Cos'è una mediastinoscopia?

Una mediastinoscopia è una procedura eseguita in sala operatoria in anestesia generale in cui un ambito ristretto (chiamato mediastinoscopio) viene inserito attraverso la parete toracica per esaminare l'area tra i polmoni nota come mediastino. È comunemente usato per aiutare a determinare lo stadio del cancro ai polmoni, ma può anche essere usato per diagnosticare o trattare altri tipi di tumori o malattie che coinvolgono il mediastino o gli organi al suo interno.

Scopo del test

La mediastinoscopia è stata utilizzata per le malattie polmonari sin dagli anni 50. Oggi, oggi viene eseguita meno spesso rispetto alle moderne opzioni di imaging, come le scansioni PET (tomografia a emissione di positroni) e gli ultrasuoni endobronchiali, poiché non solo sono meno invasive ma molto accurate.

Anche così, la mediastinoscopia ha ancora il suo posto nella diagnosi e nella stadiazione del cancro del polmone. Questi sono, infatti, i motivi più comuni per cui viene eseguita la procedura.

Più specificamente, la mediastinoscopia viene utilizzata per tre scopi nel cancro del polmone:

• Per determinare se i linfonodi sono influenzati dal tumore primario (originale)
• Eseguire la biopsia di tumori sospetti estraendo un campione di tessuto (confermando la presenza di cellule cancerose e identificando il tipo di cancro coinvolto)
• Per rimuovere una massa mediastinica e linfonodi ingrossati

Ma il cancro ai polmoni non è l'unica malattia che può colpire il mediastino: lo spazio tra lo sterno e i polmoni che ospita cuore, esofago, trachea, ghiandola del timo, ghiandola tiroidea, vasi sanguigni e linfonodi mediastinici.

La mediastinoscopia può essere utilizzata anche per diagnosticare o trattare altre condizioni che coinvolgono questa parte del corpo, tra cui:

• Aneurismi dei vasi sanguigni mediastinici
• Cisti benigne
• Cancro esofageo
• Linfoma di Hodgkin e non Hodgkin
• Mesotelioma
• Tumori neurogeni (un tipo di tumore che si sviluppa nelle cellule nervose)
• Sarcoidosi
• Tumori della tiroide
• Tubercolosi

La mediastinoscopia è estremamente accurata, con una specificità del 100% e una sensibilità superiore al 90%, mentre una scansione PET ha una specificità e una sensibilità rispettivamente del 90% e dell'86%, rendendola un'opzione altamente competitiva.

In molti casi, una scansione PET può svolgere lo stesso lavoro della mediastinoscopia senza la necessità di un intervento chirurgico e richiede solo una biopsia mininvasiva con ago aspirato (FNA) per ottenere un campione di cellule.

La combinazione di ecografia endobronchiale e broncoscopia (utilizzata per la biopsia del tessuto all'interno delle vie aeree) può anche sostituire la necessità di una mediastinoscopia.

Rischi e controindicazioni

Come con qualsiasi procedura chirurgica, ci sono rischi associati alla mediastinoscopia.

Sebbene non comune, la mediastinoscopia può causare:

• Reazione avversa all'anestesia
• Vaso sanguigno o perforazione del polmone
• Lesione del nervo laringeo
• Polmonite
• Pneumotorace (polmone collassato)
• Emorragia postoperatoria
• Infezioni post-chirurgiche
• Embolia polmonare
• Ictus (se c'è compressione dell'arteria anonima che fornisce sangue al braccio destro, alla testa e al collo)

Ci sono circostanze in cui la mediastinoscopia è controindicata a causa dell'aumentato rischio di queste e altre complicazioni. Tali controindicazioni includono:

• Tumori inoperabili
• Aneurisma dell'aorta ascendente
• Fragilità estrema o debilitazione
• Precedente lesione del nervo laringeo ricorrente
• Precedente mediastinoscopia (a causa di possibili complicazioni da cicatrici)

Sebbene non sia assolutamente controindicata, la mediastinoscopia dovrebbe idealmente essere evitata nelle persone con sindrome della vena cava superiore (SVC) o in coloro che sono stati sottoposti a radiazioni toraciche estese.

Le scansioni PET possono generalmente essere utilizzate come alternativa se la mediastinoscopia non è possibile.

Prima del test

Prima di ordinare la procedura, il medico parlerà con te dei rischi associati alla mediastinoscopia e di ciò che si aspettano di apprendere eseguendo il test. Il medico esaminerà anche la tua storia medica ed eseguirà un esame fisico per assicurarsi che non ci siano controindicazioni alla procedura.

