Chirurgia di rivestimento dell'anca come alternativa sostitutiva

Il resurfacing dell'anca è un'alternativa alla chirurgia sostitutiva dell'anca standard utilizzata per il trattamento dell'artrite grave dell'anca. Lo è il resurfacing dell'ancanonun nuovo intervento chirurgico. La chirurgia dell'anca resurfacing è stata eseguita dall'inizio degli anni '70. Tuttavia, i recenti cambiamenti nel design dell'impianto di rivestimento dell'anca hanno portato a un nuovo interesse per questa procedura.

Candidati

La chirurgia dell'anca resurfacing è una possibile considerazione per i pazienti con grave artrite dell'anca. Il resurfacing dell'anca è stato raccomandato per i pazienti che sono più giovani e possono dover affrontare più interventi chirurgici nel corso della loro vita. Nessuno studio ha dimostrato che il resurfacing dell'anca sia migliore per i pazienti giovani, ma ci sono vantaggi teorici che hanno portato alcuni medici a perseguire questa possibilità.

Perché il resurfacing dell'anca è caduto in disgrazia negli anni '70?

Il resurfacing dell'anca era una procedura popolare diversi decenni fa. Gli impianti utilizzati a quel tempo erano realizzati in metallo e plastica. Sfortunatamente, questi impianti presentavano problemi significativi e spesso fallivano nei primi anni successivi all'intervento. Questi pazienti hanno spesso richiesto un intervento chirurgico aggiuntivo, anche entro breve tempo dopo il loro iniziale resurfacing dell'anca.

Cosa ha portato al recente aumento degli interventi di resurfacing dell'anca?

Negli anni '90 sono stati introdotti nuovi design di impianti per il resurfacing dell'anca. Gli impianti di rivestimento dell'anca sono ora realizzati interamente in metallo, con due pezzi separati. Uno degli impianti metallici è un "cappuccio" posizionato sulla sfera dell'articolazione dell'anca a sfera e incavo, e l'altro lato dell'impianto è una coppa di metallo che forma l'alveolo dell'articolazione. Questi impianti non hanno mostrato l'elevato tasso di fallimento precoce osservato negli impianti in metallo e plastica degli anni '70 e '80.

Alcuni chirurghi hanno sostenuto gli impianti di rivestimento dell'anca a causa di diversi potenziali vantaggi.

Mantenimento dell'osso normale

La chirurgia di resurfacing dell'anca rimuove meno osso rispetto a una protesi d'anca standard. In una protesi d'anca standard, l'intera sfera dell'articolazione dell'anca sferica viene rimossa. In un intervento di resurfacing dell'anca, invece di rimuovere la palla, viene posizionato un cappuccio di metallo intorno al punto in cui la cartilagine si è consumata. Poiché l'osso attorno all'impianto sostiene il cappuccio metallico, questo osso tende a rimanere sano e forte. L'osso attorno a una protesi d'anca standard può diventare sottile e debole se l'impianto di sostituzione dell'anca supporta l'intero carico. Questo problema è chiamato "protezione contro lo stress" ed è visto meno comunemente nel resurfacing dell'anca.

Meno rischio di lussazione

Gli impianti di rivestimento dell'anca replicano meglio la normale anatomia dell'articolazione dell'anca e, quindi, hanno un minor rischio di lussazione dopo l'intervento chirurgico. Soprattutto nei pazienti più giovani e attivi, la lussazione può rappresentare un rischio significativo di intervento chirurgico di sostituzione dell'anca.

Revisione più semplice

Se l'intervento di resurfacing dell'anca non dura l'intera vita del paziente, la sostituzione di revisione (ripetizione) non è così difficile. Ogni volta che viene eseguita una procedura di revisione, è necessario utilizzare un intervento chirurgico più grande e un impianto più grande. Riducendo al minimo l'osso rimosso e utilizzando un impianto più piccolo, l'intervento di revisione dopo l'intervento di resurfacing dell'anca può essere più simile all'esecuzione di una protesi d'anca standard.

