Panoramica sulla chirurgia senza sangue e sulla conservazione del sangue

La conservazione del sangue è un gruppo di tecniche utilizzate per ridurre al minimo la necessità di sangue utilizzato durante il trattamento per una condizione di salute. Per le persone che desiderano un intervento chirurgico senza sangue, che è qualsiasi procedura chirurgica in cui non vengono utilizzati prodotti sanguigni estranei al paziente, la conservazione del sangue è essenziale.

Molte tecniche di conservazione del sangue sono appropriate per chiunque voglia ridurre al minimo la possibilità di aver bisogno di una trasfusione di sangue durante o dopo l'intervento chirurgico.

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Perché la conservazione del sangue inizia in un laboratorio

Il sangue donato è una risorsa preziosa. Ogni giorno il sistema dipende dalla generosità delle persone che sono disposte a donare il loro tempo e il loro sangue per aiutare gli altri. Ridurre al minimo lo spreco di sangue ha senso e inizia con la raccolta e l'elaborazione del sangue.

In un certo senso, le tecniche di conservazione del sangue a livello di banca del sangue hanno semplicemente senso: usare il sangue prima che scada in modo che non debba essere scartato, migliorare la gestione del sangue in modo che non ci sia motivo di smaltirlo e, in generale, considera il sangue come la risorsa preziosa che è.

Proteggendo il sangue donato, è più probabile che abbiamo abbastanza sangue quando un individuo (o più individui) ha bisogno di una trasfusione piccola o addirittura massiccia.

Motivi per cui i pazienti scelgono la conservazione del sangue e la chirurgia senza sangue

Ci sono molte ragioni per cui un individuo sceglierebbe di non accettare sangue o prodotti sanguigni da un donatore, e ci sono ancora più ragioni per cui conservare il sangue è intelligente da un punto di vista pratico. È molto ragionevole evitare una trasfusione quando possibile, poiché vi sono rischi indipendentemente dal tipo di prodotto sanguigno somministrato.

La conservazione del sangue a livello sanitario assume molte forme e le ragioni per evitare il sangue variano da individuo a individuo. Alcuni motivi comuni includono:

• Religione: alcune religioni, tra cui i Testimoni di Geova, vietano o scoraggiano le trasfusioni di sangue.
• Evitare i rischi di trasfusione: circa 1 paziente su 2.000 che riceve una trasfusione svilupperà un'infezione batterica da quella trasfusione e 1 paziente su 100 svilupperà la febbre in reazione a una trasfusione. Sebbene sia raro, si stima che 1 paziente trasfuso su 600.000 muoia a causa della trasfusione, di solito dopo una reazione allergica pericolosa per la vita chiamata anafilassi. La stragrande maggioranza delle persone che hanno una trasfusione non ha complicazioni dalla procedura.
• Preoccupazioni per le malattie infettive: sebbene l'afflusso di sangue negli Stati Uniti sia estremamente sicuro, in passato ci sono stati individui che sono stati infettati da epatite e persino da HIV a causa di una trasfusione di sangue. Le infezioni gravi causate da una trasfusione sono estremamente rare. Molti paesi hanno un apporto di sangue altrettanto sicuro, ma ci sono anche molti paesi che non dispongono di controlli di qualità adeguati per prevenire l'infezione.
• Precedente reazione trasfusionale: gli individui che hanno avuto una grave reazione trasfusionale dopo la somministrazione di sangue in passato potrebbero non essere in grado di tollerare le trasfusioni, non importa quanto disperatamente possano essere necessarie. Se si verifica anafilassi, una reazione allergica pericolosa per la vita, a causa di una trasfusione di sangue, il paziente può essere avvisato di non accettare una trasfusione in futuro.

