Una riparazione della cuffia dei rotatori è una procedura in cui i tendini strappati e / oi muscoli della spalla vengono riparati chirurgicamente. Le rotture della cuffia dei rotatori possono causare dolore e debolezza. A volte queste lacrime possono guarire senza intervento chirurgico, ma un grave danno alla cuffia dei rotatori può essere permanente senza intervento chirurgico.
Il recupero dopo un'operazione di riparazione della cuffia dei rotatori richiede settimane di movimento limitato della spalla, seguite da mesi di esercizi di terapia fisica. Ci vogliono dai quattro ai sei mesi dopo l'intervento per guarire completamente e riguadagnare un movimento della spalla migliorato.
Alvis Upitis / Getty ImagesChe cos'è la riparazione della cuffia dei rotatori?
Una riparazione della cuffia dei rotatori è un'operazione chirurgica utilizzata per riparare le strutture danneggiate o ferite della cuffia dei rotatori. La cuffia dei rotatori comprende i tendini ei muscoli dell'articolazione della spalla, chiamata anche articolazione gleno-omerale. A volte la riparazione della cuffia dei rotatori comporta anche altri passaggi, come la rimozione degli speroni ossei.
La riparazione della cuffia dei rotatori è di solito una procedura ambulatoriale che non prevede un pernottamento in ospedale.
L'intervento può essere eseguito come procedura aperta o artroscopica minimamente invasiva. Il giusto approccio chirurgico per te dipende dall'estensione e dalla posizione esatta del danno alla cuffia dei rotatori e dai mezzi di accessibilità ottimali per la tua riparazione.
Le tecniche di riparazione della cuffia dei rotatori includono:
- Riparazione chirurgica della cuffia dei rotatori aperta: una procedura aperta comporta un'incisione lunga da tre a cinque pollici. Questo approccio viene utilizzato per una migliore visualizzazione della spalla o per riparare un danno esteso alla cuffia dei rotatori. Potresti anche avere un trasferimento del tendine, in cui un tendine viene prelevato dalla schiena per sostituire un tendine strappato nella cuffia dei rotatori.
- Riparazione artroscopica della cuffia dei rotatori: una riparazione artroscopica della cuffia dei rotatori viene eseguita attraverso una piccola incisione (meno di un pollice di lunghezza). Viene inserito un piccolo dispositivo chirurgico dotato di telecamera per trasmettere un'immagine live dell'interno della cuffia dei rotatori a un monitor. La riparazione viene eseguita con strumenti chirurgici collegati al dispositivo.
- Riparazione della cuffia dei rotatori mini-aperta: il metodo mini-open prevede un'incisione di circa tre pollici e una porzione artroscopica dell'intervento. Durante la fase artroscopica, il chirurgo rimuove il tessuto danneggiato o gli speroni ossei e prepara la cuffia dei rotatori per la riparazione. Una volta fatto, il tendine strappato viene riparato.
Controindicazioni
Le malattie croniche, come il cancro, possono interferire con la guarigione postoperatoria. Se hai un'infezione o se sei immunocompromesso, potresti essere a rischio di un'infezione post-operatoria, che potrebbe essere un motivo per ritardare l'intervento.
Sebbene non siano controindicazioni rigorose, il fumo e il diabete sono associati a una guarigione ridotta e possono influire anche sul supporto per la chirurgia.
A parte questi problemi, la riparazione della cuffia dei rotatori semplicemente non è giusta per ogni lesione di questo tipo. A volte il tendine oi muscoli sono così gravemente danneggiati che la riparazione potrebbe non essere possibile. Ad esempio, grandi lesioni della cuffia dei rotatori o più lesioni della cuffia dei rotatori possono essere associate a degenerazione o fratture della cartilagine o dell'osso adiacenti.
Queste situazioni richiedono generalmente un intervento chirurgico di sostituzione della spalla e non solo una riparazione della cuffia dei rotatori. Potresti avere una sostituzione completa della spalla, una sostituzione parziale della spalla o una sostituzione della spalla inversa.