Se si dispone di un defibrillatore cardiaco impiantabile automatico, gli ospedali di solito richiedono di ottenere una lettera di autorizzazione dal proprio cardiologo prima di eseguire una mediastinoscopia.

Non esitate a porre tutte le domande di cui avete bisogno per fare una scelta informata. Se si consiglia la mediastinoscopia, chiedere se sono possibili altre procedure meno invasive e, in caso contrario, perché.

Tempistica

Escludendo il pre-esame e il tempo di recupero, una mediastinoscopia può solitamente essere completata in 60-75 minuti. In genere occorrono dai 45 ai 60 minuti per svegliarsi dall'anestesia generale e circa un'ora o due in più prima di essere in grado di alzarsi e vestirsi.

Anche se la mediastinoscopia viene solitamente eseguita come procedura ambulatoriale, sarà necessario liberare l'intera giornata per la procedura più un paio di giorni in più per il recupero.

Posizione

Una mediastinoscopia viene eseguita in una sala operatoria di un ospedale.

Cosa vestire

Poiché ti verrà chiesto di spogliarti e indossare un camice da ospedale, indossa qualcosa di comodo che puoi facilmente rimuovere e rimettere. Lascia a casa gioielli, posticci o altri oggetti non essenziali.

Verrà fornita un'area di stoccaggio chiusa o sicura per proteggere tutto ciò che porti in ospedale.

Cibo e bevande

Ti verrà chiesto di smettere di mangiare qualsiasi cosa, comprese gomme o caramelle, dopo la mezzanotte della notte prima della procedura. Fino a due ore prima del tuo arrivo in ospedale, puoi bere un totale di 12 once fluide di acqua. Dopodiché, non puoi mangiare o bere nulla, inclusa l'acqua.

Il medico ti consiglierà anche di interrompere alcuni farmaci che possono interferire con la coagulazione del sangue e portare a sanguinamento eccessivo. Dovresti interrompere i seguenti farmaci diversi giorni prima della procedura:

• Dieci giorni prima, interrompi l'assunzione di vitamina E.
• Sette giorni prima, smetti di prendere l'aspirina e tutti i rimedi erboristici, tra cui echinacea, efedra, aglio, zenzero, ginkgo, ginseng, tè verde, kava, saw palmetto, erba di San Giovanni e valeriana.
• Cinque giorni prima, interrompere l'assunzione di anticoagulanti (fluidificanti del sangue) come Coumadin (warfarin), Plavix (clopidogrel) e Xarelto (rivaroxaban).
• Due giorni prima, interrompere l'assunzione di farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) come Aleve (naprossene) e Advil o Motrin (ibuprofene).

Se prendi insulina o farmaci per il diabete, informi il medico. Potrebbe essere necessario aggiustare la dose la mattina della procedura.

Costo e assicurazione

Come procedura chirurgica, una mediastinoscopia è costosa. A seconda della posizione e dell'ospedale che utilizzi, il costo può facilmente avvicinarsi o superare i $ 20.000.

Se hai un'assicurazione sanitaria e la procedura è indicata dal punto di vista medico, il tuo operatore sanitario dovrebbe coprire parte delle spese di una mediastinoscopia. Per stimare le tue spese vive, guarda i termini di copay o coassicurazione nella tua polizza prima e dopo aver raggiunto la franchigia.

Inoltre, controlla il tuo massimo di tasca tua. Questo è l'importo massimo che devi pagare di tasca tua per l'anno di polizza, dopodiché tutti i trattamenti approvati sono coperti al 100%.

Una mediastinoscopia richiede quasi sempre l'autorizzazione preventiva del proprio assicuratore. Assicurati di aver ricevuto l'approvazione prima di procedere con la procedura. In caso contrario, chiedi al tuo chirurgo di contattare immediatamente il tuo assicuratore. Se l'approvazione non viene ricevuta, potresti trovarti di fronte a dover pagare l'intero conto.

Per ridurre ulteriormente i costi, utilizzare solo provider in rete. Si tratta di medici e strutture contrattati con la tua compagnia di assicurazioni per fornire servizi a una tariffa prestabilita. Assicurati che l'intero team sia in rete, inclusi l'ospedale e l'anestesista, ognuno dei quali fattura individualmente.

Cosa portare

Assicurati di portare con te la tua tessera assicurativa, una patente di guida o un altro documento d'identità ufficiale e, se necessario, una forma di pagamento approvata. (La maggior parte degli ospedali, chirurghi e anestesisti fatturerà direttamente.)

