Cosa sono le ulcere da pressione?

Un'ulcera da pressione è un'area della pelle che si rompe quando viene esercitata una pressione costante contro la pelle o la pressione in combinazione con il taglio e / o l'attrito. Questa rottura della pelle può alla fine provocare l'esposizione del tessuto sottostante, compreso l'osso.

Le ulcere da pressione di solito si verificano su una prominenza ossea, come l'osso sacro, l'osso dell'anca, il gomito o l'ischio. Sono trattate con una varietà di metodi di cura delle ferite, ma possono richiedere un intervento di chirurgia plastica. La prevenzione delle ulcere da pressione è un'area di importanza per l'assistenza infermieristica e un indicatore della qualità dell'assistenza infermieristica. I nomi alternativi includono lesioni da pressione (ora il termine preferito), piaghe da decubito, ulcera da decubito, decubiti e piaghe da decubito.

Il National Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP) ha avviato nel 2016 il termine lesione da pressione anziché ulcera da pressione. Questo cambiamento è dovuto alla lesione che inizia prima che si verifichi una rottura della pelle (ulcera). Anche la messa in scena degli infortuni da pressione è stata modificata in quel momento.

Tipi di ulcere da pressione

Le lesioni da pressione sono classificate in base alle fasi che descrivono i sintomi e l'entità della perdita di tessuto. Negli anni sono stati utilizzati diversi sistemi di classificazione. Il sistema di stadiazione rivisto nel 2016 da NPUAP descrive questi sintomi e fasi:

• Fase 1: pelle intatta con arrossamento persistente (eritema) di un'area localizzata. Quando viene premuto, l'area non sbianca (schiarisce, quindi si scurisce di nuovo quando la pressione viene rilasciata). Se la persona ha la pelle scura pigmentata (in cui il rossore può essere più difficile da notare), il colore potrebbe differire dall'area circostante. Si noti che prima che questi cambiamenti siano evidenti, potrebbero esserci eritemi ramificati, cambiamenti di temperatura, compattezza o sensazioni. Se il cambiamento di colore è viola o marrone, ciò indica una lesione da pressione profonda più grave.
• Fase 2: perdita di pelle a spessore parziale con derma esposto. La ferita sembra un'ulcera aperta poco profonda o una vescica intatta o rotta. Il letto della ferita è ancora rosa, rosso e umido, a indicare che è vitale. Non vedi escara (crosta), tessuto di granulazione (crescita della pelle in via di guarigione che è rosa o rossa e irregolare) o slough (tessuto morbido e umido che aderisce al letto della ferita in corde o ciuffi).
• Fase 3: perdita della pelle a tutto spessore. Il grasso sottocutaneo può essere visibile, ma le ossa, i tendini o i muscoli non sono esposti. Spesso vedrai tessuto di granulazione e bordi arrotolati della ferita. Potrebbe esserci slough o escara.
• Fase 4: perdita di tessuto a tutto spessore con osso, tendine, legamento, fascia, cartilagine o muscolo esposti. La ferita può presentare slough, escara, bordi arrotolati, minatura o tunnellizzazione.
• Lesione da pressione instabile: una lesione a tutto spessore di stadio 3 o 4 oscurata da slough o escara. L'escara stabile non deve essere rimossa su un arto o su un tallone.
• Lesione da pressione dei tessuti profondi: pelle intatta o non intatta con un'area localizzata di persistente scolorimento rosso intenso, marrone rossiccio o viola o separazione epidermica che rivela un letto scuro della ferita o una vescica piena di sangue.

Sintomi dell'ulcera da pressione

Coloro che sono a rischio di ulcere da pressione vengono in genere controllati frequentemente dai loro assistenti per cercare i sintomi di lesioni da pressione.

I segni da cercare includono:

• Cambiamenti nel colore della pelle. Nelle persone con carnagione chiara, cerca un rossore che non sbianca (diventa più chiaro) quando lo premi leggermente. Nelle persone con tonalità della pelle più scure, cerca le aree più scure della pelle che non si schiariscono quando le premi leggermente.
• Gonfiore, dolore o tenerezza
• Aree della pelle che si sentono più calde o più fresche rispetto alle aree circostanti
• Un'ulcera aperta o una vescica
• Drenaggio simile a pus

Siti

Un'ulcera da pressione può verificarsi ovunque venga applicata una pressione prolungata. Tuttavia, le aree sensibili più comuni sono le prominenze ossee. Un rapporto della California Hospital Patient Safety Organization (CHPSO) ha rilevato che questi sono i luoghi più frequenti per le lesioni da pressione acquisite in ambito sanitario, dalla maggior parte alla minima:

• Coccige
• Sacro
• Tacco
• Orecchio
• Natiche
• Caviglia
• Naso
• Fessura glutea

Cause

La rottura della pelle è causata da pressioni prolungate sulla pelle. L'aumento della pressione restringe o collassa i vasi sanguigni, riducendo il flusso sanguigno alla pelle e ai tessuti sottostanti. Questo alla fine porta alla morte dei tessuti.

