Se stai cercando una carriera nella fatturazione medica, è importante comprendere la natura del lavoro in diversi tipi di strutture.
Esiste un'assoluta differenza nella fatturazione tra l'assistenza sanitaria e altri settori e la maggior parte degli emittenti di fatture mediche ti dirà che ci sono differenze significative nell'elaborazione delle richieste mediche tra diverse specialità e tipi di strutture.
Nella fatturazione medica, esistono due diversi tipi di fatturazione: fatturazione professionale e fatturazione istituzionale.
Fatturazione professionaleSpesso esegue sia la fatturazione che la codifica
Fatture utilizzando il modulo CMS-1500 o 837-P
Eseguire la fatturazione e possibilmente le raccolte, nessuna codifica
Fatture che utilizzano UB-04 o 837-I
Fatturazione professionale
Jetta Productions / David Atkinson / Getty Images
Sebbene la maggior parte delle attività svolte dallo studio medico siano le stesse per tutti i tipi di strutture mediche, la fatturazione medica non lo è.
Un ufficio medico gestisce le attività amministrative per uno studio medico, tra cui il saluto dei pazienti, la pianificazione di appuntamenti, il check-in e la registrazione, la raccolta di denaro e una serie di altre attività, inclusa la fatturazione medica.
La fatturazione professionale è responsabile della fatturazione dei sinistri generati per il lavoro svolto da medici, fornitori e altri fornitori non istituzionali per servizi ambulatoriali e ospedalieri.
Moduli utilizzati
Le spese professionali vengono fatturate su un modulo CMS-1500. CMS-1500 è il modulo di richiesta standard di inchiostro rosso su carta bianca utilizzato da medici e fornitori per la fatturazione dei reclami.
Sebbene alcuni reclami siano attualmente fatturati su carta, Medicare, Medicaid e la maggior parte delle altre compagnie di assicurazione accettano i reclami elettronici come metodo di fatturazione principale. La versione elettronica del CMS-1500 si chiama 837-P, la P sta per il formato professionale.
Doveri in questo contesto
Gli emittenti di fatture mediche professionali hanno spesso mansioni diverse rispetto agli emittenti di fatture mediche istituzionali. Gli emittenti medici professionisti sono spesso tenuti a conoscere sia la fatturazione che la codifica.
La maggior parte dei programmi di formazione sulla fatturazione medica offrono insieme fatturazione medica e codifica. La maggior parte di questi programmi di formazione tende a insegnare più codifica che fatturazione.
Gli emittenti di fatture mediche possono ricevere una formazione sul posto di lavoro per la fatturazione, ma la maggior parte delle pratiche richiede che gli emittenti di fatture abbiano almeno una certificazione di codifica. Gli emittenti di fatture possono anche essere responsabili dell'iscrizione e della riscossione dei pagamenti da assicuratori e pazienti.
Fatturazione istituzionale
La fatturazione istituzionale è responsabile della fatturazione delle richieste di indennizzo generate per il lavoro svolto da ospedali, strutture infermieristiche qualificate e altre istituzioni per servizi ambulatoriali e ospedalieri, compreso l'uso di attrezzature e forniture, servizi di laboratorio, servizi di radiologia e altre spese.
Moduli utilizzati
Gli addebiti istituzionali vengono fatturati su un UB-04. L'UB-04 è il modulo di richiesta standard in inchiostro rosso su carta bianca utilizzato dai fornitori istituzionali per la fatturazione dei reclami. La versione elettronica dell'UB-04 si chiama 837-I, la I sta per formato istituzionale.
Doveri in questo contesto
Gli emittenti di fatture istituzionali a volte hanno compiti diversi rispetto agli emittenti di fatture professionisti. Gli emittenti di fatture istituzionali sono probabilmente responsabili solo della fatturazione o eseguono sia la fatturazione che gli incassi.
La codifica ospedaliera è molto più complessa della codifica medica, quindi la codifica delle affermazioni istituzionali viene eseguita solo dai programmatori.
Doveri e competenze
Indipendentemente dal fatto che si tratti di fatturazione professionale o istituzionale, gli emittenti di fatture mediche hanno un lavoro importante. Per avere successo, tutti gli emittenti di fatture devono conoscere cinque aree chiave:
- Per presentare richieste mediche in modo efficiente, gli emittenti di fatture mediche devono conoscere o avere accesso a molte informazioni per ciascuna compagnia di assicurazioni.
- Il personale addetto alla fatturazione medica ha accesso a informazioni riservate e riservate sulla salute dei pazienti e deve sapere come evitare di violare le norme sulla privacy e sulla sicurezza dell'HIPAA.
- La familiarità con il software di fatturazione utilizzato consentirà di risparmiare tempo, ridurre al minimo gli errori e prevenire il mal di testa. Approfitta dell'offerta dei fornitori di software di formazione e, se necessario, contattali in caso di problemi.
- Comprendere il coordinamento delle informazioni sui benefici significa sapere come fatturare i reclami nell'ordine corretto per evitare ritardi nel pagamento.
- Ogni parte di un reclamo medico rappresenta le informazioni raccolte dal momento in cui il paziente pianifica un appuntamento fino a quando il paziente riceve i servizi.
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