Cirrosi alcolica e punteggio Maddrey

Il Maddrey Score è conosciuto con molti nomi, tra cui Maddrey Discrimination Function, MDF, DF o DFI. È uno strumento utilizzato dagli operatori sanitari per determinare il tipo appropriato di assistenza per un paziente che ha un tipo specifico di danno epatico chiamato cirrosi alcolica.

Lo strumento di punteggio viene spesso utilizzato in ambito ospedaliero, poiché questi individui sono spesso piuttosto malati quando raggiungono lo stato di malattia che richiede l'uso del punteggio Maddrey. In breve, il punteggio Maddrey aiuta a determinare quanto sia gravemente danneggiato il fegato, in modo che possa essere sviluppato un piano di cura.

Chi ha bisogno di un punteggio Maddrey?

Gli individui con epatite alcolica sono i pazienti per i quali viene utilizzato il punteggio Maddrey. Si tratta di pazienti che hanno danni al fegato causati dall'alcolismo o da un consumo eccessivo di alcol e che in genere presentano sintomi da moderati a gravi quando viene utilizzato il punteggio Maddrey.

Alcuni di questi individui saranno ricoverati in ospedale, altri saranno visti in regime ambulatoriale. In entrambi i casi, dovrebbero ricevere cure da un fornitore specializzato in gastroenterologia o epatologia. I gastroenterologi si prendono cura dell'intero tratto digestivo, compreso il fegato, mentre gli epatologi si concentrano sul fegato.

Che cos'è la cirrosi alcolica?

La cirrosi alcolica è un tipo di malattia del fegato causata dal consumo eccessivo di alcol. Può variare da lieve a grave e può causare molti problemi, inclusa la morte.

L'alcol provoca infiammazione cronica del fegato, depositi di grasso e può causare cicatrici ai tessuti che rendono difficile il corretto funzionamento del fegato. In alcuni casi, il fegato si ingrossa notevolmente.

Segni e sintomi comuni della cirrosi

Esistono diversi tipi di cirrosi, che possono o meno essere causati dall'assunzione di alcol. Indipendentemente dalla causa, i pazienti con cirrosi hanno tipicamente gli stessi segni e sintomi, che sono tipicamente lievi nelle fasi iniziali della malattia e peggiorano drasticamente nella malattia grave.

• Dolore addominale lato destro: il fegato si trova nell'addome superiore destro e alcuni pazienti riferiscono di provare una sensazione di dolore al fegato che aumenta con il peggioramento della malattia.
• Nausea: alcuni pazienti manifestano vomito, ma la nausea è più comune e potrebbe richiedere farmaci per consentire al paziente di consumare pasti regolari.
• Lividi facilmente: il fegato svolge un ruolo significativo nell'aiutare la coagulazione del sangue dopo una ferita o una lesione. Man mano che la cirrosi peggiora, la formazione di lividi si verifica più facilmente e in alcuni casi il sanguinamento si verifica in modo imprevisto, senza lesioni come fattore scatenante.
• Confusione mentale / annebbiamento: quando il fegato non è in grado di svolgere il proprio lavoro, l'ammoniaca può accumularsi nel sangue, causando confusione, affaticamento, annebbiamento mentale e incapacità di occuparsi di semplici attività quotidiane.
• Oblio: quando il fegato è malato al punto da non poter più svolgere completamente il suo lavoro, i sintomi appariranno e peggioreranno come fa la malattia. I farmaci possono essere utilizzati per migliorare i sintomi.
• Stanchezza / debolezza: la stanchezza è molto comune e spesso è ciò che porta a una diagnosi di cirrosi.
• Ittero (ingiallimento della pelle): quando il fegato non è più in grado di filtrare bene il sangue, la pelle e altri tessuti del corpo possono assumere un aspetto giallo. Questo è spesso notato per la prima volta nel bianco degli occhi, dove il cambiamento sottile è il più evidente.
• Vene visibilmente ingrandite nella pancia: causate dall'aumento della pressione sanguigna e dalla congestione dei vasi sanguigni vicino al fegato, i vasi sanguigni nell'addome diventano più grandi e più evidenti sotto la pelle.
• Vene ingrandite nell'esofago (varici esofagee): oltre alle vene dell'addome che sono congestionate e ingrandite, lo stesso può accadere ai vasi dell'esofago. Quando queste vene sono notevolmente ingrandite, esiste il rischio di sanguinamento potenzialmente letale, quindi spesso è necessario un trattamento per ridurre questo rischio.
• Scarso appetito, perdita di peso: molti pazienti aumentano di peso a causa della ritenzione di liquidi, ma altri scoprono di perdere peso a causa della mancanza di appetito e della stanchezza. La nausea può anche portare alla perdita di peso.
• Ingrandimento del seno negli uomini e nelle donne: sebbene la causa esatta di ciò non sia chiaramente compresa, la cirrosi porta a uno squilibrio ormonale che quindi porta a un cambiamento nelle dimensioni del seno.
• Gas (flatulenza)
• Sanguinamento: il sangue rosso può o non può essere visto. In alcuni, il sanguinamento può presentarsi come "fondi di caffè" che si vedono quando si vomita. Altri potrebbero notare che le loro feci non sono più marroni ma diventano più scure o addirittura nere e sembrano appiccicose o simili al catrame. Entrambi sono segni di sanguinamento nel sistema digerente e devono essere segnalati a un operatore sanitario.
• Ritenzione idrica (ascite): alcuni pazienti trattengono una quantità significativa di liquidi, in particolare nell'addome, una condizione che può portare alla necessità di avere una procedura per rimuovere il fluido.
• Prurito: questo può essere un segno che il fegato non filtra bene il sangue che può essere avvertito come prurito.
• Gonfiore alle gambe, alle caviglie e ai piedi: un altro segno di ritenzione di liquidi, il gonfiore degli arti inferiori può essere un segno di problemi al fegato in alcuni individui.
• Mancanza di respiro: la mancanza di respiro può essere un problema se la ritenzione di liquidi nell'addome rende difficile fare un respiro profondo o aumenta la pressione nella pancia.