Potenziali rischi
La chirurgia della cuffia dei rotatori è generalmente sicura ed efficace. Tuttavia, ci sono alcuni rischi intrinseci di qualsiasi tipo di intervento chirurgico e anestesia che si applicano. Inoltre, l'intervento chirurgico di riparazione della cuffia dei rotatori può causare problemi post-chirurgici specifici come:
- Infezione
- Debolezza dovuta a danni a nervi, muscoli o tendini durante l'intervento chirurgico
- Cambiamenti sensoriali
- Aumento del dolore
- Rigidità o ridotta mobilità
- Guarigione compromessa
Probabilmente svilupperesti sintomi di dolore, debolezza o gonfiore entro poche settimane dall'intervento in caso di complicazioni chirurgiche.
Scopo della riparazione della cuffia dei rotatori
Il motivo principale di questo intervento chirurgico è migliorare i sintomi causati da una rottura della cuffia dei rotatori, che sono tipicamente dolore e mobilità ridotta. Uno strappo della cuffia dei rotatori può coinvolgere uno o più muscoli o tendini, lo strappo può essere parziale o completo.
Questo tipo di danno può verificarsi a causa di movimenti ripetitivi o lesioni improvvise. Anche con danni ripetitivi, una lesione della cuffia dei rotatori può peggiorare lentamente o può verificarsi improvvisamente.
I sintomi della rottura della cuffia dei rotatori includono:
- Dolore alla spalla a riposo
- Dolore quando si solleva o si abbassa il braccio
- Diminuzione della mobilità della spalla
- Debolezza della spalla
- Una sensazione di cracking con il movimento della spalla
Il medico eseguirà un esame fisico per valutare questi sintomi. La tua valutazione includerà una valutazione della tua forza, sensazione e aree di tenerezza. Potresti anche sottoporsi a test diagnostici, come un test a raggi X o risonanza magnetica (MRI).
I tuoi tendini e / o muscoli possono essere parzialmente sfilacciati, fragili o completamente strappati. Potresti anche avere una degenerazione della cartilagine, fratture ossee o speroni ossei.
Il trattamento spesso inizia con una terapia conservativa e può includere riposo, terapia fisica e farmaci antinfiammatori per via orale o iniettati.
Piccole lacrime nella cuffia dei rotatori possono guarire. Se i sintomi non migliorano con la gestione non chirurgica o se la lesione è così grave che non è probabile che guarisca senza un'operazione, il medico discuterà con te le opzioni chirurgiche.
Come preparare
Prima dell'intervento, il chirurgo eseguirà test di imaging per pianificare la procedura. Questo può includere diversi punti di vista della tua articolazione. Avrai anche test preoperatori per prepararti all'anestesia, tra cui un elettrocardiogramma (ECG), una radiografia del torace, un esame emocromocitometrico completo (CBC) e un pannello di chimica del sangue.
Tu e il tuo medico discuterete del processo di recupero, del tipo di intervento chirurgico migliore per voi e della posizione e delle dimensioni dell'incisione.
Posizione
Il tuo intervento verrà eseguito in una sala operatoria che può essere situata in un ospedale o in un centro chirurgico. Una riparazione della cuffia dei rotatori è una procedura ambulatoriale, quindi verrai al tuo appuntamento da casa e tornerai a casa lo stesso giorno.
Cosa vestire
Puoi indossare qualsiasi cosa comoda per il tuo appuntamento chirurgico. Avrai bisogno di cambiarti in un camice da ospedale per la tua procedura.
Dal momento che avrai la spalla avvolta e in una fionda dopo l'intervento chirurgico, dovresti portare abiti larghi che puoi infilare sulla medicazione chirurgica per indossare mentre torni a casa.
Cibo e bevande
Dovresti astenervi dal mangiare e dal bere dopo la mezzanotte della notte prima dell'intervento programmato.
Farmaci
Il medico potrebbe chiederti di interrompere o modificare alcune delle tue prescrizioni regolari per diversi giorni prima dell'intervento se prendi anticoagulanti o farmaci antinfiammatori.
Cosa portare
Quando ti rechi all'appuntamento per un intervento chirurgico, devi portare la tua identificazione, le informazioni sull'assicurazione e una forma di pagamento se ci si aspetta che paghi una parte del costo del tuo intervento.
Non sarai in grado di guidare da solo a casa, quindi avrai bisogno di qualcuno con te che possa accompagnarti a casa.
Cambiamenti nello stile di vita preoperatorio
Il medico potrebbe prescriverti di far riposare il braccio per diverse settimane prima dell'intervento, soprattutto se la lesione è stata causata da movimenti ripetitivi come il sollevamento.
