Chirurgia per la ricostruzione dell'articolazione AC

Una spalla separata è una condizione che causa la separazione della clavicola (clavicola) dal suo normale attacco dalla scapola. Spesso confusa con una lussazione della spalla, la separazione della spalla è una lesione diversa. Tipicamente causato dalla caduta sulla parte esterna del braccio o della spalla, le persone che hanno una separazione della spalla possono notare una protuberanza o dolore sulla parte superiore delle spalle. La protuberanza è in realtà causata dall'estremità della clavicola che spinge contro la pelle.

Molte persone con una spalla separata possono gestire la lesione con trattamenti non invasivi. In effetti, la maggior parte dei chirurghi ortopedici concorda sul fatto che tutte le separazioni di tipo I e II possono essere gestite senza intervento chirurgico. Le separazioni della spalla di tipo I e II sono di gran lunga le più comuni, pertanto l'intervento chirurgico è considerato solo in una piccola frazione di queste lesioni.

Vi è controversia sulla gestione delle separazioni di spalla di tipo III, mentre la maggior parte delle separazioni di spalla di tipo IV, V e VI ottengono risultati migliori con la chirurgia. sono solo i tipi più gravi di spalle separate che finiscono per aver bisogno di un intervento chirurgico per il trattamento.

Opzioni di trattamento chirurgico

L'obiettivo di tutti i trattamenti chirurgici per la separazione della spalla è ripristinare il normale allineamento e stabilità dell'estremità della clavicola con il bordo esterno della scapola (l'acromion). In definitiva, la speranza è ripristinare l'allineamento di queste ossa, mantenerle in una posizione stabile e alleviare il dolore all'articolazione acromioclavicolare.

Le opzioni chirurgiche primarie includono:

• Riparazione dell'articolazione CA: l'aspetto più evidente di questa lesione è la rottura dell'articolazione, quindi è importante allinearlo e mantenerlo nella posizione corretta. Un metodo di riparazione che è caduto in disgrazia a causa di molte complicazioni è l'uso di fili di Kirschner (fili di Kirschner) per mantenere in posizione l'articolazione AC. Lo svantaggio di questo intervento chirurgico è che non riesce ad affrontare il danno ai legamenti i forti legamenti che tengono giù l'estremità della clavicola. Inoltre, questi impianti metallici utilizzati per mantenere l'articolazione in posizione possono causare dolore, potrebbe essere necessario rimuoverli e ancora più preoccupante è la possibilità che questi impianti possano migrare in altre strutture nel tempo. Ci sono state segnalazioni di fili di Kirschner posizionati nella clavicola che finiscono nella cavità toracica nel tempo.
• Tenere la clavicola abbassata: esistono diverse tecniche per affrontare le lesioni alle articolazioni AC che tengono abbassata la clavicola, alcune usando il metallo, altre usando suture pesanti. Molto spesso la clavicola è fissata al processo coracoideo, un uncino osseo nella parte anteriore della spalla che si trova appena sotto la clavicola. O una vite può essere inserita dalla clavicola nella coracoide, oppure le due ossa possono essere avvolte strettamente insieme con punti di sutura. Lo svantaggio di queste tecniche è che generalmente le viti devono essere rimosse e le suture possono tagliare e fratturare l'osso. Un'altra alternativa a questi metodi è una sutura a bottone, che ha anche le sue complicazioni.Ci sono molte altre tecniche per affrontare le lesioni alle articolazioni AC che trattengono la clavicola, alcune usando metallo, altre usando suture pesanti, per consentire al legamento di guarire. Molto spesso la clavicola è fissata al processo coracoideo, un uncino osseo nella parte anteriore della spalla che si trova appena sotto la clavicola. O una vite può essere inserita dalla clavicola nella coracoide, oppure le due ossa possono essere avvolte strettamente insieme con punti di sutura. Lo svantaggio della tecnica della vite è che generalmente le viti devono essere rimosse dopo la guarigione. Un'altra alternativa a questi metodi è una sutura a bottone. Ogni tecnica ha i suoi pro e contro, ma tutte svolgono la stessa funzione.
• Ricostruzione dei legamenti: l'altra categoria di opzioni è ricostruire i legamenti che tengono l'estremità della clavicola nella posizione corretta. Esistono diverse opzioni per questa procedura, utilizzando il tessuto del paziente o il tessuto del donatore. Una delle procedure più comunemente eseguite, chiamata chirurgia Weaver-Dunn, sposta uno dei legamenti principali che si attaccano all'acromion all'estremità della clavicola, mantenendo la clavicola nella sua posizione normale. Altre opzioni includono la ricostruzione dei legamenti coracoclavicolari (che sono stati strappati quando si è verificata la lesione da separazione della spalla) con un tendine della gamba o un tendine di un donatore. L'innesto tendineo viene avvolto attorno alla coracoide uncinata e quindi nella clavicola.

Trattamento preferito

Nella maggior parte delle situazioni, preferisco ricostruire i legamenti danneggiati. La migrazione (movimento) dell'impianto metallico dalla clavicola è preoccupante e la maggior parte dei pazienti non desidera un secondo intervento chirurgico per la rimozione di routine di un impianto. Inoltre, la procedura ricostruttiva è l'unica che affronta il problema principale: i legamenti lacerati che trattengono l'estremità della clavicola. Uso tessuto donatore che avvolge la coracoide e viene trattenuto nella clavicola con viti che vengono assorbite dal corpo nel tempo. Sebbene sia anche possibile utilizzare il tessuto di un individuo, piuttosto che il tessuto del donatore, la maggior parte delle persone non vuole sottoporsi a un intervento chirurgico simultaneo sulle spalle e su una gamba! Pertanto, il tendine del donatore è una buona opzione e ha funzionato bene nella mia esperienza.

Detto questo, altri chirurghi hanno successo con altre opzioni di trattamento. Solo perché un chirurgo preferisce un trattamento particolare non significa che sia il migliore. Chirurghi molto apprezzati discutono proprio su questi problemi e potrebbero non essere d'accordo su quale sia l'opzione migliore. Assicurati di trovare un chirurgo che abbia esperienza con il trattamento chirurgico di una spalla separata quando prendi la tua decisione.