Come viene calcolato

Il punteggio Maddrey utilizza due esami del sangue per determinare l'entità del danno epatico, la bilirubina e il tempo di protrombina.

La bilirubina è un pigmento arancione prodotto dal fegato quando scompone l'emoglobina (una parte del sangue) e viene quindi escreto nella bile. Normalmente, questo viene rimosso dal corpo, ma nel caso di un fegato danneggiato la bilirubina può accumularsi nel flusso sanguigno causando ittero.

Il tempo di protrombina è una misura della velocità con cui si coagula il sangue misurato in secondi. Una delle funzioni del fegato è quella di aiutare la coagulazione del sangue, quindi sono previsti tempi di coagulazione più lunghi quando il fegato è danneggiato.

Il controllo è un calcolo che il laboratorio utilizza per determinare quali sono i risultati "normali" in quella particolare struttura e non è un risultato di laboratorio del sangue del paziente.

L'equazione utilizzata per calcolare il punteggio Maddrey è:

• Bilirubina (mg / dL) + 4,6 volte (tempo di protrombina in secondi meno il controllo)

Come viene utilizzato

Quando un paziente con cirrosi alcolica è malato, il Maddrey Score viene utilizzato per determinare se trarrebbero beneficio dall'uso di steroidi come parte del loro regime terapeutico. Può anche prevedere la probabilità di sopravvivenza, in particolare nei tre mesi successivi al calcolo del punteggio.

Se il punteggio Maddrey è inferiore a 32, il paziente è considerato affetto da cirrosi alcolica da lieve a moderata e probabilmente non trarrebbe beneficio dall'uso di steroidi. Circa il 90 percento dei pazienti che hanno questo punteggio sopravviverà nei mesi immediatamente successivi alla conclusione del punteggio.

Sfortunatamente, un punteggio superiore a 32 indica una grave malattia epatica alcolica, il che significa che il fegato è stato gravemente danneggiato dall'alcol. In questi casi, circa il 60-65% dei pazienti è vivo tre mesi dopo il punteggio. Sono questi pazienti i migliori candidati per l'uso di steroidi come parte del loro trattamento. Per questi pazienti, i rischi di un trattamento aggressivo sono controbilanciati dai potenziali benefici di una sopravvivenza più lunga.

È importante ricordare che il Maddrey Score è uno strumento, non un valore assoluto. Ciò significa che il punteggio è solo una cosa che un medico o un professionista sanitario guarda quando determina la migliore linea d'azione. Per questo motivo, potresti vedere un paziente con un punteggio di 30 che riceve steroidi e potresti vedere un paziente diverso con un punteggio superiore a 32 che non lo fa. Gli steroidi hanno effetti collaterali significativi, come l'aumento drammatico della glicemia, che potrebbe essere necessario evitare in alcuni pazienti.