Avere una scarsa igiene della pelle, sdraiarsi su superfici dure, usare sistemi di contenzione per il paziente o avere protesi poco aderenti sono fattori di rischio estrinseco. I fattori di rischio sottostanti (intrinseci) includono immobilità prolungata, diabete, fumo, cattiva alimentazione, malattie vascolari, lesioni del midollo spinale, contratture e immunosoppressione.

Le lesioni da pressione possono anche derivare dai dispositivi medici. Questi possono includere maschere respiratorie a pressione positiva non invasiva bilivello, tubi endotracheali, tubi nasogastrici e tubi della cannula nasale dell'ossigeno.

Popolazioni ad alto rischio di ulcere da pressione

Le più alte incidenze di ulcere da pressione si riscontrano nelle seguenti popolazioni:

• Anziani
• Quelli con fratture dell'anca e altre fratture
• Quadriplegico
• Giovani con problemi neurologici (bambini con paralisi, spina bifida, lesioni cerebrali, ecc.)
• Cronicamente ricoverato in ospedale
• Residenti in case di cura

Diagnosi

Quando si sospetta una lesione da pressione, un operatore sanitario dovrebbe valutarla in base alla posizione, alle dimensioni, all'aspetto, ai cambiamenti di colore, allo stato dei tessuti di base e ai bordi, al dolore, all'odore e all'essudato. Il fornitore cercherà in particolare i segni di infezione.

Il medico cercherà l'edema, controllerà gli impulsi distali e verificherà la presenza di segni di neuropatia (come con un esame del monofilamento).

I test diagnostici possono includere indice caviglia-braccio, registrazione del volume del polso, forme d'onda Doppler e imaging ecografico per la malattia venosa.

Il fornitore può quindi mettere in scena l'ulcera e determinare il trattamento e il monitoraggio appropriati.

Trattamento

Le ulcere da pressione sono gestite sia da un punto di vista medico che / o chirurgico.

Le ulcere da pressione di stadio 1 e 2 possono essere gestite senza intervento chirurgico. La ferita viene pulita e quindi mantenuta pulita, umida e coperta con una medicazione appropriata. Vengono utilizzati frequenti cambi di medicazione per mantenere pulita la ferita e combattere i batteri. A volte, gli antibiotici topici vengono utilizzati anche sull'ulcera da pressione.

Le ulcere da pressione di stadio 3 e 4 richiedono spesso un intervento chirurgico. Il primo passo è rimuovere tutto il tessuto morto, noto come debridement. Può essere fatto in diversi modi. Questi includono l'uso di ultrasuoni, irrigazione, laser, biochirurgia (con vermi), chirurgia e metodi topici (come miele di grado medico o unguenti enzimatici). Lo sbrigliamento dell'ulcera da pressione è seguito dalla ricostruzione del lembo. La ricostruzione del lembo prevede l'utilizzo del proprio tessuto per riempire il foro / ulcera

Le complicanze delle ulcere da pressione possono includere:

• Ematoma
• Infezione
• Deiscenza della ferita (i bordi delle ferite non si incontrano)
• Ricorrenza

Prevenzione

Le ulcere da pressione sono prevenibili. Ecco alcuni suggerimenti su come evitarli.

• Ridurre al minimo l'umidità per evitare la macerazione e la rottura della pelle. Evita il contatto prolungato con feci, urina o sudore.
• Prestare attenzione durante il trasferimento da e verso il letto o una sedia. Questo evita l'attrito e il taglio della pelle.
• Evita di sederti o sdraiarti in una posizione per un periodo di tempo prolungato. Cambiare posizione dà una pausa alla pelle e consente il ritorno del flusso sanguigno.
• A letto, allevia la pressione sulle parti ossee del corpo usando cuscini o cunei di schiuma.
• Mantieni una corretta alimentazione. Una dieta sana mantiene la pelle sana e migliora la sua capacità di evitare lesioni e combattere le infezioni.

Le lesioni da pressione acquisite in ospedale sono state significativamente ridotte grazie agli sforzi compiuti dai Centers for Medicare e Medicaid Services e dall'Agenzia per la ricerca e la qualità dell'assistenza sanitaria. Il tasso è sceso da 40,3 a 30,9 per 1.000 dimissioni dal 2010 al 2014. Il più grave Gli infortuni di stadio 3 e 4 sono diminuiti da 11,8 a 0,8 casi per 1.000 pazienti dal 2008 al 2012.