La chirurgia dell'ambliopia è una delle strategie utilizzate per alleviare i sintomi dell'ambliopia, meglio conosciuta come occhio pigro. Questi possono includere una visione disuguale negli occhi e una ridotta percezione della profondità. In generale, gli interventi non chirurgici sono più comuni della chirurgia per la gestione degli effetti dell'ambliopia. Ma quando appropriato, una serie di diverse procedure chirurgiche può essere utilizzata per trattare la condizione. Quello giusto per te o tuo figlio dipende dalla causa dell'occhio pigro, che si tratti di strabismo (occhi incrociati), difetti strutturali dell'occhio, cataratta o trauma oculare.
Verywell / Brianna GilmartinChe cos'è la chirurgia dell'ambliopia?
La chirurgia dell'ambliopia include una varietà di procedure distinte che mirano a correggere i disturbi della vista che sono peggiori in un occhio rispetto all'altro. Diversi problemi anatomici diversi possono causare ambliopia e per questo motivo ci sono una varietà di tecniche chirurgiche utilizzate per trattarlo:
- Correzione refrattiva: a volte, una compromissione della vista refrattiva come miopia (miopia), ipermetropia (ipermetropia) o astigmatismo può causare ambliopia. Ciò può accadere se il difetto visivo colpisce solo un occhio o se colpisce entrambi gli occhi in modo diseguale. La correzione chirurgica della vista potrebbe invertire l'ambliopia, soprattutto se l'intervento viene eseguito in giovane età.
- Chirurgia dei muscoli oculari: questa operazione comporta la ristrutturazione chirurgica dei muscoli oculari irregolari. Di solito è fatto per strabismo con o senza problemi di vista. Questo intervento chirurgico può essere utilizzato anche per correggere l'ambliopia causata dallo strabismo.
- Chirurgia della cataratta: la cataratta può portare all'ambliopia a causa della visione offuscata in un occhio. L'ambliopia può essere risolta con il trattamento chirurgico della cataratta.
- Alleviare la pressione nell'occhio: un problema strutturale, come un tumore, sangue, fluido o infiammazione può causare pressione nell'occhio che può portare a sintomi di ambliopia. Riparare il problema può alleviare l'ambliopia.
È possibile che sia necessaria più di una procedura per correggere l'ambliopia e queste potrebbero dover essere programmate in modo indipendente.
Queste procedure sono considerate interventi chirurgici di ambliopia non perché mirano specificamente ad affrontare la condizione, ma piuttosto perché correggono l'ambliopia risolvendo il problema sottostante che la causa.
Le procedure di ambliopia sono generalmente minimamente invasive con una piccola incisione e alcune vengono eseguite con la chirurgia laser. Per il controllo del dolore sono necessarie l'anestesia generale o l'anestesia monitorata, la sedazione con anestesia locale.
Controindicazioni
Sebbene sia utile per questi problemi agli occhi, la chirurgia non è utile per tutti i tipi di difetti della vista che causano l'ambliopia. Ad esempio, se il difetto visivo è causato da una disfunzione del lobo occipitale del cervello (l'area di visione primaria), la chirurgia non lo correggerà.
Problemi di salute come un disturbo emorragico, una malattia infiammatoria o una disfunzione immunitaria possono aumentare il rischio di complicanze, quindi tu e il tuo medico dovrete soppesare i rischi ei benefici della chirurgia nel vostro caso.
Una malattia o infezione acuta può essere una controindicazione alla chirurgia dell'ambliopia e dovrà risolversi prima che la procedura possa procedere.
Potenziali rischi
Oltre ai rischi standard associati alla chirurgia e all'anestesia, la chirurgia per il trattamento dell'ambliopia presenta alcune potenziali complicanze.
I problemi che possono verificarsi a causa dell'intervento includono:
- Sanguinamento
- Danni strutturali agli occhi
- Rigonfiamento
- Infezione
Queste complicazioni potrebbero richiedere un intervento immediato. Se non adeguatamente risolto, un evento chirurgico avverso può provocare un problema di visione duraturo che potrebbe essere peggiore del problema originale.
