Brachiterapia SAVI per il cancro al seno in stadio iniziale

La brachiterapia SAVI è un'opzione adatta per le donne con carcinoma mammario in stadio iniziale. Implica l'uso di un dispositivo specializzato che eroga radiazioni internamente dopo una nodulectomia. Piuttosto che esporre il seno a radiazioni a fascio esterno, che possono danneggiare i tessuti sottostanti del seno, del polmone e della gabbia toracica, il sistema SAVI eroga radiazioni dall'interno utilizzando un dispositivo impiantabile conforme alla forma della cavità chirurgica.

La brachiterapia SAVI riduce la durata della terapia da sei a sette settimane per l'irradiazione tradizionale dell'intero seno a soli cinque-sette giorni. Questo approccio a breve termine, noto come irradiazione parziale accelerata del seno (ABPI), offre migliori risultati estetici e quasi il stessa efficacia dell'irradiazione dell'intero seno.

A chi è rivolto

Lo scopo della radioterapia è prevenire la recidiva del cancro al seno uccidendo le cellule tumorali rimanenti. Per conservare il seno e risparmiare i tessuti circostanti, la brachiterapia (nota anche come radioterapia interna) è sempre più utilizzata nelle donne con carcinoma mammario in stadio 0, stadio 1 o stadio 2 il cui tumore ha un diametro inferiore a 3 centimetri (1,2 pollici).

Poiché il dispositivo SAVI è più personalizzabile di un tradizionale catetere a palloncino, anche le donne con seno piccolo possono essere idonee per questo tipo di trattamento.

Come funziona

Il sistema SAVI è costituito da un applicatore a tubo (chiamato trocar), un fascio espandibile di minuscoli cateteri e un sistema computerizzato di rilascio delle radiazioni. I cateteri in bundle sono posizionati attorno all'asta dell'applicatore come le costole di un ombrello.

Una volta che il dispositivo è stato inserito attraverso una piccola incisione nel seno, il polo viene parzialmente retratto, facendo sì che i cateteri si espandano in una configurazione a forma di palla. I minuscoli cateteri sono morbidi e flessibili e in grado di adattarsi alla forma della cavità chirurgica, fornendo una perfetta aderenza.

La dose di radiazioni può essere controllata individualmente attraverso ciascun catetere, consentendo un targeting preciso da parte dell'oncologo. Una volta completato il ciclo di terapia, i cateteri interni possono essere lasciati in posizione fino al ciclo successivo.

Secondo uno studio del 2016 sulla rivistaBrachiterapia, APBI basato su SAVI ha raggiunto un tasso di sopravvivenza a 4 anni compreso tra il 92% e il 98% nelle 250 donne studiate. Di questi, solo il 2,3% ha avuto una recidiva del cancro.

SAVI vs. altre forme di brachiterapia

Il dispositivo SAVI è un sistema proprietario che ha ricevuto l'autorizzazione 510 (k) dalla Food and Drug Administration (FDA) statunitense nel 2006. La classificazione viene utilizzata per i dispositivi medici considerati sicuri e "sostanzialmente equivalenti" a dispositivi simili attualmente uso.

È considerata una valida alternativa alla brachiterapia con palloncino, che impiega un palloncino gonfiabile riempito con palline radioattive per fornire radiazioni dall'interno.

A differenza della brachiterapia interstiziale che prevede l'inserimento di più tubi (cateteri) dentro e intorno a un tumore, il sistema SAVI richiede solo un singolo punto di ingresso.

L'APBI basato su SAVI, come altre forme di brachiterapia, riduce molti dei rischi caratteristici della radiazione a fasci esterni. Questi includono alterazioni della pelle (a volte permanenti), indurimento del tessuto mammario (fibrosi da radiazioni), vene del ragno (teleangectasia), malformazione mammaria, danno ai nervi localizzati (plessopatia brachiale) e danni alle ossa sottostanti e ai tessuti polmonari.

Procedura

La brachiterapia SAVI è una procedura in due parti che coinvolge l'impianto del dispositivo SAVI e l'effettiva radioterapia erogata. Questo in genere coinvolge un team di fornitori, tra cui un radioterapista, un dosimetrista, un radioterapista e un infermiere.

Preparazione

Il dispositivo SAVI può essere posizionato durante la nodulectomia o successivamente in una procedura separata. Quest'ultimo può essere eseguito come procedura in ufficio o in una clinica ambulatoriale.

Prima dell'inserimento, il seno viene valutato con un'ecografia per determinare le dimensioni e la configurazione della cavità chirurgica. Sono disponibili quattro diverse dimensioni del dispositivo impiantabile. A causa della sua forma ellittica, il dispositivo è allineato con l'asse lungo della cavità.

