Il blocco di branca è un disturbo della conduzione cardiaca causato da un'interruzione di uno o entrambi i fasci di nervi che stimolano elettricamente il muscolo cardiaco - il ramo del fascio sinistro e il ramo del fascio destro - che porta a un ritmo cardiaco anormale. Tipicamente, né a sinistra un blocco di branca né un blocco di branca destra causano sintomi evidenti, ad eccezione dello svenimento in rari casi. Tali blocchi a volte sono dovuti a una patologia cardiaca sottostante.
Il ritmo cardiaco anormale causato dal blocco di branca può essere diagnosticato con un elettrocardiogramma (ECG) o un ecocardiogramma. Il trattamento del disturbo può non essere necessario, ma nei casi gravi può essere necessario un pacemaker e / o la gestione della cardiopatia sottostante.
Verywell / Gary FersterIl sistema elettrico del cuore
Il cuore ha quattro camere che pompano ritmicamente contraendosi e rilassandosi in sequenza per far circolare il sangue in tutto il corpo e nei polmoni. I muscoli cardiaci sono controllati dal sistema elettrico cardiaco, che è una distribuzione ramificata di nervi incorporati nel muscolo cardiaco.
Il nodo del seno è un fascio di nervi situato nell'atrio destro. Controlla il sistema elettrico del cuore inviando segnali attraverso gli atri sinistro e destro del cuore, stimolandoli a contrarsi. Il messaggio passa anche attraverso il nodo atrioventricolare (AV) ai ventricoli tramite una fascia di fibre nervose cardiache chiamata fascio di His.
I rami del fascio destro e sinistro distribuiscono l'impulso elettrico dal fascio di His attraverso i ventricoli destro e sinistro, facendoli battere. Quando i rami del fascio funzionano normalmente, i ventricoli destro e sinistro si contraggono regolarmente e quasi simultaneamente. Questo è descritto come ritmo sinusale normale.
Tipi di bundle branch block
Se hai un blocco di branca, o il ramo di fascio sinistro o il ramo di fascio destro (o entrambi) non funziona come dovrebbe. Ciò porta a un'interruzione del ritmo cardiaco mentre pompa.
Tieni presente che mentre viene utilizzato il termine "blocco" del ramo del pacchetto, il ramo del pacchetto interessato può o meno essere completamente "bloccato". In molti casi, il ramo bundle non lo ècompletamentebloccato, ma invece sta semplicemente conducendo l'impulso elettrico più lentamente del normale.
L'effetto principale di un blocco di branca è che interferisce con la contrazione coordinata dei ventricoli sinistro e destro. Si verifica la contrazione di un ventricolo, quello che ha un ramo del fascio "bloccato"leggermentedopo la contrazione dell'altro, piuttosto che contemporaneamente.
Blocco di diramazione del fascio sinistro
Il lato sinistro del cuore riceve sangue ossigenato nell'atrio sinistro dai polmoni. Questo sangue scorre dall'atrio sinistro nel ventricolo sinistro, che si contrae con forza, inviando sangue ossigenato al corpo.
Un blocco di branca sinistro interferisce con la contrazione del ventricolo sinistro.
Blocco di diramazione del fascio destro
Il lato destro del cuore riceve sangue deossigenato dalla circolazione del corpo nell'atrio destro e invia questo sangue al ventricolo destro, quindi ai polmoni per essere reintegrato con l'ossigeno.
La contrazione del ventricolo destro è normalmente leggermente meno potente della contrazione del ventricolo sinistro. Un blocco di branca destro interrompe la contrazione del ventricolo destro.
Sintomi
Nella maggior parte dei casi, il blocco di branca non produce sintomi, quindi potresti non sapere di avere questo problema a meno che tu non abbia test cardiaci. Tuttavia, può causare effetti intermittenti, tra cui vertigini e persino sincope (svenimento).
È più probabile che tali sintomi si manifestino se il blocco di branca è presente insieme a una malattia cardiovascolare come ipertensione (pressione alta), insufficienza cardiaca o cardiomiopatia (malattia del muscolo cardiaco).
I sintomi sono anche più comuni se il blocco di branca è grave o coinvolge entrambi i rami destro e sinistro del fascio.
Possibili effetti di un blocco di branca:
- Nel complesso, il blocco di branca aumenta leggermente il rischio di problemi di salute, incluso un declino della funzione cardiaca.
- Avere un blocco di branca può aumentare il rischio di un esito negativo se si è ricoverati in ospedale per una condizione cardiaca.
- A volte il blocco di branca può rappresentare un rischio se stai subendo un intervento chirurgico al cuore per un altro problema cardiaco, quindi è importante che i tuoi medici sappiano se hai questa condizione.
Con un blocco di branca molto grave, l'impulso elettrico può improvvisamente smettere di raggiungere completamente i ventricoli, portando a un blocco cardiaco completo, che può produrre sincope o morte cardiaca improvvisa.
Cause e fattori di rischio
Alcuni fattori che aumentano le possibilità di blocco di branca, ma la condizione può verificarsi senza una causa identificabile, specialmente sul lato destro. In genere, quando non esiste una causa identificabile, gli effetti sulla salute del blocco di branca sono meno significativi e potrebbero anche essere completamente trascurabili.
Tuttavia, il blocco di branca può essere causato da una cardiopatia sottostante. In effetti, il blocco di branca sinistro è quasi sempre associato a una condizione cardiaca di qualche tipo.
