La chirurgia bariatrica (nota anche come chirurgia per la perdita di peso) fa parte di un programma multidisciplinare che include un'alimentazione sana, l'esercizio fisico e il trattamento di condizioni come il diabete di tipo 2 o le malattie della tiroide. Esistono diversi interventi chirurgici bariatrici: bypass gastrico, bendaggio gastrico e altri —Tutti hanno lo stesso obiettivo finale: ridurre la quantità di cibo che il tuo corpo può assorbire per favorire la perdita di peso.
In genere, un medico bariatrico esegue un intervento chirurgico per aiutarti a evitare le complicazioni di salute dell'obesità, non per ragioni estetiche.
herjua / Getty ImagesCos'è la chirurgia bariatrica?
La chirurgia bariatrica riduce la quantità di cibo che puoi mangiare e assorbire restringendo lo stomaco. Ci sono diversi modi per farlo, inclusa la rimozione di una parte dello stomaco, il posizionamento di una fascia attorno allo stomaco o il riposizionamento dell'apertura tra lo stomaco e l'intestino tenue.
Questo intervento può essere eseguito come laparotomia (procedura addominale aperta con una grande incisione) o laparoscopica (procedura addominale mini-invasiva assistita da telecamera con una piccola incisione).
L'anestesia generale è necessaria per il controllo del dolore durante un'operazione bariatrica. Potrebbe essere necessario pernottare in ospedale per diversi giorni dopo l'intervento.
Tipi di procedura
Potresti essere un candidato per uno o più interventi chirurgici bariatrici. Il tuo medico ti consiglierà quello che pensa sia meglio per te a seconda della tua salute generale, della quantità di peso che devi perdere e di altri fattori.
- Posizionamento del palloncino gastrico: un palloncino sgonfio viene inserito all'interno dello stomaco e quindi gonfiato per ridurre lo spazio all'interno dell'organo. Questo è tipicamente fatto con una tecnica minimamente invasiva.
- Bendaggio gastrico regolabile (fascia addominale): Il bendaggio gastrico è il posizionamento di una fascia in silicone non permanente attorno allo stomaco. La fascia riduce le dimensioni dello stomaco senza tagliarne alcuna parte. Questa procedura viene solitamente eseguita per via laparoscopica. Una piccola porta è posizionata direttamente sotto la pelle in modo che la fascia possa essere regolata.
- Gastroplastica a fascia verticale: a volte descritta come pinzatura dello stomaco o procedura Mason, questa procedura viene eseguita per ridurre le dimensioni dello stomaco con graffette chirurgiche che creano una sacca dello stomaco più piccola.
- Gastrectomia della manica: la chirurgia della manica gastrica è la rimozione di una porzione dello stomaco, con conseguente riduzione delle dimensioni dello stomaco. Dopo questa procedura, lo stomaco rimanente assume la forma di una manica.
- Chirurgia di bypass gastrico: la chirurgia di bypass gastrico (nella foto qui) è il distacco dell'apertura dell'intestino tenue dalla parte inferiore dello stomaco e il riattacco dell'apertura dell'intestino tenue alla parte superiore dello stomaco. Ciò riduce la quantità di cibo che lo stomaco può contenere. La procedura di bypass gastrico più comune, il bypass Roux-en-Y, include il taglio di una porzione dello stomaco oltre alla porzione di bypass dell'intervento.
Controindicazioni
La chirurgia bariatrica è una procedura importante. Potresti non essere un candidato per questo intervento se hai una grave malattia cardiaca o polmonare che potrebbe rendere rischioso per te sottoporsi a un intervento chirurgico e all'anestesia generale.
Una storia di più interventi chirurgici addominali può complicare la chirurgia se si sono sviluppati problemi come aderenze (tessuto cicatriziale).