La visione offuscata a causa di un movimento degli occhi ineguale può verificarsi a seguito di eventi chirurgici avversi; riduzione della vista o cecità dovuta a questo intervento chirurgico è una possibilità molto rara.
È possibile anche una correzione incompleta o una correzione eccessiva del problema strutturale e può causare difetti duraturi della vista e / o del movimento oculare.
Scopo della chirurgia dell'ambliopia
L'ambliopia è la principale causa di perdita della vista nei bambini. La chirurgia viene spesso eseguita durante la prima infanzia e può correggere i difetti congeniti. A volte l'ambliopia può svilupparsi più tardi nell'infanzia o nell'età adulta e la chirurgia dell'ambliopia potrebbe essere presa in considerazione se il problema strutturale è riparabile chirurgicamente.
La chirurgia può prevenire la perdita della vista e può anche alleviare i seguenti effetti dell'ambliopia:
- Diminuzione della vista in uno o entrambi gli occhi
- Occhi disallineati (un occhio rivolto verso l'interno)
- Inclinazione della testa
- Strabismo
- Compromissione della percezione della profondità
Gli effetti dell'ambliopia non sono sempre evidenti. In effetti, molte persone con ambliopia non si lamentano di difficoltà visive o problemi di movimento degli occhi. Spesso, l'ambliopia viene diagnosticata con una visita oculistica di routine, come un test di rifrazione.
L'American Academy of Ophthalmology suggerisce che i bambini dovrebbero avere i loro occhi esaminati e la vista testata come neonati, prima dei 1 anni e di nuovo prima dei 3 anni.
Affrontare l'ambliopia il prima possibile è importante. I deficit visivi nell'ambliopia possono verificarsi a causa di diversi meccanismi che cambiano il modo in cui il cervello elabora le informazioni visive:
- Quando la vista è migliore in un occhio, il cervello può adattarsi e utilizzare preferenzialmente l'occhio migliore, ignorando l'occhio con problemi di vista. Quando un occhio non viene utilizzato, la vista diminuisce ulteriormente e il movimento degli occhi è compromesso.
- I movimenti oculari disallineati causano una visione offuscata o doppia. Il cervello sopprime una delle immagini favorendo un occhio. Questo fa sì che la visione diminuisca nell'altro occhio.
Questi cambiamenti alterano la funzione visiva nel cervello e, una volta che ciò si verifica, la riparazione chirurgica non è possibile.
Il cerotto è un trattamento comune per l'ambliopia. Indossare un cerotto sull'occhio buono costringe il cervello a iniziare a usare l'occhio più debole in modo che possa diventare più forte. In alternativa, a volte vengono utilizzati colliri da prescrizione per offuscare la vista nell'occhio più forte per lo stesso scopo.
Gli occhiali vengono utilizzati per la correzione temporanea degli errori di rifrazione. A volte, una prescrizione di lenti alla fine porta a una visione normale.
Se il trattamento non chirurgico non è efficace, può essere preso in considerazione un intervento chirurgico per la correzione dell'ambliopia.
La chirurgia in giovane età è generalmente più efficace quando si tratta di prevenire la perdita della vista, motivo per cui potrebbe essere presa in considerazione una procedura se l'ambliopia viene rilevata con un test di screening della vista, anche se i sintomi non sono ancora iniziati.
Come preparare
L'oftalmologo (chirurgo oculista) pianificherà la procedura in base all'osservazione degli occhi con una visita oculistica, test dei muscoli oculari e test di imaging come una tomografia computerizzata (TC).
Potrebbero essere necessari test specifici per valutare problemi come la cataratta congenita.
Tu e il tuo medico discuterete la correzione necessaria e se l'intervento verrà eseguito con un laser. Esistono diversi tipi di interventi chirurgici agli occhi del laser, come la chirurgia laser per la cataratta. I cheratomili in situ assistiti da laser (LASIK) vengono utilizzati per correggere i problemi di rifrazione. Un approccio laser potrebbe o non potrebbe essere il migliore.