Le condizioni cardiache più comuni associate al blocco di branca includono:
- Infarto miocardico (attacco di cuore)
- Malattia coronarica (CAD)
- Miocardite (malattia infiammatoria del cuore)
- Cardiomiopatia dilatativa
- Cardiomiopatia ipertrofica
- Malattia delle valvole cardiache
- Un difetto del setto (solitamente congenito, dalla nascita)
- Ipertensione grave e prolungata
Il blocco di branca destra può svilupparsi a causa di tutte queste cause e può anche verificarsi a seguito di una malattia polmonare, tra cui:
- Embolo polmonare
- Broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO)
- Ipertensione polmonare
Diagnosi
L'identificazione di un blocco di branca si basa su test diagnostici che includono un ECG a 12 derivazioni e un ecocardiogramma. Un ECG è un test non invasivo che utilizza elettrodi posizionati sulla superficie del torace per rilevare il ritmo cardiaco. E un ecocardiogramma è un'ecografia non invasiva che visualizza il cuore mentre batte, rilevando potenzialmente interruzioni del ritmo.
In molti casi, un solo test mostrerà il modello coerente con il blocco di branca, entrambi i test non saranno necessari.
Bundle Branch Block ed ECG
Un ECG è una rappresentazione visiva di un impulso elettrico mentre si muove attraverso il cuore. Un modello d'onda generato dal computer che riflette il ritmo del cuore viene prodotto sulla base di impulsi elettrici rilevati con piccoli elettrodi metallici posizionati sul torace.
Il complesso QRS è una porzione dell'ECG che rappresenta l'impulso elettrico mentre viene distribuito dal sistema di ramificazione del fascio in tutti i ventricoli.
Nella figura sopra, il pannello A mostra l'aspetto di un normale complesso QRS su un normale ECG. Poiché entrambi i ventricoli ricevono normalmente l'impulso elettrico allo stesso tempo, il complesso QRS normale è relativamente stretto (generalmente inferiore a 0,1 secondi di durata). La stimolazione simultanea di entrambi i ventricoli dipende dall'impulso elettrico che viaggia lungo i rami destro e sinistro del fascio. quasi alla stessa velocità.
Con un blocco di branca, ci vuole più tempo per distribuire completamente il segnale elettrico su entrambi i ventricoli e il complesso QRS si allarga.
- Il pannello B nella figura illustra i cambiamenti caratteristici che si verificano nel complesso QRS quando una persona ha un blocco di branca sinistro. Il complesso si allarga e viene deviato verso l'alto: questa modifica può rendere meno affidabile l'interpretazione di un ECG quando viene utilizzato per valutare altre condizioni.
- Il pannello C nella figura illustra le modifiche dell'ECG che si verificano nel complesso QRS con un blocco di branca destro del fascio, un'onda QRS allargata con una deflessione verso il basso.
A volte, entrambi i rami del fascio sono interessati e il pattern del blocco di branca sull'ECG non è chiaramente identificabile come blocco di branca destro o sinistro. In questo caso, il blocco di branca viene denominato "ritardo nella conduzione intraventricolare.”
Ecocardiogramma
Un blocco di branca potrebbe essere rilevato con un ecocardiogramma. Questo test non invasivo consente ai medici di visualizzare il movimento e il ritmo del cuore mentre batte.
Sebbene il movimento e il ritmo del cuore possano essere alterati con un blocco di branca, un ecocardiogramma potrebbe non individuare il blocco di branca come causa di queste anomalie.
Ancora più importante, questo test offre ai medici una visione dettagliata del cuore. Può essere utilizzato per identificare i difetti anatomici associati a una prognosi peggiore di blocco di branca.
Se hai un blocco di branca, il tuo medico potrebbe ordinare un ecocardiogramma per te in modo che il tuo team medico sarà in grado di valutare meglio l'impatto del tuo disturbo della conduzione.
Valutazione cardiaca
A seconda dei sintomi e dei fattori di rischio, potrebbero essere necessari ulteriori test per valutare il cuore e / o i polmoni, sebbene questo non faccia necessariamente parte della valutazione di un blocco di branca non complicato senza sintomi o fattori di rischio. Ad esempio, potrebbe essere necessario sottoporsi a un cateterismo cardiaco diagnostico per valutare i vasi sanguigni nel cuore o uno stress test se si soffre di angina (dolore toracico).
Trattamento
Il più delle volte, il blocco di branca non richiede trattamento. Tuttavia, voi e il vostro medico dovrete discutere la vostra condizione e determinare se i vostri sintomi (se ne avete) sono causati da blocco di branca o da un'altra condizione di salute, come come malattie cardiache.
Occasionalmente, un blocco di branca grave può richiedere il posizionamento chirurgico di un pacemaker per prevenire episodi di blocco cardiaco completo.
Inoltre, un'insufficienza cardiaca significativa accompagnata da blocco di branca sinistro può essere trattata con l'impianto di un dispositivo per terapia di resincronizzazione cardiaca (CRT). CRT è un pacemaker specializzato che ri-coordina il battito dei due ventricoli e può migliorare l'efficienza cardiaca in alcune situazioni.
Condizioni associate
Inoltre, se hai un altro tipo di malattia cardiaca insieme al blocco della conduzione, la condizione cardiaca associata in genere deve essere trattata.
Ciò potrebbe comportare approcci come anticoagulanti su prescrizione per CAD, farmaci antipertensivi per alleviare la pressione alta, broncodilatatori per trattare la BPCO o riparazione chirurgica di una valvola cardiaca malfunzionante.
Una parola da Verywell
Il blocco di branca non è un reperto accidentale raro su un ECG. Le persone che hanno un blocco di branca hanno un rischio maggiore di alcuni problemi medici, in particolare con la chirurgia cardiaca. È improbabile che tu sappia di avere un blocco di branca a meno che tu non abbia una valutazione cardiaca per un altro motivo (come un test preoperatorio o per cercare una malattia cardiaca). Sebbene a volte il blocco di branca stesso causi problemi cardiaci, nella maggior parte dei casi non rappresenta un problema significativo.
