LINEE GUIDA JNC 8 E IPERTENSIONE - LA SALUTE DEL CUORE

Cos'è JNC 8?

Potresti aver sentito che esistono linee guida per la gestione dell'ipertensione negli adulti. Queste linee guida sono state pubblicate dall'8 ° Comitato nazionale congiunto per la prevenzione, l'individuazione, la valutazione e il trattamento dell'ipertensione, noto come JNC 8. Il le linee guida sono state create dopo che un comitato di esperti ha sintetizzato tutte le prove scientifiche disponibili e sono state aggiornate per fornire una guida ai medici per la gestione dell'ipertensione. JNC 8 raccomanda soglie per il trattamento della pressione alta, obiettivi di pressione sanguigna e terapia farmacologica basata sull'evidenza.

Soglie e obiettivi della pressione sanguigna

Gli studi dimostrano che l'abbassamento della pressione sanguigna negli adulti con ipertensione di 10 mm Hg può ridurre il rischio di morte per malattie cardiovascolari e ictus dal 25% al 40%. quando la lettura della pressione arteriosa sistolica (il numero superiore) è di 140 mm Hg o superiore o quando la lettura della pressione arteriosa diastolica è di 90 mm Hg o superiore. Negli adulti di età superiore a 60 anni, il trattamento deve iniziare se la pressione sistolica è pari o superiore a 150 mm Hg e se la pressione diastolica è pari o superiore a 90 mm Hg. I pazienti che iniziano il trattamento dovrebbero utilizzare questi numeri come obiettivi target. Anche le persone che hanno il diabete o una malattia cronica dovrebbero utilizzare questi obiettivi poiché JNC 8 non ha trovato prove che il mantenimento di una pressione sanguigna più bassa migliori i risultati di salute in questi due gruppi.

Raccomandazioni sui farmaci per il trattamento iniziale

JNC 8 ha modificato le raccomandazioni sui farmaci per il trattamento iniziale dell'ipertensione, da 5 classi di farmaci a 4 classi raccomandate. JNC 8 ha perfezionato le raccomandazioni di trattamento per quattro classi di farmaci:

Inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACEI)

Bloccanti del recettore dell'angiotensina (ARB)

Diuretici

Calcio-antagonisti (CCB)

JNC 8 ha anche esaminato attentamente le prove per formulare raccomandazioni specifiche sui farmaci per i sottogruppi in base alla razza e alla presenza di diabete o malattia renale cronica. Ci sono ampie prove che ci sono differenze razziali nella risposta a certe classi comuni di farmaci per la pressione sanguigna. Le raccomandazioni finali sono:

La popolazione generale non nera (con o senza diabete) deve iniziare la terapia con un ACEI, ARB, CCB o un diuretico di tipo tiazidico (cioè idroclorotiazide)

La popolazione nera generale (con o senza diabete) dovrebbe usare un diuretico di tipo CCB o tiazidico per il trattamento iniziale dell'ipertensione.

I pazienti con malattia renale cronica di età superiore ai 18 anni dovrebbero utilizzare un ACEI o un ARB come terapia iniziale o terapia aggiuntiva poiché è stato dimostrato che questo migliora gli esiti renali. Questo vale per le popolazioni nere e non nere.

Quando aumentare la dose o aggiungere un nuovo farmaco

JNC 8 consiglia un aumento della dose iniziale di farmaco o l'aggiunta di un secondo farmaco da una delle classi di farmaci raccomandate per il tuo sottogruppo se non sei in grado di raggiungere il tuo obiettivo di pressione sanguigna entro un mese. Se un aumento della dose o l'aggiunta di un nuovo farmaco non riduce la pressione sanguigna al tuo obiettivo target, il medico dovrebbe aggiungere un terzo farmaco da una delle classi raccomandate. Tuttavia, gli ACEI e gli ARB non dovrebbero essere usati insieme. Alcuni pazienti possono richiedere l'aggiunta di un farmaco di un'altra classe.

Altre classi di farmaci antipertensivi

Ci sono momenti in cui i pazienti hanno un altro motivo per prendere un farmaco da una classe che non è specificamente menzionata nelle raccomandazioni JNC 8. Ad esempio, è stato dimostrato che i beta-bloccanti migliorano la sopravvivenza nei pazienti con insufficienza cardiaca, quindi sono una buona scelta per la riduzione della pressione sanguigna nei pazienti con insufficienza cardiaca congestizia. I pazienti con ipertrofia prostatica benigna spesso assumono una classe di farmaci noti come alfa-bloccanti per ridurre i loro sintomi. Questi medicinali sono stati inizialmente sviluppati per trattare la pressione alta, ma rilassano anche la prostata e il collo vescicale, consentendo all'urina di fluire liberamente. Gli alfa-bloccanti sono una buona scelta per il trattamento dell'ipertensione negli uomini con IPB.