Cosa aspettarsi il giorno dell'intervento
Quando ti rechi all'appuntamento chirurgico, dovrai registrarti e compilare un modulo di consenso. Potresti avere test preoperatori lo stesso giorno, tra cui un emocromo, analisi del sangue, test delle urine e una radiografia del torace, anche se hai avuto questi test prima.
Il medico può esaminare la tua spalla e il tuo movimento il giorno dell'intervento per determinare se hai avuto dei cambiamenti dall'ultimo esame fisico.
Prima dell'intervento
Andrai in un'area pre-chirurgica, dove ti cambierai i vestiti. Verranno controllati la temperatura, il polso, la pressione sanguigna, la frequenza respiratoria e il livello di ossigeno.
Verrai quindi portato in sala operatoria per il tuo intervento chirurgico, dove un'infermiera posizionerà una linea endovenosa (IV, in una vena) nella tua mano o nel braccio per la somministrazione del tuo farmaco per l'anestesia.
Il tuo team chirurgico posizionerà un telo su di te, esponendo l'area in cui il medico posizionerà la tua incisione. La tua pelle sarà pulita per ridurre le possibilità di un'infezione.
Il dolore sarà controllato con l'anestesia generale, l'anestesia con blocco dei nervi regionali o, più che probabilmente, con entrambi.
Il farmaco per l'anestesia generale viene iniettato nella tua flebo per farti addormentare e impedirti di muoverti o provare sensazioni. Se hai l'anestesia generale, il tuo anestesista ti posizionerà un tubo in gola in modo che tu possa avere assistenza meccanica con la tua respirazione.
L'anestesia regionale per la riparazione della cuffia dei rotatori viene generalmente eseguita per un blocco del plesso brachiale interscalenico. Potresti far iniettare il farmaco anestetico con un ago che viene immediatamente rimosso, oppure il tuo anestesista potrebbe lasciare un catetere in posizione durante l'intervento per continuare l'iniezione di farmaci antidolorifici.
Durante la chirurgia
Il tuo intervento inizierà dopo che la tua anestesia è iniziata e dopo aver verificato che funzioni.
Il chirurgo eseguirà un'incisione sulla spalla, la cui dimensione dipende dalla tecnica utilizzata. Se stai eseguendo una procedura artroscopica, verrà posizionato un piccolo artroscopio.
Potrebbe essere necessario rimuovere gli speroni ossei o il tessuto danneggiato. Il medico potrebbe dover tagliare il tessuto connettivo o il muscolo per raggiungere un legamento o un muscolo lacerato della cuffia dei rotatori. In genere, il muscolo deltoide viene tagliato durante una riparazione della cuffia dei rotatori aperta o mini-aperta, ma non è necessario tagliare il muscolo per una riparazione artroscopica della cuffia dei rotatori.
L'area danneggiata verrà riparata con punti di sutura o un legamento lacerato può essere attaccato all'osso corrispondente con ancoraggi chirurgici metallici o ancoraggi che si dissolveranno nel tempo.
Se stai subendo un trasferimento del tendine, un tendine verrà prelevato da un'altra area del tuo corpo, tipicamente dal latissimus dorsi nella schiena, e posizionato chirurgicamente al posto del tendine della cuffia dei rotatori strappato.
Dopo la riparazione delle strutture lacerate, il chirurgo riparerà qualsiasi tessuto tagliato per l'accesso chirurgico. La tua pelle verrà chiusa con punti di sutura e le bende verranno applicate sulla ferita chirurgica.
Al termine dell'intervento, l'anestesia verrà interrotta o annullata e il tubo di respirazione verrà rimosso. Il tuo team di anestesia si assicurerà che tu sia stabile e respiri comodamente da solo prima di essere portato in un'area di recupero postoperatorio.
Potresti avere il braccio in una fionda in sala operatoria o quando arrivi nell'area di recupero postoperatorio.
Dopo l'intervento
Mentre ti svegli dopo l'intervento chirurgico, il tuo team medico continuerà a monitorare la tua respirazione, il polso, la pressione sanguigna e l'ossigeno. Riceverai un trattamento del dolore secondo necessità.
Ti verranno fornite istruzioni riguardanti la cura delle ferite, l'attività, il controllo del dolore e quando e come riavviare i farmaci che ti è stato chiesto di modificare prima dell'intervento.
Il tuo medico probabilmente ti esaminerà per assicurarti che le cose stiano andando come previsto. Se non hai complicazioni, dovresti essere dimesso per tornare a casa poche ore dopo l'intervento.