A volte l'obesità o l'eccesso di peso possono essere causati da fattori come farmaci o condizioni mediche. E i disturbi alimentari possono essere associati all'obesità. In queste situazioni, la chirurgia bariatrica potrebbe non essere efficace e potrebbero essere presi in considerazione altri trattamenti.
Potenziali rischi
Oltre ai rischi dell'anestesia generale e della chirurgia addominale, ci sono una serie di potenziali effetti avversi specifici della chirurgia bariatrica:
- Sanguinamento o perforazione dello stomaco o dell'intestino: si tratta di emergenze potenzialmente letali che richiedono un intervento immediato. È più probabile che tali complicazioni si verifichino dopo procedure che comportano il taglio di sezioni dello stomaco.
- Dolore o ostruzione intestinale causati da infezione o infiammazione che possono svilupparsi nei giorni o nelle settimane successivi all'intervento. Ciò richiede una gestione medica e / o chirurgica.
- Malnutrizione, sindrome da dumping e insufficienza surrenalica: una grave perdita di peso si verifica spesso nei mesi successivi alla chirurgia bariatrica, causando questi problemi. Sebbene possano risolversi nel tempo, in genere è richiesto un trattamento medico.
- Carenza di nutrienti permanente: richiede un'integrazione nutrizionale continua. Dopo qualsiasi tipo di procedura bariatrica possono verificarsi perdite di peso malsane e malnutrizione, ma è meno probabile dopo il bendaggio gastrico rispetto agli altri tipi.
- L'ernia incisionale o le aderenze possono formarsi dopo la chirurgia bariatrica e ciò può causare dolore o ostruzione intestinale in un secondo momento.
- Problemi gastrointestinali come malattia da reflusso gastrointestinale (GERD), calcoli biliari e pancreatite possono verificarsi a causa dell'interruzione della normale produzione e rilascio di enzimi nel sistema gastrointestinale.
- I problemi emotivi, come il binge eating e la depressione, generalmente migliorano dopo la chirurgia bariatrica. Ma è possibile che questi problemi peggiorino o emergano di nuovo dopo l'intervento chirurgico.
Sebbene non sia un rischio per qualsiasi procedura bariatrica, è importante ricordare che questo tipo di intervento chirurgico non garantisce una perdita di peso permanente. Si corre il rischio di ingrassare dopo la procedura, o di perdere e poi riprendere peso, se si procede con una dieta ipercalorica.
Pro e contro per procedura
Queste procedure variano in alcuni modi significativi. Ad esempio, alcuni sono più rischiosi e hanno più potenziali effetti negativi sulla salute rispetto ad altri.
Scopo della chirurgia bariatrica
La chirurgia bariatrica ha lo scopo di ridurre il numero di calorie assorbite dal corpo per promuovere la perdita di peso e invertire / prevenire le complicanze dell'obesità, tra cui:
- Diabete di tipo 2
- Ipertensione
- Cardiopatia
- Grave malattia articolare
- Mal di schiena
- Colesterolo e grassi alti nel sangue
- Apnea notturna e altri problemi di sonno
Alcune delle complicanze in fase avanzata di queste condizioni possono complicare la chirurgia bariatrica, quindi la procedura è generalmente più sicura prima che si verifichino gravi conseguenze per la salute dell'obesità.
La chirurgia dimagrante restringe lo stomaco e / o ristruttura l'apertura dello stomaco per ridurre la quantità di cibo che puoi mangiare. Di solito, l'intervento chirurgico rende scomodo l'eccesso di cibo, il che promuove il mangiare di meno. Ma devi anche mantenere una dieta sana a basso contenuto di calorie, ricca di sostanze nutritive e che non porti a gonfiore eccessivo o malassorbimento.
I primi interventi per la gestione del peso in eccesso possono includere diete, programmi di esercizi strutturati e terapie comportamentali intensive per mirare e cambiare abitudini alimentari malsane. È quando queste strategie non chirurgiche non sono efficaci che può essere presa in considerazione la chirurgia bariatrica.
