La tachicardia ventricolare monomorfa ripetitiva (RMVT) è un tipo raro di tachicardia ventricolare che tende a manifestarsi nei giovani i cui cuori sono altrimenti normali. Ciò è in netto contrasto con il solito tipo di tachicardia ventricolare, che si riscontra più spesso nelle persone anziane con malattia coronarica o insufficienza cardiaca.
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Cos'è la tachicardia ventricolare?
La tachicardia ventricolare è un'aritmia cardiaca improvvisa, rapida e spesso pericolosa che ha origine nei ventricoli cardiaci. Mentre a volte una persona che soffre di tachicardia ventricolare sperimenterà solo sintomi minimi, molto più tipicamente questa aritmia causa problemi immediati che possono includere palpitazioni significative, vertigini gravi, sincope (perdita di coscienza) o persino arresto cardiaco e morte improvvisa.
Questi sintomi si verificano perché la tachicardia ventricolare interrompe la capacità del cuore di pompare efficacemente. L'azione di pompaggio del cuore si deteriora durante la tachicardia ventricolare per due ragioni. In primo luogo, la frequenza cardiaca durante questa aritmia tende ad essere molto rapida (spesso, superiore a 180 o 200 battiti al minuto), abbastanza rapida da ridurre il volume di sangue che il cuore può pompare. In secondo luogo, la tachicardia ventricolare può interrompere la contrazione normale, ordinata e coordinata del muscolo cardiaco: gran parte del lavoro che il cuore è in grado di svolgere viene sprecato. Questi due fattori insieme spesso fanno della tachicardia ventricolare un'aritmia cardiaca particolarmente pericolosa.
Cosa rende RMVT distintivo
Tre cose rendono la RMVT diversa dalla tachicardia ventricolare "tipica": chi ne è, cosa la causa e come viene trattata.
La tipica tachicardia ventricolare è un'aritmia che si verifica nelle persone anziane che hanno una malattia cardiaca sottostante. Il muscolo cardiaco malato crea un ambiente localizzato in cui si verifica la tachicardia ventricolare.
Al contrario, l'RMVT è visto quasi esclusivamente nelle persone di età inferiore a 40 o 45 anni che hanno un cuore strutturalmente normale e sembra essere particolarmente importante negli atleti. Alcuni esperti hanno ipotizzato che molti non atleti nati con la propensione alla RMVT semplicemente non producono mai gli alti livelli di stress fisico che a volte sono necessari per innescare queste aritmie. Sebbene una causa genetica sottostante sembra probabile, ciò non è stato dimostrato .
La tipica tachicardia ventricolare è un'aritmia rientrante. RMVT, d'altra parte, non è un'aritmia rientrante ma è causata da un meccanismo completamente diverso (la cosiddetta attività "innescata"), che è correlato a un flusso anormale di ioni attraverso la membrana cellulare cardiaca.
A causa delle differenze in chi subisce queste aritmie e come si verificano, il trattamento della RMVT è molto diverso dal trattamento della tipica tachicardia ventricolare. Maggiori informazioni sul trattamento di seguito.
Sintomi
La RMVT di solito produce "raffiche" frequenti, brevi e non sostenute di tachicardia ventricolare, sebbene sia comune anche per le persone con questa condizione avere episodi occasionali più lunghi.
I sintomi più comuni causati da RMVT sono palpitazioni e vertigini. Più raramente, può verificarsi anche sincope (perdita di coscienza). Fortunatamente, il rischio di arresto cardiaco e morte improvvisa con RMVT sembra essere piuttosto basso.
La tachicardia ventricolare associata a RMVT può essere innescata da situazioni in cui i livelli di adrenalina sono elevati. Quindi, le persone con RMVT hanno maggiori probabilità di manifestare sintomi con l'esercizio (in particolare, durante il periodo di riscaldamento immediatamente successivo all'esercizio) o durante periodi di grave stress emotivo. In effetti, lo stress test, che spesso riprodurrà l'aritmia, è un modo affidabile per diagnosticare la RMVT.
Trattamento
Il trattamento dell'RMVT può essere effettuato sia con la terapia medica che con la terapia di ablazione. I defibrillatori impiantabili sono solo raramente appropriati nella RMVT poiché il rischio di morte improvvisa è basso.
Fortunatamente, l'RMVT può spesso essere controllato con un calcio bloccante (verapamil) o con beta bloccanti (come il propranololo), farmaci che tendono a produrre relativamente pochi effetti collaterali.
Se questi farmaci non forniscono una soppressione sufficiente della tachicardia ventricolare, si può prendere in considerazione l'uso di farmaci antiaritmici più potenti, sebbene questi farmaci tendano a causare molta più tossicità.
Nella maggior parte dei pazienti con RMVT, la tachicardia ventricolare ha origine in un'area localizzata nella parte superiore del ventricolo destro, appena sotto la valvola polmonare. In alcuni pazienti che hanno RMVT, l'aritmia proviene da una posizione simile nel ventricolo sinistro, cioè appena sotto la valvola aortica.
In entrambi i casi, il fatto che l'origine dell'aritmia possa essere isolata in una posizione particolare rende la RMVT suscettibile di terapia ablativa. L'ablazione riuscita di RMVT può essere ottenuta in oltre il 90% dei pazienti con questa condizione.
Date queste opzioni di trattamento, la maggior parte degli esperti tenterà prima di trattare un paziente con RMVT utilizzando verapamil e / o un beta-bloccante. Se ciò non ha successo, la terapia ablativa è generalmente considerata il passo successivo. In un modo o nell'altro, con una buona assistenza medica le aritmie associate alla RMVT possono solitamente essere controllate o eliminate.
Una parola da Verywell
La RMVT è un particolare tipo di tachicardia ventricolare osservata in giovani altrimenti sani, in particolare negli atleti. Anche se il rischio di morte per RMVT sembra essere piuttosto basso, questa aritmia può essere dannosa per la vita di una persona. Fortunatamente, con una terapia appropriata, può essere controllato o eliminato.
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