Persone che hanno maggiori probabilità di aver bisogno di una trasfusione durante l'intervento chirurgico

Alcuni tipi di lesioni, condizioni mediche e farmaci possono aumentare le possibilità che un paziente abbia bisogno di una trasfusione durante o dopo una procedura chirurgica. Molti tipi di intervento chirurgico causano una perdita di sangue minima, ma è noto che altri richiedono spesso trasfusioni.

• Età avanzata: è più probabile che l'adulto più anziano abbia bisogno di una trasfusione rispetto a un paziente più giovane.
• Anemia: il paziente che ha un livello ridotto di globuli rossi, indipendentemente dal motivo, ha maggiori probabilità di richiedere una trasfusione durante o dopo l'intervento chirurgico.
• Pazienti che assumono fluidificanti del sangue: questi farmaci prevengono i coaguli di sangue ma portano anche a un maggiore sanguinamento durante l'intervento chirurgico. Spesso vengono interrotti prima di un intervento chirurgico pianificato.
• Ritorno in sala operatoria: pazienti sottoposti a un secondo intervento chirurgico per correggere complicazioni dopo una procedura recente.
• Chirurgia d'urgenza: la chirurgia non pianificata e inaspettata viene in genere eseguita solo per una malattia potenzialmente letale, essendo gravemente malata aumenta il livello di rischio complessivo di qualsiasi intervento chirurgico insieme al rischio di sanguinamento.
• Condizioni mediche gravi o multiple oltre al motivo dell'intervento.
• Chirurgia a cuore aperto che richiede l'uso della macchina per bypass cuore-polmone.
• Cancro: alcuni tipi di cancro possono ridurre la capacità del corpo di produrre globuli rossi, mentre altri riducono la capacità del corpo di produrre fattori di coagulazione nel fegato, che consentono al sangue di coagulare durante il sanguinamento.
• Chirurgia traumatologica: lesioni causate da un impatto significativo, come un grave incidente automobilistico, in genere provocano più sanguinamento rispetto ad altri tipi di lesioni.
• Pazienti con disturbi della coagulazione.

Come scegliere la conservazione del sangue e la chirurgia senza sangue

1. Informa il tuo chirurgo: se hai deciso di evitare o rifiutare una trasfusione durante un intervento chirurgico, devi informare il tuo chirurgo e il team chirurgico il prima possibile, preferibilmente quando si discute prima della possibilità di un intervento chirurgico. Se il tuo chirurgo non è in grado di eseguire un intervento chirurgico senza sangue, chiedi un rinvio a uno che può.
2. Trova il tuo ospedale: non tutti gli ospedali offrono un programma completo di conservazione del sangue o un intervento chirurgico senza sangue. Sebbene molte delle tecniche utilizzate per ridurre al minimo la possibilità di trasfusioni siano possibili nella maggior parte delle strutture, le tecniche di chirurgia senza sangue non sono disponibili ovunque. Ad esempio, un trapianto di fegato è disponibile in molti grandi ospedali in tutto il paese, ma pochissimi sono in grado di eseguire un trapianto di fegato senza sangue.
3. Documenta i tuoi desideri: una volta identificato l'ospedale in cui opererai, dovrai completare i documenti che documentano i tuoi desideri se scegli di rifiutare tutti i prodotti sanguigni mentre sei in ospedale. Questo modulo è un tipo di direttiva avanzata. Tieni presente che i pazienti hanno il diritto di rifiutare trattamenti di tutti i tipi, non solo la somministrazione di sangue.
4. Iscriviti in anticipo: è necessario del tempo per pianificare un intervento chirurgico senza sangue. Qualcosa di semplice come il trattamento dell'anemia da carenza di ferro in preparazione per un intervento chirurgico può richiedere da 6 a 12 settimane, se la condizione non è grave. Una volta trattata l'anemia, un paziente potrebbe aver bisogno di ulteriori settimane per prelevare il sangue e conservarlo per la sua potenziale trasfusione futura. Questa è chiamata trasfusione di sangue autologo. Infine, una volta immagazzinato abbastanza sangue, il corpo ha bisogno di tempo per recuperare e ricostruire le riserve di sangue.