Potresti essere un candidato per un intervento chirurgico dimagrante se:
- Avere un indice di massa corporea (BMI) maggiore o uguale a 40
- Sono più di 100 libbre in sovrappeso
- Avere un BMI di 35 o più con complicazioni dell'obesità
Mentre discuti della possibilità di un intervento chirurgico con il tuo medico, parlerai dei metodi non chirurgici che hai già provato, nonché di un piano realistico per gli interventi sullo stile di vita su cui dovresti lavorare prima di decidere di sottoporti a un intervento chirurgico.
Inoltre, i contribuenti dell'assicurazione sanitaria a volte richiedono la documentazione delle conseguenze sulla salute dell'obesità e / o un certo periodo di tempo lavorando con un nutrizionista o un istruttore di fitness come prerequisito per pagare un intervento chirurgico per la perdita di peso.
Avrai anche una discussione con il tuo medico sul tuo atteggiamento nei confronti del mangiare e potresti incontrare uno specialista della salute comportamentale. Avrai la possibilità di discutere le tue aspettative e determinare se sei pronto ad apportare e attenersi ai cambiamenti dello stile di vita necessari per il funzionamento dell'intervento.
Tieni presente che una discussione sul tuo atteggiamento nei confronti del cibo e della perdita di peso è una strada a doppio senso. Non ti verrà necessariamente "detto" che sei psicologicamente preparato per un intervento chirurgico o meno. Avrai un ruolo importante nel determinare la tua prontezza e necessità di chirurgia bariatrica.
Come preparare
Il tuo medico descriverà il tipo di procedura che dovrai eseguire, la posizione e le dimensioni della cicatrice che dovresti aspettarti e gli effetti e gli effetti collaterali che dovresti prevedere dopo l'intervento. Poni tutte le domande di cui hai bisogno per sentirti a tuo agio nel procedere.
La preparazione per la chirurgia bariatrica prevede test di imaging come un'ecografia addominale o una tomografia computerizzata (TC) che possono aiutare il chirurgo a pianificare la procedura. Se si hanno anomalie strutturali, come un'ulcera o un polipo, potrebbe influire sull'approccio che utilizzerà il chirurgo.
Avrai bisogno di un esame emocromocitometrico completo (CBC), test di funzionalità epatica e analisi del sangue. Sebbene le anomalie in questi test probabilmente non controindicheranno l'intervento chirurgico, problemi come l'anemia (bassi livelli di globuli rossi) o bassi livelli di calcio dovrebbero essere corretti prima dell'intervento.
Inoltre, sarà necessario disporre di una radiografia del torace e di un elettrocardiogramma (ECG) per i test di anestesia pre-chirurgica.
Potrebbe anche essere necessario che un po 'del tuo sangue venga raccolto e conservato prima dell'operazione nel caso in cui dovessi avere bisogno di una trasfusione di sangue durante l'intervento chirurgico.
Posizione
Avrai il tuo intervento chirurgico in una sala operatoria che si trova in un ospedale o in un centro chirurgico.
Cosa vestire
Puoi indossare qualsiasi cosa comoda per il tuo appuntamento chirurgico. Indosserai un camice chirurgico durante la procedura.
Cibo e bevande
Dovrai astenervi dal mangiare e dal bere a partire dalla mezzanotte della sera prima dell'intervento.
Farmaci
Il tuo medico ti darà istruzioni specifiche per quanto riguarda i farmaci. Potresti ricevere una dose di prescrizione adattata se prendi steroidi o farmaci per il diabete.
E ti potrebbe essere consigliato di interrompere o ridurre la dose di eventuali anticoagulanti che prendi per diversi giorni prima dell'intervento.
Assicurati che il tuo medico sia a conoscenza di tutti i farmaci e gli integratori che prendi.