Inoltre, i test preoperatori includono la preparazione dell'anestesia. Questo può includere una radiografia del torace, un elettrocardiogramma (ECG), un esame emocromocitometrico completo (CBC) e test di chimica del sangue.
Posizione
L'intervento si svolgerà in una sala operatoria di un ospedale o di un centro chirurgico o in una suite di chirurgia oculare.
La chirurgia dell'ambliopia è generalmente una procedura ambulatoriale, il che significa che tornerai a casa lo stesso giorno.
Cosa vestire
Tu o tuo figlio potete indossare qualcosa di comodo per l'appuntamento della procedura. Il trucco degli occhi (o il trucco intorno agli occhi) dovrebbe essere evitato e tutti i capelli che possono entrare o vicino agli occhi dovrebbero essere appuntati e privi di prodotti per lo styling.
Cibo e bevande
A seconda del tipo di anestesia da utilizzare, potrebbero esserci restrizioni in termini di cibo e bevande.
Ad esempio, con l'anestesia generale, mangiare e bere devono cessare a mezzanotte del giorno prima dell'intervento. E se il tuo bambino molto piccolo sta eseguendo questo intervento in anestesia generale, i tempi per l'astensione da cibo e bevande potrebbero essere adattati (di solito a una durata inferiore del digiuno).
Il team chirurgico o di anestesia fornirà istruzioni specifiche.
Farmaci
In genere, i fluidificanti del sangue e i farmaci antinfiammatori devono essere sospesi per diversi giorni prima di questo intervento chirurgico.
Inoltre, può essere necessario l'uso di colliri lubrificanti o pomate antibiotiche per diversi giorni prima dell'intervento. Potrebbe anche ricevere una prescrizione per altri farmaci, come steroidi o diuretici se c'è gonfiore o infiammazione nel cervello o negli occhi.
Cosa portare
Il giorno dell'intervento, è necessario portare una forma di identificazione, informazioni sull'assicurazione e un metodo di pagamento per qualsiasi parte dell'intervento che sarà responsabile del pagamento.
Se ti stai sottoponendo a un intervento chirurgico da adulto, qualcuno deve essere disponibile per accompagnarti a casa il giorno dell'intervento.
Ai bambini potrebbe essere consentito di portare un piccolo oggetto di conforto nell'area chirurgica preoperatoria il giorno dell'intervento.
Cambiamenti nello stile di vita preoperatorio
Prima dell'intervento, a te oa tuo figlio potrebbe essere richiesto di indossare una benda sull'occhio più forte. Questo può prevenire il peggioramento della debolezza muscolare o della vista ridotta nell'occhio più debole.
Cosa aspettarsi il giorno dell'intervento
Quando arriverai all'appuntamento dello studio, dovrai registrarti e firmare un modulo di consenso. Ti verrà chiesto di mostrare l'identificazione e le informazioni sull'assicurazione.
Se tuo figlio è sottoposto a un'operazione agli occhi, potresti essere autorizzato ad andare con lui nell'area preoperatoria. I test nello stesso giorno possono includere CBC, test degli elettroliti e un test delle urine. Se viene rilevata un'infezione, potrebbe essere necessario riprogrammare l'intervento chirurgico.
Verranno monitorati i segni vitali, tra cui temperatura, pressione sanguigna, polso e frequenza respiratoria. In genere, verrà controllata anche la saturazione dell'ossigeno con un pulsossimetro.
Una linea endovenosa (IV, in una vena) verrà posizionata nel braccio o nella mano. L'oculista e l'anestesista possono venire a fare un controllo preoperatorio poco prima dell'intervento.
Quindi, quando è il momento dell'intervento, andrai in sala operatoria o in sala operatoria.
Prima dell'intervento
La preparazione include preparare l'occhio per un'incisione e somministrare l'anestesia.
