contemporaneamente, il che può aumentare il tuo livello di dolore e disabilità.
Deformità dell'avampiede
Le ossa dell'avampiede includono le falangi (dita dei piedi) e i metatarsi (cinque ossa lunghe che si estendono dalla caviglia alle dita dei piedi). Le articolazioni tra i metatarsi e le falangi, situate alla base delle dita dei piedi, sono chiamate articolazioni metatarso-falangea (MTP).
L'AR può causare diversi problemi nell'avampiede. Un segno precoce è spesso la lussazione delle articolazioni MTP. Con il progredire della malattia, può portare ad alcune deformità comuni che coinvolgono le ossa e le articolazioni dell'avampiede.
Dislocazione articolare MTP
La lussazione articolare MTP è causata dall'infiammazione della sinovia, che si verifica a causa dell'attacco del sistema immunitario che si verifica con RA.
Provoca gonfiore e dolore che in genere si avvertono sulla pianta del piede o sulla parte superiore vicino all'articolazione MTP. Il dolore è spesso esacerbato indossando scarpe.
Dito a martello
Quando un'articolazione MTP, di solito del secondo, terzo o quarto dito, diventa disallineata (e non viene trattata), può assumere un aspetto simile ad un artiglio chiamato martello. Con questo, il tessuto della pianta del piede viene spinto in avanti e sotto le dita dei piedi, il che sposta l'articolazione fuori dal corretto allineamento.
La punta a martello provoca dolore al dito del piede piegato e alla pianta del piede (metatarsalgia) sotto l'articolazione colpita. Sono comuni anche infiammazione, rigidità e arrossamento.
Deformità crossover
Una deformità incrociata delle dita dei piedi è un tipo di punta a martello. Non solo l'articolazione MTP è disallineata, ma lo è anche l'articolazione successiva sulla punta, l'articolazione interfalangea prossimale. Questo problema di solito colpisce il secondo dito del piede e lo fa incrociare sull'alluce.
Borsiti
I borsiti, chiamati anche alluce valgo, sono protuberanze ossee all'esterno dell'alluce, proprio all'altezza dell'articolazione MTP. Quando compaiono su un dito più piccolo, cosa rara, vengono chiamate bunionettes o borsiti da sarto. In AR, si sviluppano tipicamente a causa di una pressione anormale sulla prima articolazione MTP.
I borsiti di solito non sono sintomatici fino a quando non sono stati lì per un po '. I sintomi possono includere:
- Rigidità, gonfiore e arrossamento
- Sensazione di bruciore
- Calli sotto la pianta del piede
- Punte a martello, a causa del gonfiore
Deformità del mesopiede
Il tuo mesopiede è l'arco del tuo piede. L'AR può danneggiare la cartilagine in questa regione e causare dolore che può essere esacerbato dall'uso delle scarpe. Può anche causare deformità del piede piatto.
Piede piatto
Il tuo arco è supportato da legamenti che mantengono la sua forma curva. Tuttavia, con l'AR, questi legamenti possono indebolirsi e collassare. Ciò fa sì che i metatarsi e le falangi puntino verso l'esterno mentre il retropiede punta dritto. Questa condizione è nota come piede piatto (chiamato anche piede piatto acquisito dall'adulto per differenziarlo dal piede piatto nei bambini).
La deformità del piede piatto può modificare la forma dei tuoi piedi, esercitare pressione sulle articolazioni e su altre strutture e causare un dolore considerevole. Alcune persone sviluppano un grosso nodulo osseo sul loro arco. Può diventare molto difficile tollerare le scarpe.
Il piede piatto può anche essere causato da problemi legati all'AR nel retropiede.
Piede piatto e archi cadutiDeformità del retropiede / caviglia
Il dolore al retropiede (regione del tallone) e alla caviglia, specialmente quando si cammina su un terreno accidentato, è un sintomo precoce comune di AR. Nel tempo, se la malattia progredisce, quest'area può diventare fonte di notevole dolore.
Sono comuni noduli reumatoidi e disturbi dei tessuti molli.
Noduli reumatoidi
I noduli reumatoidi sul tendine di Achille, che va dalla parte posteriore del tallone fino al polpaccio, sono un problema comune.
Si tratta di piccole masse di tessuto infiammatorio che compaiono da sole o in gruppi. Possono apparire in diversi punti del corpo e possono sembrare gommosi, anche se è più probabile che si sentano sodi quando si trovano su un tendine, come il tendine di Achille. I noduli reumatoidi di solito si muovono quando li si preme.
Spesso, i noduli non sono dolorosi tranne che forse durante le riacutizzazioni dell'artrite reumatoide. È più probabile che si sviluppino in persone con AR grave o di lunga data e in quelli con alti livelli di fattore reumatoide o che risultano positivi per anti- CCP.