I migliori pazienti per il resurfacing dell'anca

Il paziente ideale per una procedura di rivestimento dell'anca è un paziente giovane (di età inferiore a 60 anni) con forte osso intorno all'articolazione dell'anca. I giovani pazienti sono di particolare interesse per i chirurghi di sostituzione articolare a causa della possibilità che avranno bisogno di ulteriori sostituzioni (sostituzione dell'anca di revisione) in un momento successivo della vita. La procedura di rivestimento dell'anca è pensata per preservare più osso e prevenire possibili complicazioni associate alla chirurgia di sostituzione dell'anca di revisione.

Candidati poveri per il rivestimento dell'anca

I pazienti con problemi all'osso intorno all'articolazione dell'anca non devono sottoporsi a un intervento di resurfacing dell'anca. Questi includono pazienti che hanno una perdita ossea a causa della loro artrite, pazienti con osteoporosi e pazienti con cisti all'interno dell'osso. Ognuna di queste condizioni può indebolire l'osso intorno all'articolazione dell'anca e portare a complicazioni dell'intervento di rivestimento dell'anca.

Altri fattori possono indurre i pazienti a non prendere in considerazione una procedura di rivestimento dell'anca. Questi fattori includono:

• Età: i pazienti di età superiore ai 60 anni dovrebbero considerare attentamente la chirurgia sostitutiva dell'anca standard. Sebbene il resurfacing dell'anca offra alcuni vantaggi teorici, sappiamo che la maggior parte dei pazienti di età superiore ai 60 anni andrà molto bene con una protesi d'anca standard. La chirurgia di revisione (sostituzione ripetuta dell'anca) diventa molto meno comunemente necessaria nei pazienti di età superiore a 60 anni e, pertanto, la sostituzione dell'anca standard è solitamente preferita.
• Donne: è stato dimostrato che le donne hanno un più alto tasso di complicanze dovute alla chirurgia di rivestimento dell'anca. La causa esatta di ciò non è nota, ma si ritiene che sia dovuta in parte alla forza dell'osso che sostiene l'impianto di rivestimento dell'anca. È stato dimostrato che le donne hanno fino al doppio del rischio di frattura intorno all'impianto dopo un intervento di resurfacing dell'anca.
• Obesità: i pazienti in sovrappeso hanno anche sperimentato un più alto tasso di complicanze a seguito di un intervento di resurfacing dell'anca. Si ritiene che alcuni di questi problemi siano dovuti all'aumento della forza sull'osso che sostiene l'impianto, nonché alle difficoltà tecniche dell'intervento su un paziente più grande.
• Artrite infiammatoria e osteonecrosi: I pazienti con artrite infiammatoria, come l'artrite reumatoide o l'osteonecrosi che causa i loro problemi all'anca, dovrebbero prendere in considerazione una sostituzione dell'anca standard. Questi pazienti hanno spesso anomalie ossee che potrebbero portare a problemi a supportare l'impianto di rivestimento dell'anca. Il medico può ordinare test speciali per determinare se è presente un osso adeguato per supportare l'impianto di rivestimento dell'anca.

L'intervento di resurfacing dell'anca viene eseguito attraverso un'incisione simile a una protesi d'anca standard. L'articolazione artritica viene esposta e la cartilagine rimanente viene rimossa, ma la maggior parte dell'osso rimane in posizione. Un cappuccio di metallo viene quindi posizionato sulla palla e una presa di metallo viene posizionata nel bacino.

Possibili complicazioni

Ci sono alcune grandi preoccupazioni con la chirurgia di rivestimento dell'anca e, sfortunatamente, nessuno conosce i risultati a lungo termine degli impianti attualmente in uso. Pertanto, nessuno può affermare con certezza che questo intervento chirurgico sia migliore o peggiore di una protesi d'anca standard. Gli attuali impianti utilizzati nel resurfacing dell'anca sono stati utilizzati solo per circa dieci anni e gli unici dati disponibili sono il cosiddetto follow-up a breve termine (meno di un anno) e medio termine (da 1 a 10 anni). Non sono disponibili dati a lungo termine per la chirurgia di rivestimento dell'anca.

