La cardiomiopatia ipertrofica (HCM) è una delle condizioni cardiache associate alla morte improvvisa nei giovani atleti.
L'HCM è una delle malattie cardiache genetiche più comuni e colpisce una persona su 500. Negli Stati Uniti, l'HCM rappresenta il 36% delle tragiche morti improvvise che si verificano nei giovani atleti. Inoltre, più della metà delle morti improvvise causate dall'HCM si verifica negli afroamericani.
Chiunque abbia l'HCM deve conoscere il rischio di morte improvvisa e deve essere consapevole del rischio che l'esercizio comporta per le persone che hanno questa condizione.
Cos'è la cardiomiopatia ipertrofica?
L'HCM è una condizione cardiaca caratterizzata da un anormale ispessimento del muscolo cardiaco, una condizione chiamata ipertrofia. L'ipertrofia può causare diversi problemi. Produce un'eccessiva "rigidità" nel ventricolo sinistro del cuore. Può anche causare un'ostruzione parziale al flusso sanguigno nel ventricolo sinistro, producendo una condizione simile alla stenosi aortica. L'HCM è anche associato a una funzione anormale della valvola mitrale.
Queste caratteristiche dell'HCM possono portare a disfunzione diastolica e insufficienza cardiaca diastolica, oppure a cardiomiopatia dilatativa e alla varietà più “tipica” di insufficienza cardiaca. Può anche causare rigurgito mitralico, che a sua volta può causare o peggiorare l'insufficienza cardiaca.
Ma la conseguenza più temuta dell'HCM è che può rendere il muscolo cardiaco incline a sviluppare tachicardia ventricolare e fibrillazione ventricolare, aritmie che possono provocare morte improvvisa. Sebbene queste aritmie possano verificarsi in qualsiasi momento, è più probabile che si verifichino durante periodi di intenso esercizio fisico.
Sfortunatamente, la morte improvvisa può essere la primissima manifestazione di CMI, soprattutto nei giovani atleti. Lo screening di routine con un ECG, o meglio ancora, un ecocardiogramma, svelerebbe il problema nella maggior parte degli atleti prima di un evento potenzialmente letale, ma dati i milioni di giovani atleti che praticano sport in tutto il mondo, tale screening di routine è stato generalmente ritenuto proibitivo.
Tuttavia, qualsiasi giovane atleta che ha avuto un familiare morto improvvisamente o che ha una storia familiare di HCM, deve essere sottoposto a screening per questa condizione. E se viene diagnosticata la HCM, dovrebbe seguire le raccomandazioni sugli esercizi accettate per i giovani atleti con HCM.
In che modo l'esercizio fisico è correlato al rischio?
Il rischio di morte improvvisa con HCM è maggiore durante l'esercizio rispetto a riposo. Inoltre, il rischio causato dall'esercizio sembra essere correlato all'intensità dell'esercizio e anche all'intensità dell'allenamento.
In particolare, gli sport altamente dinamici, tra cui il basket, il calcio e il nuoto, sono associati a un rischio più elevato rispetto agli sport meno intensivi e che gli atleti in programmi altamente competitivi (Divisione I rispetto ai programmi atletici collegiali di Divisione 2 o Divisione 3) sono a rischio più elevato.
Tuttavia, è altrettanto chiaro che il rischio non è lo stesso per tutte le persone con HCM. Alcune persone con HCM hanno una morte improvvisa a riposo o durante uno sforzo lieve, mentre altre con HCM partecipano a eventi sportivi estremamente competitivi e ad alta intensità per anni senza avere aritmie cardiache pericolose per la vita.
Previsione del rischio di un individuo
Tutti i soggetti affetti da HCM dovrebbero sottoporsi ad alcuni test per vedere quale potrebbe essere il loro rischio individuale di arresto cardiaco improvviso e per vedere se potrebbero trarre beneficio da un defibrillatore cardiaco impiantato (ICD). Oltre all'anamnesi e all'esame obiettivo, deve essere eseguito un ecocardiogramma per valutare il grado di ispessimento ventricolare sinistro, il grado di ostruzione del deflusso ventricolare sinistro e per valutare eventuali disfunzioni della valvola mitrale. Inoltre, deve essere eseguito un test da sforzo per cercare una normale risposta della pressione sanguigna (cioè, un aumento della pressione sanguigna con l'aumento dei livelli di esercizio) e per vedere se ci sono aritmie cardiache indotte dall'esercizio fisico.
Raccomandazioni generali per l'esercizio fisico per giovani atleti con HCM
Data la variabilità del rischio e la nostra capacità limitata di assegnare un livello di rischio specifico a un individuo specifico, le raccomandazioni sulle raccomandazioni sugli esercizi per i giovani atleti devono essere personalizzate e dovrebbe essere impiegato un processo decisionale condiviso completamente trasparente.
Le linee guida generali, pubblicate nel 2019 dalla European Association of Preventive Cardiology, raccomandano di tentare di assegnare il giovane atleta con HCM a un gruppo a rischio più elevato oa un gruppo a rischio inferiore. Questo incarico dovrebbe essere effettuato dopo una valutazione medica completa.
Il gruppo ad alto rischio, in cui l'esercizio fisico non è raccomandato, include chiunque abbia avuto uno dei seguenti:
- una storia di arresto cardiaco
- sintomi che suggeriscono una grave aritmia cardiaca, soprattutto sincope
- disfunzione cardiaca attribuibile a HCM
- significativa ostruzione del deflusso ventricolare sinistro
- risposta anormale della pressione sanguigna all'esercizio
Gli adulti privi di queste caratteristiche possono essere selettivamente autorizzati a partecipare a sport competitivi, ad eccezione degli sport in cui il verificarsi di sincope potrebbe portare a lesioni gravi o morte. Questa decisione dovrebbe essere presa con la piena consapevolezza che, nonostante sia assegnato al gruppo a basso rischio, il rischio di esercizio con HCM è ancora superiore al normale.
Tuttavia, le ultime linee guida statunitensi raccomandano a tutti gli atleti con HCM di partecipare solo a sport a bassa intensità (1A) come il golf, il bowling o lo yoga. Entrambi i gruppi sottolineano la necessità di una discussione ponderata e di un processo decisionale condiviso che coinvolga l'atleta-paziente, medico e genitore (se applicabile).
.jpg)
-beat-cancer.jpg)
.jpg)
.jpg)