Come migliorare il punteggio Maddrey

Il punteggio Maddrey non è scolpito nella pietra, né è l'ultima parola su come la malattia di un paziente risponderà al trattamento. Il punteggio è uno strumento utilizzato per prevedere i risultati, ma in alcuni casi il paziente può ancora essere in grado di alterare il proprio processo patologico.

Per i pazienti con malattia lieve, un cambiamento nello stile di vita può creare enormi cambiamenti positivi nella capacità del fegato di funzionare e può effettivamente invertire la gravità della malattia. In alcuni pazienti con malattia lieve, l'interruzione dell'assunzione di alcol può portare a una totale inversione della malattia. Per i pazienti con malattia da moderata a grave, è possibile vedere migliorare la malattia del fegato per alcuni. Per altri, i cambiamenti nello stile di vita non portano a miglioramenti, ma prevengono il peggioramento della malattia: può essere difficile prevedere quanto miglioramento si verificherà.

• Interrompi l'assunzione di alcol. Se l'individuo continua a bere alcolici, l'unico modo provato per fermare il peggioramento della malattia e possibilmente sperimentare un miglioramento della funzionalità epatica è smettere di bere alcolici completamente. Ciò significa assolutamente niente alcol, nemmeno un sorso occasionale di vino o birra. Questa cessazione totale dell'alcol può essere molto difficile ma sarà assolutamente essenziale per la sopravvivenza del paziente, poiché l'uso continuativo di alcol dopo la diagnosi di cirrosi alcolica aumenterà solo la velocità con cui il paziente progredisce verso le fasi finali della cirrosi e infine la morte .
• Dieta a basso contenuto di grassi / sodio. La dieta può aiutare a controllare la cirrosi. Una dieta povera di grassi e sodio può aiutare a rallentare il peggioramento della malattia e può ridurre la ritenzione di liquidi causata dal fegato. Per le persone che richiedono la rimozione del fluido dall'addome, una procedura chiamata paracentesi, la dieta può influire sulla frequenza con cui è necessaria la procedura riducendo la ritenzione di liquidi.
• Integrazione. Alcuni individui con cirrosi alcolica sono gravemente malnutriti e vedranno un miglioramento delle loro condizioni con l'aggiunta di vitamine e minerali aggiunti alla dieta come prescritto da un operatore sanitario. La fonte della malnutrizione potrebbe essere la mancanza di calorie sotto forma di cibo, poiché alcuni individui con alcolismo grave mangiano minimamente e assumono la maggior parte delle calorie sotto forma di alcol. Per altri, una dieta di scarsa qualità o altri problemi possono portare alla malnutrizione.
• Calorie adeguate. Per i pazienti con malattie gravi e scarso appetito, potrebbe essere necessario integrare la dieta con bevande come Garantire o Boost. Se il paziente non è in grado di consumare abbastanza calorie per soddisfare i bisogni del corpo, spesso 2.000 calorie o più, può richiedere l'alimentazione mediante sondino per aumentare il numero di calorie che sta assumendo. In generale, i cibi integrali sani sono preferiti rispetto alle bevande integrative, ma per alcuni pazienti, qualsiasi cibo è il benvenuto se stanno lottando per assumere calorie adeguate.
• Trapianto di fegato. L'unica vera cura per la cirrosi, indipendentemente dalla causa, è un trapianto di fegato. Il trapianto è particolarmente difficile per le persone con cirrosi alcolica perché devono astenersi dall'alcol per un periodo di tempo, di solito 6 mesi o più, per qualificarsi per un trapianto. Questo può essere estremamente difficile e molte persone non sono mai in grado di qualificarsi per un trapianto perché non sono in grado di smettere con successo di bere alcolici.

Il paziente deve anche astenersi dall'alcol dopo aver ricevuto un nuovo fegato, poiché il nuovo organo può essere danneggiato con l'alcol anche più velocemente del fegato originale a causa dei farmaci necessari per prevenire il rigetto.

Una parola da Verywell

Il Maddrey Score è solo uno degli strumenti che i fornitori utilizzano nella cura dei pazienti a cui viene diagnosticata una malattia epatica alcolica. Il punteggio aiuta a determinare la gravità della cirrosi e fornisce un'indicazione sull'opportunità o meno di utilizzare steroidi per quell'individuo. Sebbene questa sia una parte importante dell'assistenza fornita, altri fattori sono altrettanto importanti o anche più importanti, come se il paziente continua a bere alcolici, quanto è disposto a seguire le istruzioni e altri fattori che non possono cambiare, come il loro età.