Recupero
Ci vorranno da quattro a sei settimane per la guarigione della ferita dopo l'intervento chirurgico alla cuffia dei rotatori e da quattro a sei mesi per il completo recupero Dovrai usare la fascia per il braccio per diverse settimane; il tuo medico ti farà sapere quando smettere.
In generale, più ampio e aperto è il tuo intervento chirurgico, più tempo ci vorrà per guarire e recuperare. Un tempo di recupero più breve è associato alla riparazione artroscopica della cuffia dei rotatori.
Durante il periodo di guarigione e recupero, vedrai il tuo medico per gli appuntamenti di follow-up. Esamineranno la tua spalla, valuteranno la tua mobilità e rimuoveranno i tuoi punti di sutura.
Guarigione
Durante la guarigione, potrebbe essere necessario assumere farmaci antidolorifici. Assicurati di chiamare il tuo medico se stai provando un dolore grave o in peggioramento.
I segni premonitori di complicazioni includono:
- Febbre
- Dolore intenso
- Peggioramento del dolore
- Sanguinamento o pus che trasuda dalla ferita o dalla medicazione
- Rossore intorno alla spalla
- Tenerezza
- Rigonfiamento
- Incapacità di far avanzare i movimenti delle spalle come indicato
Chiama l'ufficio del tuo medico se riscontri uno di questi problemi.
Durante tutto il processo di guarigione, devi assicurarti di mantenere la medicazione e la ferita pulite e asciutte. Prenditene cura secondo le istruzioni che ti sono state date al momento della dimissione.
Attività
Potresti essere istruito a limitare i movimenti della spalla chirurgica per la prima settimana se hai subito una procedura artroscopica e possibilmente per diverse settimane dopo una procedura aperta. Questo può influire sulla tua capacità di fare cose come guidare, prendersi cura di te stesso e lavorare.
Ti verrà chiesto di aumentare gradualmente il tuo livello di attività in modo da poter ottimizzare la forza e il movimento delle spalle. Assicurati di seguire le indicazioni del tuo team medico su quali attività puoi fare, quando e quali segnali dovrebbero spingerti a smettere.
Sarà necessaria la riabilitazione e la terapia fisica supervisionate. Durante le tue sessioni, parteciperai a movimenti attivi e passivi per rafforzare la tua spalla e per evitare che si irrigidisca.
Regolazioni dello stile di vita
Dopo che sei completamente guarito, dovresti essere in grado di muovere il braccio con una gamma di movimento migliorata e senza dolore. È importante rimanere attivi per evitare la rigidità del braccio.
Detto questo, è necessario interrompere qualsiasi attività o movimenti ripetitivi che potrebbero causare un altro infortunio. Sebbene sia importante continuare a muoverti, devi assicurarti di evitare danni futuri.
Parla con il tuo medico e fisioterapista delle modifiche che potresti dover apportare al lavoro o nello sport per prevenire ulteriori lesioni.
Possibili interventi chirurgici futuri
In genere, un intervento chirurgico di riparazione della cuffia dei rotatori è una procedura una tantum senza un piano per procedure di follow-up o passaggi chirurgici aggiuntivi.
Tuttavia, se la lesione della cuffia dei rotatori è stata causata da una condizione medica come speroni ossei o artrite, è possibile che si verifichino altre lesioni o ulteriori danni se la condizione non viene trattata adeguatamente.
Una lacrima ricorrente può svilupparsi anni dopo una riparazione. In generale, è più probabile che un danno pre-chirurgico più esteso provochi una lesione ripetuta dopo una riparazione della cuffia dei rotatori rispetto a un danno pre-chirurgico meno grave.
Una parola da Verywell
Un intervento chirurgico di riparazione della cuffia dei rotatori può migliorare la qualità della vita se si ha dolore o un raggio di movimento limitato a causa di una lesione della cuffia dei rotatori. Esistono diversi metodi chirurgici utilizzati per questo tipo di riparazione e quello giusto per te dipende dall'entità e dalla posizione della lesione.
Se decidi di procedere con un intervento chirurgico di riparazione della cuffia dei rotatori, avrai un periodo di riabilitazione con limitazioni del movimento del braccio, seguito da un aumento graduale del movimento del braccio e dalla terapia fisica prima di raggiungere il pieno recupero. È importante entrare in questo intervento con una piena comprensione di ciò che comporta la guarigione.