• Determina se c'è un coordinatore della chirurgia senza sangue presso la struttura in cui verrà operato. Questo individuo può aiutare a pianificare le cure necessarie durante l'intera esperienza chirurgica.

Conservazione del sangue prima dell'intervento chirurgico

La pianificazione è essenziale prima di un intervento chirurgico senza sangue. Affinché un paziente possa tollerare un intervento chirurgico senza sangue, deve essere nelle migliori condizioni fisiche possibili prima della procedura. Ciò significa avere sangue sano in modo che il corpo possa tollerare meglio la perdita di sangue durante l'intervento chirurgico.

Questo processo inizia con il test del sangue del paziente in modo che la qualità del sangue possa essere migliorata, se necessario, e si possa prevenire una perdita di sangue non necessaria. Se si determina che il paziente è anemico, il che significa che ha un numero insufficiente di globuli rossi, è necessario determinare il motivo di tale anemia e, se possibile, correggere la condizione. Ciò potrebbe significare cambiamenti nella dieta e integratori o futuri test medici. Le feci possono essere testate per il sangue per assicurarsi che non venga perso sangue nel tratto digestivo. Le donne che hanno un sanguinamento mestruale grave possono essere indirizzate a uno specialista che può aiutare a ridurre la perdita di sangue con farmaci o una procedura, se necessario.

Quando il sangue viene prelevato per i test di laboratorio, vengono spesso prelevate quantità inferiori al normale, a volte utilizzando materiali di prova e attrezzature che sono tipicamente destinati ai bambini piccoli. Un neonato non è in grado di tollerare il prelievo frequente di grandi quantità di sangue, quindi i test sono progettati per utilizzare quantità di sangue molto inferiori rispetto a quelle utilizzate per gli adulti.

Se è probabile che il sangue sia necessario durante l'intervento chirurgico, il paziente può "donare" il proprio sangue, che viene quindi conservato in modo che sia disponibile in seguito durante l'intervento del paziente. I pazienti che sono preoccupati per i rischi della trasfusione ma non hanno obiezioni a una trasfusione, in generale, potrebbero anche far donare il sangue ai familiari per la procedura futura.

In alcuni casi, prima della procedura vengono somministrati farmaci per aumentare la quantità di globuli rossi. Questi farmaci, inclusa l'eritropoietina, possono essere molto costosi e sono tipicamente riservati a pazienti con anemia che non rispondono ad altri tipi di trattamento.

Conservazione del sangue durante l'intervento chirurgico

Un chirurgo esperto in chirurgia senza sangue ed esperto nell'uso delle tecniche di conservazione del sangue utilizzate prima, durante e dopo l'intervento chirurgico è la parte più importante di un intervento chirurgico senza sangue di successo. Piccoli cambiamenti nelle tecniche chirurgiche possono pagare notevoli ricompense in termini di perdita di sangue. Ad esempio, tagliare il tessuto con un bisturi provoca sanguinamento, quindi, ove possibile, viene spesso utilizzato un dispositivo di cauterizzazione elettrico, che taglia ma utilizza anche il calore per fermare l'emorragia.

