L'intervento di bypass triplo, noto anche come innesto di bypass dell'arteria coronaria (CABG), è il tipo più comune di intervento chirurgico al cuore per gli adulti. Tre vasi sanguigni da altre parti del corpo vengono utilizzati per bypassare i vasi danneggiati del cuore con una tecnica a torace aperto.
Questo intervento chirurgico può essere eseguito come trattamento per le arterie coronarie malate, le arterie che forniscono sangue ai muscoli cardiaci. La malattia coronarica (CAD) si verifica a causa di un accumulo di placca (depositi di grasso induriti) che ostruisce parzialmente o completamente il flusso sanguigno al muscolo cardiaco, il che può portare a intolleranza all'esercizio, angina (dolore toracico), infarto e / o insufficienza cardiaca.
Durante l'intervento di triplo bypass, le parti malate dei vasi vengono sostituite per migliorare il flusso sanguigno.
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Cos'è la chirurgia di triplo bypass?
La chirurgia di triplo bypass è l'innesto di tre vasi dal corpo per bypassare le arterie danneggiate del cuore al fine di migliorare l'ossigenazione del muscolo cardiaco. Questa è una procedura ospedaliera che viene eseguita da chirurghi cardiovascolari.
La chirurgia di triplo bypass può essere eseguita come intervento chirurgico d'urgenza o come intervento chirurgico programmato semi-urgente.
L'intervento viene eseguito quando l'aterosclerosi provoca l'accumulo di placca e il restringimento delle arterie coronarie. Questo processo di solito si verifica negli adulti; tuttavia, può verificarsi nei bambini.
I vasi sanguigni utilizzati per l'innesto possono essere prelevati dalla gamba (vena safena), dall'interno del torace (arteria mammaria interna) o dal braccio (arteria radiale). Il tuo chirurgo determinerà quali vasi usare.
Il torace viene aperto in modo che i vasi possano essere posizionati nelle aree appropriate del cuore, quindi il torace viene chiuso utilizzando suture e fili metallici. La procedura può essere eseguita con un bypass cardiopolmonare (pompa cardiaca) per mantenere il flusso sanguigno in tutto il corpo durante l'intervento chirurgico.
Varie tecniche chirurgiche
La chirurgia di triplo bypass viene in genere eseguita tramite una procedura a cuore aperto: il chirurgo aprirà il torace con un'incisione verticale per accedere al cuore. La chirurgia dura tipicamente da tre a otto ore, a seconda dell'entità della malattia.
L'intervento può essere eseguito "on-pump" o "off-pump". La chirurgia a pompa si riferisce all'uso di una macchina cuore-polmone che fa circolare il sangue e respira per il corpo durante l'intervento. La macchina consente ai medici di fermare il cuore durante la procedura. Se viene utilizzata una pompa, il cuore viene riavviato dopo l'intervento chirurgico utilizzando scosse elettriche controllate.
La seconda tecnica utilizzata è la chirurgia off-pump, chiamata anche "chirurgia a cuore battente". Viene eseguito mentre il cuore sta ancora battendo, ma non utilizza la macchina cuore-polmone. Questo intervento richiede una maggiore precisione tecnica a causa del movimento del cuore, ma è l'approccio preferito in alcune situazioni.
Secondo il National Institute for Health and Care Excellence (NICE), la chirurgia off-pump funziona così come un bypass coronarico utilizzando una pompa. Si tratta di una tecnica più recente che ha mostrato alcuni maggiori benefici Compreso:
- Più veloce della procedura convenzionale
- Riduce la possibilità di sanguinamento durante l'intervento chirurgico
- Diminuzione del rischio di alcune gravi complicazioni dopo l'intervento chirurgico, come l'ictus
- Riduzione della degenza ospedaliera
Un sondaggio ha mostrato che nel 2019, circa il 15,8% delle procedure CABG sono state eseguite utilizzando off-pump, mentre il resto è stato eseguito a pompa.
Approccio ibrido
Una tecnica più recente che viene utilizzata solo in pochi ospedali selezionati in tutto il paese è una tecnica ibrida. Un approccio ibrido include un intervento chirurgico di bypass minimamente invasivo con intervento coronarico basato su catetere.
La procedura prevede una piccola incisione midsternal e di solito si traduce in un ricovero più breve e nei tempi di recupero, nonché in un ridotto rischio di complicanze associate.
Ci sono criteri per questa procedura.
Questi includono:
- Un blocco in un vaso principale chiamato arteria discendente anteriore sinistra (LAD), che fornisce una grande porzione del flusso sanguigno del cuore
- Ostruzioni nelle arterie non LAD che possono essere trattate con uno stent
Controindicazioni
L'intervento di triplo bypass può essere controindicato a causa di:
- Età: il rischio aumenta con l'avanzare dell'età
- Individui con condizioni preesistenti come diabete, insufficienza renale cronica che richiede dialisi, cancro e / o malattia polmonare ostruttiva cronica
- Obesità
- Avere più di tre vasi innestati (bypass quadruplo o quintuplo)
- Subito dopo un infarto
Sebbene le suddette siano potenziali controindicazioni all'intervento chirurgico, è importante discutere tutte le opzioni con il proprio medico e / o chirurgo.
Potenziali rischi
Sebbene tutte le procedure chirurgiche comportino dei rischi, quelle specificamente correlate alla chirurgia cardiaca con triplo bypass sono:
- Infezione
- Grumo di sangue
- Infarto
- Ridotta funzionalità renale
- Aritmia
- Febbre
- Sanguinamento nel sito di incisione
- Colpo
- Perdita di memoria
- Polmonite
- Difficoltà respiratorie
- Pancreatite
- Fallimento dell'innesto (i)
- Reazione all'anestesia
- Sindrome post-pericardiotomia
- Morte
Numerosi sono i fattori che possono aumentare il rischio di complicanze dopo l'intervento.