Comprensione dei noduli reumatoidiDisturbi dei tessuti molli
Sebbene non siano deformità, i problemi dei tessuti molli possono contribuire al dolore del piede e della caviglia, specialmente quando sono accanto ai problemi discussi qui. Inoltre, l'infiammazione e le deformità del piede possono contribuire al loro sviluppo.
I disturbi del piede dei tessuti molli comuni affrontati dalle persone con AR includono:
- Fascite plantare: la fascia plantare è un tessuto connettivo del piede che può infiammarsi e irritato, causando dolore al tallone.
- Tendinite peroneale: il tendine peroneale collega il polpaccio esterno al piede e può essere piuttosto doloroso quando si sviluppa la tendinite (infiammazione del tendine).
- Borsite: all'interno delle articolazioni ci sono cuscini chiamati borsa. La borsite, infiammazione della borsa, può causare dolore e rigidità, soprattutto durante e dopo l'attività.
Diagnosi
Se hai l'AR e hai problemi ai piedi, o anche se non ti è stata diagnosticata l'AR, ma il dolore ai piedi ti preoccupa, fallo sapere al tuo medico. La diagnosi e il trattamento precoci possono aiutarti a limitare la progressione della malattia e impedire che le deformità diventino gravi o permanenti.
Un semplice esame fisico / visivo può essere tutto ciò che serve in alcuni casi di martello, borsite, piede piatto e noduli.
Tale esame può comportare:
- Controllo di gonfiore e tenerezza
- Alla ricerca di segni di deformità (ad esempio, l'alluce valgo è abbastanza evidente ad occhio nudo)
- Sentire il piede per i noduli
- Aver allargato le dita dei piedi o mosso i piedi e le caviglie in vari modi mentre sei seduto, in piedi e / o camminando (ad esempio, ti potrebbe essere chiesto di stare in piedi o sui talloni per rivelare se hai un arco)
- Controllo dell'ampiezza di movimento della caviglia e del retropiede
Ma la fonte del dolore al piede non è sempre chiara subito, soprattutto se le deformità sono nelle prime fasi.
Altre diagnosi, come i raggi X, la tomografia computerizzata (TC) e la risonanza magnetica per immagini (MRI), nonché la biopsia, possono essere utilizzate per confermare il tipo e la natura del problema podologico (cioè, se è dovuto a artrite reumatoide o un'altra causa di dolore ai piedi).
Per esempio:
- Oltre a un esame, è necessaria una radiografia o una risonanza magnetica per diagnosticare la deformità articolare MTP.
- Una radiografia può anche mostrare cosa sta succedendo all'interno dell'articolazione e aiutare a determinare se la punta a martello è un segno precoce di RA non diagnosticata.
- Può essere eseguita una biopsia per confermare che i sospetti noduli reumatoidi sono proprio questo e non qualcosa di più serio.
Trattamento
È probabile che i farmaci standard per l'artrite reumatoide possano aiutare qualsiasi problema al piede correlato alla tua malattia. L'AR viene tipicamente trattata con farmaci anti-reumatici modificanti la malattia (DMARD), che affrontano le cause alla base dell'infiammazione, della lenta progressione della malattia e aiutano a prevenire danni e deformità futuri.
Oltre a ciò, cos'altro può aiutarti dipende dal tipo di preoccupazione del piede che hai, sebbene ci siano molte sovrapposizioni.
• Legare o legare le dita dei piedi per riallinearle
• Manicotti dei piedi per prevenire il dolore quando si indossano le scarpe
• Calzature con suola rigida
• Inserti o solette di scarpe ortesi
• Chirurgia (se le opzioni conservative falliscono)
• Scarpe larghe con punte ampie
• Rilievi a martello
• Ghiaccio sulla zona interessata
• Chirurgia (casi gravi)
• Nessuno
Se si verificano i sintomi:
• Alzando il piede
• Glassa l'alluce
• Immergere il piede in acqua fredda
• Semplici esercizi per i piedi
• Farmaci antinfiammatori
• Cuscinetti per alluce valgo o distanziatori per le dita dei piedi
• Scarpe morbide e basse con ampi puntali
• Stecche notturne
• Terapia fisica e / o intervento chirurgico (se altri approcci falliscono o il dolore è grave)
• Presa e reggiatura
• Bretelle
• Plantari
• Calzature adeguate
• Farmaci antinfiammatori
• Terapia fisica o intervento chirurgico (a seconda della gravità)
• Nessuno
Se fastidioso o infetto:
• Rituxan (rituximab) o un altro farmaco per l'artrite reumatoide
• Iniezioni o interventi chirurgici di steroidi (anche se spesso sconsigliati perché i noduli tendono a ripresentarsi rapidamente)
L'importanza di calzature adeguate non può essere sopravvalutata. Mentre le calzature terapeutiche possono ridurre il dolore e migliorare la funzione, molte persone finiscono per non indossarle perché non amano la vestibilità e lo stile. La salute dei tuoi piedi dovrebbe essere la tua priorità numero uno quando scegli le scarpe.
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