• Procedure robotiche: molti interventi chirurgici possono essere eseguiti utilizzando la tecnologia robotica, che può ridurre la quantità di sanguinamento prevista durante l'intervento.
• Tecniche minimamente invasive: la chirurgia laparoscopica utilizza più incisioni molto piccole per eseguire una procedura piuttosto che la singola incisione di grandi dimensioni che è stata tradizionalmente utilizzata. Questa tecnica più recente, ma ormai comune, in genere riduce drasticamente il sanguinamento rispetto alla vecchia tecnica "aperta".
• Cell saver: questo è un dispositivo che consente al chirurgo di raccogliere il sangue perso dal sito chirurgico durante l'intervento. Dopo essere stato raccolto viene trattato con fluidificanti del sangue per prevenire la coagulazione e se appropriato il sangue può essere restituito al paziente come trasfusione.
• Mantenimento della temperatura del paziente: molte sale operatorie sono piuttosto fresche e, a causa della temperatura ambiente, oltre ad essere molto immobile durante l'intervento, la temperatura corporea del paziente spesso diminuisce durante l'intervento. Questo calo della temperatura corporea può portare a un aumento del sanguinamento, quindi vengono compiuti sforzi per mantenere la temperatura del paziente a un livello normale.
• Il posizionamento del paziente: il modo in cui il paziente viene posizionato sul tavolo in sala operatoria può influenzare la quantità di sanguinamento che si verifica. La posizione ideale varia a seconda dell'intervento da eseguire.
• Chirurgia endovascolare: una tecnica per ridurre la perdita di sangue durante la chirurgia vascolare.
• Farmaci per ridurre il sanguinamento: ci sono farmaci che possono essere somministrati per prevenire e ridurre il sanguinamento, come l'acido tranexamico. Si evitano anche i farmaci che aumentano il sanguinamento.
• Trattamento dell'incisione: per ridurre il sanguinamento nel sito chirurgico, è possibile applicare adesivi per tessuti a un'incisione come polvere o liquido. Gli adesivi favoriscono la coagulazione del sangue nel sito e l'arresto del sanguinamento più rapidamente.

Conservazione del sangue dopo l'intervento chirurgico

Per necessità, la tolleranza per un basso livello di emoglobina (numero ridotto di globuli rossi) è richiesta dopo un intervento chirurgico senza sangue. Ciò non significa che il sanguinamento verrà ignorato e non trattato se c'è sanguinamento dopo la procedura, ma significa che la risposta tipica alla perdita di sangue potrebbe essere diversa.

Il sanguinamento verrà trattato in modo aggressivo nel tentativo di fermare la perdita di sangue. Ad esempio, un'incisione che continua a sanguinare dopo l'intervento chirurgico potrebbe essere trattata rapidamente utilizzando adesivi per tessuti per incoraggiare la coagulazione, mantenendo la pressione sull'incisione per ridurre il sanguinamento e osservata attentamente per qualsiasi indicazione che il paziente debba tornare in sala operatoria per determinare dove il il sangue viene da.

I rischi della chirurgia senza sangue

La conservazione del sangue ha pochi rischi, poiché l'idea è solo quella di ridurre la quantità di sangue utilizzata durante il trattamento del paziente. La chirurgia senza sangue, tuttavia, ha assolutamente dei rischi, molti dei quali comuni negli individui con anemia.

Gli individui che hanno l'anemia, sia che si tratti di anemia dovuta a perdita di sangue durante un intervento chirurgico o di un'altra causa, possono avvertire i sintomi dell'anemia: debolezza, affaticamento, mal di testa e intolleranza all'esercizio fisico. Quando il livello è sufficientemente basso da essere normalmente trattato con una trasfusione, la guarigione avverrà più lentamente rispetto a un individuo con livelli più sani. Nei casi gravi di anemia, come i livelli drasticamente ridotti di globuli rossi che si osservano quando un paziente ha un sanguinamento grave, il rischio di morte è molto reale. Fortunatamente, il rischio di morte rimane basso per la maggior parte dei pazienti sottoposti a chirurgia senza sangue.

Qualche parola sulla conservazione del sangue e sulla chirurgia senza sangue

È probabile che alcune delle tecniche utilizzate per prevenire la necessità di trasfusioni che sono state assemblate specificamente per i pazienti che sono determinati a non sottoporsi a una trasfusione di sangue durante l'intervento inizieranno ad essere più comuni per tutti i pazienti che prevedono un intervento chirurgico. Questo perché queste tecniche sono (per lo più) facilmente implementabili e possono ridurre il rischio complessivo che il paziente deve affrontare se si può evitare la trasfusione.