Se eseguita come procedura ambulatoriale, viene utilizzato un anestetico topico con lidocaina per intorpidire l'area dell'incisione. Un trequarti affilato simile a un tubo viene quindi inserito nel seno sotto la guida di un'ecografia. Successivamente, il dispositivo SAVI viene alimentato attraverso il trocar ed espanso fino a quando non si conforma completamente allo spazio.

Dopo aver rimosso il trocar, il sito di incisione viene fissato con una medicazione sterile; non sono necessarie suture. Solo un piccolo fascio di estremità del catetere si estende al di fuori del seno.

Radiazione

Una volta installato il dispositivo SAVI, andrai dal tuo radioterapista per iniziare il trattamento. La radiazione viene somministrata due volte al giorno per cinque giorni in una struttura di radiologia specializzata Alcuni tumori possono richiedere solo tre o quattro giorni di trattamento; altri potrebbero averne bisogno fino a sette.

In questa fase, le estremità del catetere esterno sono collegate individualmente a una macchina chiamata post-caricatore di radiazioni ad alte dosi (HDR). Il dispositivo è programmato per alimentare minuscoli granuli radioattivi, chiamati semi di brachiterapia, in ciascun tubo. La dose di radiazioni appropriata, misurata in grigi per ora (Gy / h), è determinata dal dosimetrista sulla base dei risultati di laboratorio.

I semi vengono lasciati in posizione per 10 minuti e poi rimossi. Al completamento di una dose, i semi vengono prelevati e reinseriti sei ore dopo, per un totale di due trattamenti al giorno.

Al termine dell'ultimo ciclo di radiazioni, l'oncologo rimuoverà il dispositivo SAVI. Questo può essere fatto con o senza lidocaina in circa due minuti. Uno Steri-Strip viene utilizzato per chiudere il sito di incisione. Una benda o una medicazione viene quindi posizionata sopra e sarai libero di andare. Una o più visite di follow-up sarebbero programmate per garantire che l'incisione sia adeguatamente guarita.

Effetti collaterali

Rispetto alla radiazione a fascio esterno, gli effetti collaterali della brachiterapia SAVI sono molto meno profondi. L'affaticamento è l'effetto indesiderato comune associato alle radiazioni e generalmente si risolve entro diversi giorni dal completamento della terapia.

Altri effetti collaterali meno comuni includono un cambiamento nel colore della pelle, secchezza della pelle e perdita di peli sotto il braccio. Se il sito di trattamento era vicino all'ascella, potrebbe esserci gonfiore nel braccio contiguo causato da linfedema (ostruzione dei linfonodi).

Come con qualsiasi procedura chirurgica, esiste il rischio di infezione. Per evitare questo:

• Indossa un reggiseno per mantenere le estremità del catetere saldamente in posizione.
• Non fare la doccia. Fai un bagno con la spugna e lavati i capelli nel lavandino.
• Evita di bagnare il seno.
• Lavare quotidianamente il sito del catetere secondo le istruzioni del medico, applicando un leggero strato di crema antibiotica dopo.

In rari casi, l'impianto del dispositivo SAVI può causare un sieroma, una sacca di liquido sotto la pelle che può richiedere il drenaggio e un ciclo di antibiotici orali.

Chiama immediatamente il tuo medico se sviluppi febbre alta, secrezioni simili a pus e / o dolore, arrossamento e gonfiore persistenti o in peggioramento intorno al sito di incisione.

Controindicazioni

Per quanto attraente possa essere la brachiterapia SAVI, è indicata solo per il trattamento del carcinoma mammario in stadio iniziale. La procedura è più adatta per le donne sopra i 50 anni i cui tumori hanno margini ben definiti.

Tra alcuni dei fattori che potrebbero escluderti come candidato:

• Cancro al seno in stadio 3 in cui sono colpiti i linfonodi
• Cancro al seno in stadio 4 in cui il cancro si è diffuso (metastatizzato) ad organi distanti
• Cancro al seno bilaterale (cancro in entrambi i seni)
• Avendo avuto altri tipi di cancro
• La malattia di Paget, che causa la rottura dell'osso

Sebbene non del tutto controindicato nelle donne più giovani, SAVI potrebbe non essere appropriato dato il rischio di recidiva del cancro. Le donne più giovani, in particolare quelle sotto i 35 anni al momento della diagnosi, affrontano un rischio più elevato di recidiva semplicemente in virtù degli anni aggiuntivi in ​​cui dovrebbero vivere.

Una parola da Verywell

La brachiterapia SAVI è disponibile in tutto il Nord America ma non in tutti i centri oncologici. Potrebbero esserci fattori che ti escludono dal trattamento, ma la disponibilità locale non dovrebbe essere uno di questi. Se vivi al di fuori di un importante centro urbano e hai opzioni limitate per la radioterapia, potresti prendere in considerazione l'idea di viaggiare per il corso di cinque o sette giorni di brachiterapia SAVI piuttosto che sottoporsi a irradiazione del seno intero semplicemente perché non sono disponibili altre opzioni locali. a disposizione.