Retinopatia sierosa centrale: sintomi, cause, diagnosi e trattamento

La retinopatia sierosa centrale (CSR) è una condizione retinica che colpisce i giovani e le persone di mezza età senza precedenti segni o sintomi di malattia retinica. L'età media di insorgenza è la metà degli anni '30, ma varia dalla fine degli anni '20 alla fine degli anni '50. Colpisce gli uomini più delle donne - con un rapporto di 10 a 1 - e più caucasici di qualsiasi altra razza. È interessante notare che sembra influenzare in modo sproporzionato anche le persone con personalità di tipo A.

Sintomi

Le persone con CSR tendono a lamentarsi di una visione centrale sfocata o distorta, di solito in un occhio. Può colpire entrambi gli occhi, ma questo è raro. Le persone che sviluppano la CSR a volte diventano temporaneamente lungimiranti e possono lamentarsi di linee rette che appaiono distorte o piegate.

Cause

La CSR viene talvolta definita corioretinopatia sierosa centrale "idiopatica", poiché la causa diretta non è nota. C'è polemica nella comunità medica sul motivo per cui alcune persone sviluppano la malattia; un tema ricorrente comune sembra essere lo stress mentale e la condizione sembra verificarsi quando i livelli di stress sono alti nella vita di una persona. Inoltre, le persone che assumono steroidi orali corrono un rischio leggermente maggiore di sviluppare la malattia. Anche la mancanza di sonno può avere un ruolo.

La condizione inizia tra due strati dell'occhio. Lo strato dei fotorecettori della retina si trova sopra la coroide, uno strato che funziona per nutrire la retina. Tra la coroide e lo strato dei fotorecettori c'è uno strato di cellule epiteliali pigmentate retiniche, denominato RPE. Lo strato RPE controlla il flusso di nutrienti e fluidi nella retina.

Quando una persona sviluppa CSR, l'RPE è influenzato nella regione maculare della retina. La macula è una parte molto specializzata della retina centrale che garantisce una visione centrale chiara e acuta. Le normali celle RPE hanno giunzioni molto strette; Le giunzioni strette sono come guarnizioni saldate che tengono insieme tutte le celle l'una accanto all'altra e impediscono la fuoriuscita di fluido attraverso i loro legami. Nella CSR, accade qualcosa che consente a queste giunzioni di allentarsi e rompersi, consentendo la fuoriuscita di fluido. Più cellule si rompono e lo strato RPE si stacca effettivamente per formare una piccola cisti nell'area della macula.La cisti cambia la forma della retina (simile alla piegatura della pellicola in una fotocamera) e distorce la visione.

Si ritiene che l'uso di steroidi, siano essi orali, creme per la pelle, inalazione, intramuscolare, iniezioni articolari o intranasali, sia un fattore causale. Tutti gli steroidi, anche quelli a basso dosaggio, dovrebbero essere sospesi.

Diagnosi

I seguenti metodi possono essere utilizzati per rilevare la CSR:

1. Oftalmoscopia: gli oculisti utilizzano una varietà di metodi per osservare l'interno dell'occhio. Questo può includere o meno speciali colliri dilatanti per ingrandire la pupilla in modo che il medico possa esaminare più facilmente l'interno dell'occhio. Di solito si può vedere una cisti o una bolla di tessuto.
2. Tomografia a coerenza ottica (OCT): OCT utilizza la luce per visualizzare i diversi strati della retina. Questo test offre al medico una visione molto dettagliata per vedere se esiste una perdita di fluido. Il test è rapido e indolore e di solito non richiede l'instillazione di gocce nell'occhio.
3. Fluoresceina angiografia (FA): i medici a volte usano un metodo per iniettare un colorante speciale nel flusso sanguigno, quindi fotografano la circolazione di questo colorante all'interno dell'occhio. L'AF può aiutare a confermare la diagnosi e anche a individuare da dove proviene la perdita.

Trattamento

La CSR viene trattata solo dopo un'attenta valutazione, poiché la maggior parte dei casi alla fine si risolve senza trattamento. Si raccomanda al paziente di provare a riposare e ricevere 8 ore di sonno per notte, e anche un regolare esercizio fisico è altamente raccomandato. Se la condizione persiste dopo 4-6 mesi, i medici retinici di solito trattano la CSR con i seguenti metodi:

• Farmaci: poiché sembra esserci una disfunzione in un recettore dei mineralcorticoidi a livello dell'RPE, i mineralocorticoidi come l'epleronone o lo spironolattone hanno mostrato qualche beneficio nella risoluzione della CSR. Altri farmaci pensati per beneficiare chi soffre di CSR includono la melatonina, che si pensa agisca attraverso miglioramenti del ritmo circadiano e del sonno, nonché una diminuzione dello stress fisiologico. Altri farmaci che sono stati sperimentati nel trattamento della CSR includono mifepristone, finasteride e metoprololo. Gli inibitori intravitreali anti-VEGF non sono stati trovati utili nel trattamento della CSR.
• Fotocoagulazione laser: la fotocoagulazione è un processo in cui il medico applica un laser termico all'area del fluido. Il laser causerà una formazione di cicatrici molto lieve e benefica nelle cellule epiteliali del pigmento, arrestando la fuoriuscita di liquido. La fotocoagulazione laser è una considerazione per CSCR persistente e ostinato; Può aiutare a ridurre la perdita di liquidi nella retina e migliorare l'acuità visiva. Questo è meglio per le aree in cui il fluido non coinvolge il centro della visione fine dell'occhio di bue, noto come fovea; I rischi della fotocoagulazione laser includono la necessità di ulteriori trattamenti, l'induzione di un punto cieco fisso nell'area trattata e la possibile formazione di cicatrici che possono portare a un'ulteriore perdita della vista o allo sviluppo di nuovi vasi che possono rompersi, sanguinare e perdere causando ulteriori problemi;
• Terapia fotodinamica (PDT): la PDT utilizza una certa lunghezza d'onda della luce insieme a una certa sostanza chimica fotoattiva, chiamata Visudyne, per ridurre la fuoriuscita di liquidi e proteggere dallo sviluppo di forme più gravi della malattia. A differenza della fotocoagulazione laser focale, la PDT può essere utile per le aree di perdita che si verificano nel centro dell'occhio di bue della macula chiamata fovea e fluido diffuso.

I fattori di stress fisiologici, inclusa l'apnea ostruttiva del sonno, possono contribuire al CSA e devono essere trattati se diagnosticati.

Una parola da Verywell

Sebbene la retinopatia sierosa centrale possa essere dannosa per la vista, la maggior parte delle persone ha una prognosi relativamente buona senza alcun trattamento. Un'alta percentuale di persone recupera la vista ad almeno 20/20 o 20/40 entro uno-sei mesi. A volte hanno ancora qualche distorsione della vista residua, ma è molto lieve.

Se la CSR non guarisce entro sei mesi, la maggior parte dei medici prenderà in considerazione il trattamento. Raramente, una grave complicanza può svilupparsi quando i vasi sanguigni della coroide iniziano a crescere nello spazio sotto la retina. Può formarsi tessuto cicatriziale, che potrebbe causare una significativa perdita della vista se non trattato.