Cosa portare
Devi assicurarti di avere l'identificazione personale, le informazioni sull'assicurazione sanitaria e una forma di pagamento per qualsiasi parte dell'intervento di cui sarai responsabile. Dovresti anche avere con te un elenco dei tuoi farmaci e delle dosi.
Il tuo addome sarà sensibile e potrebbe essere dolorante dopo l'intervento chirurgico e potresti avere un drenaggio chirurgico posizionato. Porta a casa qualcosa da indossare che sia sciolto e che consenta l'accesso allo scarico.
Avrai bisogno di qualcuno che ti accompagni a casa quando verrai dimesso dall'ospedale dopo l'intervento.
Cambiamenti nello stile di vita preoperatorio
Potresti seguire una dieta speciale nei mesi precedenti l'intervento. In generale, si consiglia di seguire un piano nutrizionale e raggiungere un obiettivo di perdita di peso prima della chirurgia bariatrica.
Cosa aspettarsi il giorno dell'intervento
Quando ti rechi all'appuntamento in ambulatorio, dovrai registrarti e firmare un modulo di consenso. Andrai in un'area preoperatoria dove potresti avere alcuni test nello stesso giorno, come emocromo, analisi del sangue e un esame delle urine.
Il tuo chirurgo e anestesista potrebbero venire a trovarti prima che tu vada in sala operatoria.
Prima dell'intervento
Avrai una linea endovenosa (IV, in una vena) iniziata nel braccio o nella mano; verrà posizionato anche un catetere urinario. Verranno inoltre configurate le apparecchiature necessarie per monitorare la temperatura, la pressione sanguigna, il polso, la frequenza respiratoria e il livello di ossigeno nel sangue.
Un telo chirurgico verrà applicato sul tuo corpo, lasciando l'area chirurgica esposta. Verrà quindi pulito con una soluzione chirurgica per ridurre il rischio di infezione.
La tua anestesia inizierà quando il farmaco anestetico viene iniettato nella tua flebo. Questo farmaco previene il dolore, paralizza i muscoli e ti addormenta. Avrai un tubo di respirazione inserito nella gola per l'assistenza respiratoria durante l'intervento.
Durante la chirurgia
Il chirurgo inizierà la procedura praticando un'incisione nella pelle. Se stai facendo una laparotomia aperta, avrai una grande incisione che darà al tuo chirurgo l'accesso allo stomaco e possibilmente anche al tuo intestino tenue. La dimensione e la posizione della tua incisione per una laparotomia aperta dipendono dalla procedura esatta che stai eseguendo.
Se stai eseguendo una procedura laparoscopica minimamente invasiva, avrai una o due piccole incisioni addominali, che possono essere lunghe circa uno o due pollici ciascuna. Un laparoscopio, che è un dispositivo chirurgico dotato di telecamera, viene inserito nell'addome.
Dopo che la tua pelle è stata tagliata, avrai un'incisione nel tuo mesotelio. Questa è una copertura protettiva sotto la pelle che racchiude i tuoi organi addominali. Il tuo chirurgo avrà quindi accesso al tuo stomaco e all'area circostante.
I passaggi successivi del tuo intervento chirurgico possono variare, a seconda esattamente del tipo di procedura bariatrica che stai seguendo.
La tua chirurgia bariatrica includerà uno o più dei seguenti passaggi:
- Posizionamento di un palloncino nello stomaco
- Posizionamento di una fascia intorno allo stomaco
- Pinzatura dello stomaco per diminuire le dimensioni
- Resezione di una parte dello stomaco e chiusura dello stomaco con punti di sutura per evitare la fuoriuscita del contenuto dello stomaco
- Tagliare l'apertura dell'intestino lontano dall'apertura dello stomaco e riposizionarlo chirurgicamente in una nuova apertura più in alto nello stomaco
Durante l'intervento chirurgico, l'emorragia è controllata e il sangue e il fluido in eccesso vengono aspirati. Se necessario, durante l'intervento chirurgico potrebbe essere eseguita una trasfusione di sangue per sostituire la perdita di sangue.