Dovrai chiedere a un amico o un familiare di accompagnarti a casa. Gli ospedali specificheranno nei loro moduli di consenso che sei d'accordonontornare a casa dopo aver subito l'anestesia generale.

Durante il test

All'arrivo, ti verrà chiesto di confermare la tua assicurazione e le tue informazioni personali e di firmare un modulo di consenso in cui dichiari di aver compreso a cosa serve la procedura e i rischi connessi. Ti verrà anche fornito un questionario medico per dettagliare eventuali farmaci che prendi e malattie recenti o passate o procedure chirurgiche che hai avuto.

Cerca di arrivare non più tardi di 30 minuti prima dell'appuntamento programmato per completare questi moduli.

Un chirurgo cardiotoracico o un chirurgo generale può eseguire una mediastinoscopia. Sarà inoltre presente un anestesista e uno staff di supporto in sala operatoria.

Pre test

Una volta compilati i documenti necessari, verrai condotto in uno spogliatoio e ti verrà offerto un camice da ospedale in cui cambiarti. È possibile che ti vengano fornite calze antiscivolo o che ti sia permesso di tenere le tue calze. È necessario rimuovere piercing, contatti, occhiali, protesi o apparecchi acustici e riporli nell'area protetta designata.

Sarai quindi condotto in una stanza o cabina preoperatoria per far rilevare e registrare da un'infermiera la pressione sanguigna, il polso, la temperatura e il peso. L'infermiera dovrà anche confermare che non hai mangiato, hai smesso di prendere i farmaci richiesti e non hai sintomi che potrebbero controindicare la procedura. Particolare attenzione viene prestata ai sintomi respiratori come mancanza di respiro e respiro sibilante.

Arriverà anche un anestesista per verificare se hai allergie ai farmaci o hai reagito negativamente a qualsiasi forma di anestesia in passato. Assicurati di porre qualsiasi domanda o di condividere eventuali dubbi con l'anestesista. Potresti vedere il chirurgo in anticipo, anche se è più probabile che lo farai una volta entrato in sala operatoria.

Una linea endovenosa (IV) verrà inserita in una vena del braccio e delle sonde posizionate sul torace per il collegamento a una macchina per l'elettrocardiogramma (ECG) utilizzata per monitorare la frequenza cardiaca. Verrai quindi portato in sala operatoria.

Durante tutta la procedura

Una volta in sala operatoria, verrai trasferito su un tavolo operatorio e collegato alla macchina ECG. I livelli di ossigeno nel sangue verranno misurati con un pulsossimetro da fissare al dito.

L'anestesia generale coinvolge più comunemente sia agenti inalatori che IV. Una volta che l'anestesia è stata iniettata nella linea IV e sei addormentato, sarai intubato. L'intubazione prevede l'inserimento di un tubo nella bocca e nella trachea per mantenere aperte le vie aeree per fornire ossigeno, medicine o anestesia. Verrà inoltre iniettato un miorilassante per evitare movimenti bruschi durante l'operazione.

Nella maggior parte dei casi, la mediastinoscopia viene eseguita mentre sei in posizione supina (sdraiato sulla schiena). Se una massa mediastinica comprime le vie aeree quando è disteso, il tavolo operatorio può essere inclinato per prevenire distress respiratorio.

Il chirurgo eseguirà quindi una piccola incisione appena sopra lo sterno (sterno) e introdurrà il mediastinoscopio attraverso l'apertura. Questo è un tubo lungo, sottile e flessibile con un cavo luminoso a fibre ottiche.

Oltre a verificare la presenza di masse o linfonodi ingrossati, il chirurgo può anche ottenere campioni di tessuto inserendo una pinza da biopsia stretta attraverso la stessa apertura.

Dopo aver rimosso il mediastinoscopio, verranno applicati alcuni punti o strisce adesive per chiudere l'incisione. Una piccola medicazione di garza verrà posizionata per coprire la ferita. L'anestesista rimuoverà anche il tubo di respirazione prima che tu venga portato all'unità di cura post-anestesia (PACU).

Dopo il test

Quando ti risvegli in PACU, sarai assonnato per un po 'dall'anestesia. Potresti avere qualche disagio dall'incisione e non è raro provare raucedine e un lieve mal di gola dall'intubazione.

Potresti anche ricevere ossigeno attraverso un tubo sottile che si trova sotto il naso chiamato cannula nasale. Verranno inoltre forniti cibo e bevande.