Le possibili complicazioni includono:

• Frattura: il rischio di frattura dell'osso che sostiene l'impianto di rivestimento dell'anca ha portato alcuni medici a chiedersi se questo intervento chirurgico debba essere eseguito su qualsiasi paziente. Sebbene gli studi siano variati, il rischio di frattura dell'osso sembra essere compreso tra l'1% e il 20% dei pazienti.Le fratture sono più comuni nei pazienti con scarsa qualità ossea, nei pazienti obesi e nelle donne. Inoltre, le fratture sono più comuni per i chirurghi che hanno eseguito questo intervento meno frequentemente.
• Allentamento: simile alle protesi d'anca standard, gli impianti di rivestimento dell'anca possono allentarsi nel tempo. Se l'impianto si allenta, di solito deve essere eseguita una protesi d'anca standard.
• Ioni metallici: tutti gli impianti inseriti nel corpo si consumano lentamente nel tempo. È stato dimostrato che gli impianti metallici utilizzati nella chirurgia di rivestimento dell'anca si consumano meno degli impianti in plastica, ma gli impianti metallici rilasciano ioni metallici nel corpo mentre si indossano. Questi ioni metallici possono essere rilevati in tutto il corpo nei pazienti che hanno subito protesi d'anca metallo su metallo o interventi chirurgici di rivestimento dell'anca. L'effetto di questi ioni metallici nel corpo non è noto. Ci sono preoccupazioni circa la possibilità di causare reazioni di ipersensibilità e possibili effetti cancerogeni (cancerogeni) Fortunatamente, ci sono pochi dati per dimostrare che questo è un problema, ma è una preoccupazione teorica.

Recupero

Il recupero dopo un intervento di resurfacing dell'anca è simile a quello dopo un intervento di sostituzione dell'anca. I pazienti hanno un minor rischio di lussazione degli impianti, quindi le precauzioni poste sul paziente possono essere meno significative.

Durante il primo anno dopo l'intervento, è necessario evitare tutte le attività di impatto e il sollevamento di carichi pesanti. Questo è il lasso di tempo in cui l'osso che sostiene l'impianto è più suscettibile alla frattura. Pertanto, le attuali raccomandazioni sono di evitare di correre, saltare e sollevare pesi per i primi 12 mesi dopo l'intervento.

Avrai bisogno di più interventi chirurgici in un secondo momento?

Non è noto quanto dureranno in media gli impianti di rivestimento dell'anca. Con impianti progettati meglio, sembrano funzionare bene dopo i 10 anni. Tuttavia, questo non è ancora buono come quello che si sa sulle protesi d'anca standard.

Se l'impianto di rivestimento dell'anca sviluppa problemi o se si consuma, può essere raccomandato un intervento chirurgico aggiuntivo. Poiché l'intervento di rivestimento dell'anca iniziale ha rimosso meno osso rispetto a una protesi d'anca standard, l'intervento di revisione (ripetizione) è solitamente meno complicato dopo una procedura di rivestimento dell'anca. La procedura usuale consiste nel convertire l'impianto di rivestimento dell'anca usurato in una protesi d'anca standard.

Per maggiori informazioni

L'impianto più comunemente utilizzato per il rivestimento dell'anca negli Stati Uniti è chiamato impianto Birmingham Hip Resurfacing o BHR Hip di Smith & Nephew. Altri sistemi sono stati approvati da Stryker Corporation e il sistema di rivestimento dell'anca Conserve-Plus da Wright Medical Technology. È possibile trovare informazioni su questo impianto e sui chirurghi che eseguono questa procedura visitando il loro sito web.

Anche altre aziende stanno progettando e testando impianti di rivestimento dell'anca, quindi nei prossimi anni saranno disponibili più opzioni.