- Con l'anestesia generale, il farmaco anestetico viene iniettato attraverso la flebo o inalato attraverso una maschera. Questo farmaco induce il sonno e inibisce il dolore e il movimento muscolare. Un tubo di respirazione viene inserito nella gola per la respirazione meccanica durante l'intervento chirurgico.
- Per la sedazione endovenosa, un farmaco anestetico viene iniettato nella flebo, inalato attraverso una maschera o assunto per via orale per indurre sonnolenza. Quindi il farmaco anestetico locale viene iniettato nell'occhio con un ago minuscolo o come collirio.
A volte, un unguento antibiotico viene applicato sull'occhio prima dell'intervento chirurgico.
Durante la chirurgia
Verrà utilizzato un piccolo divaricatore per tenere delicatamente l'occhio aperto. Rimarrà così per tutta la durata dell'intervento, ma l'anestesia eviterà qualsiasi fastidio.
Una piccola incisione viene generalmente praticata nella cornea, che è la sottile copertura sopra l'occhio. Tipicamente, l'incisione viene praticata sul lato della pupilla, nella congiuntiva (la parte bianca dell'occhio). Il chirurgo può utilizzare un bisturi o un dispositivo laser per questo.
Dopo aver praticato l'incisione iniziale, il medico individuerà l'area strutturale o le aree dell'occhio che devono essere operate. Le riparazioni chirurgiche possono essere eseguite con un laser o con strumenti chirurgici molto piccoli.
Le tecniche correttive specifiche possono includere:
- Ristrutturazione dei muscoli oculari
- Facoemulsificazione per rimuovere una cataratta
- Sostituzione della lente negli occhi
- Cheratomileusi (rimodellamento della cornea)
- Rimozione di un tumore o di una crescita
Il sanguinamento sarà controllato durante l'intervento chirurgico. A volte vengono posizionate suture per mantenere le strutture nella posizione prevista. Dopo che le correzioni sono state completate, i tagli che sono stati effettuati possono essere riparati anche con la sutura.
Dopo l'intervento chirurgico, l'occhio potrebbe essere coperto con bende per protezione e per prevenire la contaminazione.
L'anestesia verrà interrotta o annullata e, se è stata utilizzata l'anestesia generale, il tubo di respirazione verrà rimosso. Il team di anestesia si assicurerà che tu o tuo figlio respiriate in modo indipendente prima di rilasciarvi nell'area di recupero.
Dopo l'intervento
In attesa che l'anestesia svanisca, verranno monitorati i segni vitali ei livelli di ossigeno. Se necessario, verranno somministrati farmaci antidolorifici.
Sarà consentito l'uso del bagno senza assistenza e l'infermiera si assicurerà che piccole quantità di cibo e bevande siano tollerate.
Se lo sono e non si verificano complicazioni, dovresti essere dimesso per tornare a casa entro poche ore dalla procedura. Riceverai istruzioni sulle limitazioni delle attività, sulla cura degli occhi, su chi chiamare in caso di complicazioni e sugli appuntamenti di follow-up necessari. Verrà anche scritta una prescrizione per farmaci antidolorifici e possibilmente un antibiotico.
Recupero
Il recupero dopo l'intervento di ambliopia e la necessaria cura degli occhi durante questo periodo varia e dipende dalla procedura specifica che è stata eseguita.
Ad esempio, è importante evitare di guardare il sole o le luci intense per alcune settimane dopo alcuni tipi di chirurgia laser. Proteggere l'occhio dalla contaminazione è importante dopo l'intervento chirurgico ai muscoli oculari. E potrebbe essere necessario evitare lo sforzo dopo l'intervento di cataratta.
Se non sei sicuro delle istruzioni per il periodo di recupero, assicurati di chiamare l'ufficio del chirurgo.
Guarigione
Poiché stai guarendo da qualsiasi tipo di intervento chirurgico per l'ambliopia, ci sono alcune considerazioni generali da tenere a mente.
Tieni gli occhi puliti e asciutti per diverse settimane dopo la procedura. Cerca di non toccarti gli occhi e fai il possibile per evitare che sporco, germi e prodotti di uso quotidiano (come lo shampoo) entrino negli occhi.