Dopo che lo stomaco e l'intestino tenue sono stati posizionati in modo ottimale e tutte le incisioni in quegli organi sono state chiuse, il chirurgo chiuderà anche tutte le incisioni praticate nel mesotelio.
È possibile posizionare un drenaggio temporaneo nello stomaco, con il tubo che si estende all'esterno del corpo per la raccolta esterna del fluido infiammatorio. Il drenaggio può rimanere in posizione fino alla scomparsa dell'infiammazione, possibilmente diverse settimane dopo l'intervento chirurgico.
La tua incisione cutanea sarà chiusa e la ferita chirurgica sarà coperta con una medicazione chirurgica.
La tua anestesia verrà interrotta e il tubo di respirazione rimosso. Il tuo team di anestesia vedrà che stai respirando in modo indipendente prima di portarti nell'area di recupero chirurgico.
Dopo l'intervento
Nell'area di recupero continuerai a monitorare la pressione sanguigna, il polso, la frequenza respiratoria e la saturazione di ossigeno. Inoltre, la tua ferita chirurgica potrebbe essere controllata. E se hai uno scarico, il fluido nello scarico verrà osservato e svuotato. Potresti ricevere farmaci antidolorifici.
Ti verrà rimosso il catetere urinario e potrai usare la toilette o una padella con assistenza.
Probabilmente rimarrai in ospedale per diversi giorni dopo l'intervento bariatrico. Durante il soggiorno, dovresti gradualmente essere in grado di alzarti e camminare da solo e usare il bagno in modo indipendente.
Mentre sei in ospedale, imparerai come gestire il tuo drenaggio se ne hai uno.
Durante la degenza in ospedale, dovresti essere in grado di bere liquidi chiari; potresti passare a fluidi o solidi più densi.
L'avanzamento della dieta avverrà più rapidamente se hai posizionato una fascia o un palloncino e più gradualmente se hai subito tagli a qualsiasi parte dello stomaco o dell'intestino. Nei primi giorni dopo l'intervento e mentre stai avanzando nella tua dieta, probabilmente avrai anche bisogno di un'integrazione di liquidi per via endovenosa.
Il tuo team chirurgico vorrà anche assicurarsi che tu sia in grado di passare le feci prima di lasciare l'ospedale. L'incapacità di farlo dopo la chirurgia bariatrica è un segno di ostruzione dello stomaco o dell'intestino.
Una volta che sarai pronto per lasciare l'ospedale, riceverai istruzioni sulla gestione del dolore a casa, sul follow-up necessario e altro ancora.
Recupero
Poiché esistono diversi tipi di procedure bariatriche, il recupero può variare. Il tempo di recupero è più lungo se hai subito un taglio di parte dello stomaco o dell'intestino tenue.
Vedrai il tuo medico per un appuntamento di follow-up entro pochi giorni dalla dimissione dall'ospedale e di nuovo ogni poche settimane per diversi mesi. Durante queste visite, ti verrà rimosso il drenaggio e i punti di sutura, la ferita ispezionata e la medicazione chirurgica cambiata.
Guarigione
Poiché stai guarendo nelle prime settimane dopo l'intervento chirurgico, devi mantenere la ferita chirurgica pulita e asciutta. Dovresti cambiare la medicazione e prenderti cura dello scarico come indicato.
I segni di complicazioni a cui prestare attenzione includono:
- Febbre
- Dolore grave o in peggioramento
- Filtrazione di sangue o pus dalla ferita o nello scarico
- Tenerezza, arrossamento o gonfiore intorno alla ferita che sta peggiorando
- Vomito o ematemesi (vomito con sangue)
- Incapacità di passare le feci
- Grave diarrea o sangue nelle feci
Se riscontri uno di questi segni, assicurati di chiamare l'ufficio del tuo chirurgo.