Questi fattori includono:
- Età
- Condizioni preesistenti, tra cui malattie renali, diabete, malattie del fegato
- Etnia
- Genere
- Se l'intervento chirurgico è considerato emergente
- Storia del fumo
- Livello di attività precedente
È importante discutere i rischi e i benefici della chirurgia con il medico.
Scopo dell'intervento di triplo bypass
Lo scopo della chirurgia di triplo bypass è quello di trattare chirurgicamente tre arterie bloccate o ristrette bypassando la porzione bloccata con un pezzo di un vaso sanguigno sano da altre parti del corpo.
Sebbene lo scopo di una procedura di triplo bypass sia migliorare il flusso sanguigno nel cuore, i vantaggi includono:
- Migliorare la qualità della vita
- Diminuzione dell'angina e altri sintomi di malattia coronarica
- Capacità di riprendere uno stile di vita più attivo
- Migliorare l'azione di pompaggio del cuore se è stato danneggiato da un infarto
- Ridurre il rischio di infarto
- Migliorare le possibilità di sopravvivenza
- Migliorare la funzione di memoria e le capacità cognitive
- Diminuzione delle aritmie
Come preparare
Prepararsi per un intervento chirurgico non è mai facile. Può essere un momento spaventoso e incerto per il paziente e le loro famiglie.
Sarà necessario sottoporsi a diversi test prima dell'intervento di triplo bypass.
Potrebbe essere necessario disporre di uno o più dei seguenti:
- Analisi del sangue
- Radiografia del torace
- Elettrocardiogramma (ECG o EKG)
- Angiogramma coronarico
- Ecocardiogramma
- Test di resistenza
- Analisi del sangue incluso emocromo completo, chimica, pannello di coagulazione
Prima dell'intervento, un'infermiera preoperatoria esaminerà l'orario di arrivo previsto e le istruzioni dell'ultimo minuto. Ti verranno fornite istruzioni sulla necessità di interrompere determinati farmaci alcuni giorni prima dell'intervento e a che ora dovresti diventare NPO (non mangiare o bere nulla per bocca) il giorno prima dell'intervento.
Cosa aspettarsi dal giorno dell'intervento
Dovresti prepararti a rimanere in ospedale per circa sette giorni dopo l'intervento. È utile avere qualcuno in ospedale per il supporto per un po 'di tempo.
Dopo il check-in, andrai in un'area preoperatoria dove ti verrà chiesto di cambiarti in un camice da ospedale.
Incontrerai un membro del team di anestesia e del team chirurgico per esaminare la procedura e firmare i moduli di consenso. Potrebbe esserti chiesto di fornire un campione di urina.
L'accesso endovenoso (IV) viene avviato nell'area preoperatoria. Questo sarà usato per anestesia, antibiotici e prodotti sanguigni.
Chirurgia
L'intervento dura in genere da tre a cinque ore.
Verrai portato in sala operatoria e inizierà la tua anestesia generale. Durante questo periodo, un tubo di respirazione viene inserito nella bocca e nei polmoni per consentire di respirare in sicurezza durante la procedura. Il tubo è collegato a un ventilatore che aiuta a controllare la respirazione.
Durante tutta la procedura, l'anestesista o un infermiere anestesista certificato e certificato monitora la frequenza cardiaca, la pressione sanguigna, i livelli di ossigeno e la respirazione. Sono anche responsabili della fornitura di farmaci durante l'intera procedura.
Fasi della procedura:
- Dopo che l'area chirurgica è stata preparata, i tre vasi vengono raccolti.
- Un'incisione midsternal e lo sterno e la cassa toracica vengono aperti per fornire l'accesso al cuore e ai vasi circostanti.
- A questo punto, il chirurgo fermerà il tuo cuore o continuerà a lasciarlo battere per tutta la procedura.
- I vasi danneggiati vengono rimossi e i nuovi vasi sani vengono innestati in modo che il flusso sanguigno possa essere ripristinato al muscolo cardiaco.
- Il chirurgo lo farà per tutte e tre le navi.
- Una volta completato l'intervento, il cuore verrà riavviato (se è stato fermato).
- Utilizzando fili, maglie e punti di sutura, lo sterno e la pelle vengono chiusi.
Dopo l'intervento, dovresti aspettarti di trascorrere un minimo di uno o due giorni nell'unità di terapia intensiva.
Recupero
Il recupero dopo un intervento di triplo bypass è un processo lento e può richiedere settimane o mesi a seconda dell'età, delle condizioni preesistenti, della salute generale e di una varietà di altri fattori.
Il recupero dopo un intervento di triplo bypass includerà:
- Cura dell'incisione
- Riabilitazione cardiaca
- Controllo del dolore
- riposo
- Spirometro incentivante
- Identificazione di segni e sintomi di complicanze
- Appuntamenti di follow-up
Assistenza a lungo termine
La chirurgia del triplo bypass risolve il problema attuale; tuttavia, non previene il futuro accumulo di placca o attacchi di cuore. Dopo l'intervento chirurgico, è importante apportare cambiamenti significativi allo stile di vita per prevenire complicazioni future.
Questi includono:
- Una dieta sana, compresa una dieta ricca di acidi grassi omega-3 e povera di grassi saturi e trans
- Smettere di fumare
- Uno stile di vita sano
- Riduci lo stress, l'ansia e la depressione
- Controlla la pressione alta e il colesterolo alto
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