Per assicurarti che i tuoi polmoni siano incolumi e non siano collassati, verrà eseguita una radiografia del torace dopo l'intervento chirurgico. Le macchine mobili a raggi X del torace sono ora utilizzate in molti ospedali in modo che tu non debba essere trasportato su ruote. un'unità di radiologia separata.

Fino a quando i tuoi segni vitali non saranno normalizzati, il personale infermieristico ti terrà sotto controllo. Sarai rilasciato solo quando la radiografia del torace sarà chiara e il personale sarà sicuro che tu abbia i mezzi per tornare a casa in sicurezza, poiché gli effetti dell'anestesia possono durare per diverse ore.

Gestione degli effetti collaterali

Una volta a casa, ti verrà chiesto di rilassarti ed evitare danni da:

• Sollevamento non più di cinque a 10 libbre
• Limitare l'attività faticosa
• Assunzione di farmaci antidolorifici, come Tylenol (paracetamolo), come indicato dal medico
• Tornare al lavoro e guidare un'auto solo quando il medico dice che va bene

Se sviluppi febbre alta, brividi e / o aumento del rossore, gonfiore, dolore o drenaggio dalla ferita, chiama immediatamente il medico. Sebbene non comune, può verificarsi un'infezione post-chirurgica.

Quando chiamare il 911

Chiama il 911 o cerca assistenza di emergenza se riscontri:

• Improvvisa mancanza di respiro
• Battito cardiaco veloce o irregolare
• Tossendo sangue
• Debolezza muscolare unilaterale
• Visione offuscata improvvisa
• Colorazione bluastra delle labbra o delle dita
• Dolore acuto durante l'inalazione

Questi potrebbero essere segni di ictus o embolia polmonare, entrambi potenzialmente pericolosi per la vita.

Interpretazione dei risultati

Dopo una mediastinoscopia, il medico fisserà un appuntamento per discutere i risultati. Se durante la procedura è stata eseguita una biopsia, di solito il laboratorio impiega dai cinque ai sette giorni per restituire un referto.

Con il cancro ai polmoni, il risultato della tua mediastinoscopia può determinare se hai il cancro o fornire informazioni importanti per determinare lo stadio del tuo cancro.

Se lo scopo del test era controllare i risultati sospetti, il rapporto offrirà dettagli su eventuali masse o linfonodi ingrossati che sono stati trovati. I risultati principali sono generalmente classificati come:

• Negativo, il che significa che la biopsia non ha trovato cellule anormali
• Positivo, significa che sono state trovate cellule anormali

È importante ricordare che non tutte le cellule anormali sono cancerose. Potrebbero esserci altre cause per le anomalie che non sono state diagnosticate, come la sarcoidosi o la tubercolosi. Se vengono trovate cellule cancerose, lo dirà il rapporto del laboratorio.

Se lo scopo del test era quello di mettere in scena il cancro, il rapporto specificherà se sono state trovate cellule tumorali nei linfonodi e / o quali sono le caratteristiche del tumore primario.

Il patologo di laboratorio può anche essere in grado di classificare il tumore da 1 a 4, il che aiuta a prevedere quanto lentamente o aggressivamente il cancro si diffonderà in base alle caratteristiche delle cellule.

Se non capisci cosa significano per te i risultati, chiedi al tuo medico.

Azione supplementare

Se hai un cancro ai polmoni, potresti essere indirizzato a uno o più specialisti del cancro per ulteriori test, tra cui un oncologo medico, un oncologo radioterapico o un oncologo chirurgico.

Potrebbero essere necessarie altre valutazioni, inclusa una scansione PET / TC per accertare se il cancro del polmone si è diffuso (metastatizzato) a parti distanti del corpo. Questo e altri test possono fornire le informazioni necessarie per sviluppare il miglior piano di trattamento per te.

I possibili trattamenti includono più chirurgia, chemioterapia, radioterapia, immunoterapia e terapie mirate.

Una parola da Verywell

La mediastinoscopia è uno strumento prezioso per l'individuazione e la stadiazione del cancro, ma alla fine presenta dei rischi che è necessario considerare seriamente. Alla fine, la mediastinoscopia comporta un intervento chirurgico, non importa quanto "minore" possa sembrare.

Se il tuo medico ti ha consigliato una mediastinoscopia, parla delle possibili alternative. Ci possono essere buone ragioni per questo test, ma la maggiore accuratezza delle opzioni meno rischiose spesso le rende ugualmente praticabili per alcune persone.