Affrontare il recupero
Mentre ti stai riprendendo, potresti provare dolore. Dovresti prendere gli antidolorifici e qualsiasi altra prescrizione che hai ricevuto come indicato.
Potresti avere restrizioni sulla tua attività fisica per diverse settimane, ma dovresti sforzarti di muoverti entro questi limiti per evitare problemi che possono verificarsi a causa dell'inattività, come coaguli di sangue e polmonite.
Dieta
Dopo qualsiasi procedura bariatrica, potresti avere dolori addominali e crampi e non ti sentirai in grado di tollerare subito cibo e liquidi. Devi aumentare gradualmente l'assunzione di cibo e bevande secondo le istruzioni del medico.
Ti verranno fornite istruzioni specifiche su cosa puoi mangiare e cosa devi evitare. Ad esempio, i cibi piccanti possono causare disagio e i cibi grassi possono causare diarrea.
Puoi anche sentirti pieno o gonfio dopo aver mangiato e bevuto piccole quantità. Questo è previsto; in effetti, questa sensazione fa parte dello scopo del tuo intervento chirurgico. Tuttavia, il disagio può sorprendere.
Dovrai lavorare con il tuo team medico mentre impari ad adattarti alla tua mutata tolleranza per il cibo. Spesso si consiglia di mangiare piccole quantità di cibo più frequentemente e di evitare cibi che non forniscono i nutrienti di cui hai bisogno.
Assistenza a lungo termine
Dovrai contattare il tuo medico per assicurarti di star guarendo bene e di ricevere la nutrizione di cui hai bisogno.
Potresti aver bisogno di esami del sangue periodici per assicurarti di non perdere i nutrienti e potresti ricevere una prescrizione per una vitamina (p. Es., Vitamina D) o un minerale (come calcio o magnesio) se i tuoi test dimostrano che hai un carenza.
Alcuni nutrienti, come la vitamina B12, potrebbero non essere ben assorbiti dopo la chirurgia bariatrica, quindi potrebbe essere necessaria un'integrazione endovenosa.
Possibili interventi chirurgici futuri
In generale, la chirurgia bariatrica è una procedura singola che non deve essere seguita da procedure aggiuntive.
Una fascia addominale può essere regolata (se necessario) con un ago che viene inserito nella porta, un processo che non comporta un'altra operazione. L'inversione della chirurgia della fascia addominale non è comune, ma potrebbe essere necessario rimuovere la fascia lungo la strada se si sviluppano complicazioni, come un'infezione o un'ernia.
E potresti far rimuovere il palloncino gastrico per via endoscopica ad un certo punto dopo aver raggiunto un'adeguata perdita di peso.
Se si sviluppano aderenze a causa della procedura bariatrica, potrebbe causare un'ostruzione intestinale anni dopo e il trattamento per l'ostruzione intestinale e la resezione adesiva può includere un intervento chirurgico.
Regolazione dello stile di vita
Dopo aver subito un intervento di chirurgia bariatrica, dovrai impegnarti a seguire una dieta sana ed esercizio fisico per mantenere la tua perdita di peso ed evitare la malnutrizione. L'eccesso di cibo cronico può allungare lo stomaco e farlo allargare di nuovo, annullando potenzialmente i benefici dell'intervento.
Probabilmente riceverai una guida da un nutrizionista o da un dietologo in merito alla quantità e al tipo di cibo che dovresti mangiare per stare bene e mantenere i tuoi risultati. E potresti trarre vantaggio dall'incontro con uno specialista della salute comportamentale che può aiutarti ad adattarti al tuo nuovo peso e mantenere un atteggiamento sano nei confronti del proprio stile di vita post-operatorio.
Una parola da Verywell
La chirurgia bariatrica è un'opzione che può aiutare a perdere peso. Ci sono benefici per la salute duraturi della chirurgia bariatrica, ma ci sono anche aggiustamenti dello stile di vita a lungo termine che devi apportare per mantenere i benefici.