Potresti ricevere una prescrizione per antibiotici o altri farmaci. Assicurati di prenderli come indicato.
Potresti avvertire un lieve dolore, disagio o gonfiore per alcuni giorni. Il dolore di solito può essere gestito con farmaci antidolorifici da banco come Tylenol (paracetamolo) e il gonfiore può essere gestito con un impacco freddo.
Ma se hai più dolore o gonfiore di quanto ti è stato detto di anticipare, dovresti metterti in contatto con l'ufficio del tuo medico. Informare anche il proprio medico se si verificano segni di complicazioni, tra cui:
- Febbre
- Dolore
- Gonfiore agli occhi
- Pus drenante
- Sanguinamento dagli occhi
- Lividi intorno agli occhi
- Cambiamenti visivi
Affrontare il recupero
Almeno per la prima settimana dopo l'intervento, dovrai evitare attività faticose (come il sollevamento di carichi pesanti) e movimenti attivi (come andare sulle montagne russe) in modo che i tuoi occhi possano guarire. Il tuo medico ti fornirà una tempistica per quando puoi ricominciare questo tipo di attività.
Dovresti essere in grado di leggere e guardare un computer, ma concediti un po 'di riposo in modo da non esaurirti o provare mal di testa.
Potrebbe essere necessario indossare una benda sull'occhio chirurgico per alcune settimane dopo l'intervento per prevenire contaminazioni e infezioni.
Luce solare eccessiva o luci intense possono interferire con la guarigione, quindi dovrai indossare occhiali da sole per proteggere gli occhi dalla luce eccessiva dopo aver smesso di indossare un cerotto.
A volte, la terapia fisica è necessaria per i tuoi occhi. Questo può includere esercizi di movimento degli occhi per rafforzare i muscoli indeboliti.
Assistenza e visione a lungo termine
In generale, dopo l'intervento chirurgico eseguito per correggere l'ambliopia e il recupero è completo, dovresti sperimentare un miglioramento della tua visione. Non dovresti dover adottare limitazioni dello stile di vita a lungo termine e potresti avere meno limitazioni rispetto a prima dell'intervento se il tuo deficit visivo pre-chirurgico interferisse con la tua capacità di partecipare a determinate attività, come lo sport.
Detto questo, potresti avere ancora alcuni difetti della vista dopo l'intervento chirurgico. Anche la tua visione potrebbe essere diversa da prima. Il medico potrebbe prescriverti una nuova prescrizione per gli occhiali diverse settimane o mesi dopo la guarigione.
Dopo l'intervento chirurgico per correggere l'ambliopia, sarà necessario sottoporsi a regolari esami oculistici. Se soffri di una condizione che influisce sulla salute degli occhi, potresti continuare a ricevere un trattamento a lungo termine per quella condizione.
Dopo qualsiasi tipo di intervento chirurgico agli occhi, gli occhi asciutti possono essere un problema. L'uso di colliri per la lubrificazione e l'uso di occhiali da sole in piena luce può aiutare a prevenire questo problema.
Possibili interventi chirurgici futuri
Se hai una grave complicanza, come un'emorragia eccessiva o danni agli occhi, potresti sottoporti a un intervento chirurgico d'urgenza per alleviare il problema.
E potresti aver bisogno di un intervento chirurgico futuro se sviluppi un altro problema agli occhi correggibile chirurgicamente in un secondo momento.
Se il tuo intervento di ambliopia fa parte di un piano che include diverse procedure chirurgiche separate, ad un certo punto sarà necessario sottoporsi all'intervento successivo.
Una parola da Verywell
Il trattamento chirurgico per l'ambliopia include una varietà di metodi che mirano a correggere la visione disuguale. Se a te oa tuo figlio è stata diagnosticata l'ambliopia, è improbabile che la chirurgia sia il primo passo terapeutico. Ma la chirurgia per il trattamento dell'ambliopia è considerata sicura e il risultato può migliorare la qualità della vita.
