Cos'è il cateterismo cardiaco?

Il cateterismo cardiaco (cateterismo cardiaco, catetere cardiaco) è una procedura invasiva utilizzata per valutare e trattare le condizioni cardiache. Viene inserito un tubo sottile, lungo e flessibile, di solito nel braccio o nell'inguine, e viene guidato ai vasi sanguigni del cuore. L'angiografia viene quasi sempre eseguita durante la procedura, che prevede l'iniezione di colorante nei vasi in modo che possano essere visualizzati con l'imaging, in genere una radiografia o un'ecografia intravascolare. Il medico può utilizzarlo per diagnosticare un problema, fornire farmaci o riparare difetti cardiaci e malattie.

Scopo del test

Il cateterismo cardiaco consente al medico di accedere alle arterie coronarie per i blocchi e di valutare la funzione del muscolo cardiaco e la struttura e la funzione delle valvole cardiache. La procedura di cateterizzazione può essere utilizzata anche per fornire la terapia per molte condizioni cardiache.

Un tipo specializzato di cateterismo cardiaco, lo studio elettrofisiologico, viene utilizzato per valutare e trattare vari disturbi del ritmo cardiaco. Puoi leggere lo studio di elettrofisiologia qui.

Usi diagnostici

Se si hanno segni di aterosclerosi o malattia coronarica (blocco dei vasi cardiaci) come affaticamento, mancanza di respiro o dolore al petto, potrebbe essere necessario un cateterismo cardiaco.

Il cateterismo cardiaco produce immagini in grado di identificare la posizione e la gravità dei blocchi nelle arterie coronarie, mostrare la funzione cardiaca complessiva e le condizioni delle singole camere cardiache (ventricolografia cardiaca) e determinare se le valvole cardiache sono strette, rigide o con perdite.

Questo test viene eseguito anche prima dell'intervento per la pianificazione di procedure cardiache che implicano il trattamento di arterie coronarie strette o bloccate, come la chirurgia di bypass delle arterie coronarie, l'angioplastica e lo stent.

Un cateterismo cardiaco può essere utilizzato anche per prelevare un campione di tessuto se si ha la possibilità di un'infezione o infiammazione del cuore, per misurare i livelli di ossigeno per la valutazione di malattie cardiache e polmonari o per determinare la pressione in varie aree del cuore (cateterismo del cuore destro).

A volte, il cateterismo cardiaco può essere utilizzato come uno dei test diagnostici per la malattia della valvola cardiaca, l'insufficienza cardiaca congestizia, la cardiomiopatia o l'insufficienza cardiaca.

Usi terapeutici

Spesso, il cateterismo cardiaco è utile nel trattamento dei problemi cardiaci. Come per il cateterismo diagnostico, viene utilizzata l'imaging con angiografia, che consente ai medici di vedere il tuo cuore mentre viene eseguita la procedura.

I cateterismi terapeutici vengono utilizzati per alleviare i blocchi nelle arterie coronarie con angioplastica (allargamento delle arterie), per rimuovere il materiale ostruttivo (trombectomia) e per il posizionamento di stent (un tubo che rimane in posizione per mantenere aperta l'arteria). La procedura può anche trattare condizioni della valvola cardiaca come stenosi mitralica e stenosi aortica (valvuloplastica) e irregolarità del ritmo cardiaco (ablazione cardiaca) o riparare il forame ovale pervio.

A volte, un cateterismo cardiaco con angioplastica viene eseguito con urgenza per la diagnosi e il trattamento di un attacco di cuore per ripristinare il flusso sanguigno a un'arteria coronaria, con l'obiettivo di prevenire danni cardiaci permanenti.

Test simili

A seconda delle sue condizioni, il medico può optare per:

• Angiogramma non invasivo: un angiogramma non invasivo, come un angiogramma TC o un MR-A utilizza l'imaging per valutare i vasi sanguigni in qualsiasi area del corpo, compreso il cuore.
• Cateterismo carotideo e aortico: un cateterismo può accedere ad altre arterie del corpo, come le arterie carotidi del collo o l'aorta addominale. Queste procedure possono essere combinate contemporaneamente se si sospetta una malattia arteriosa diffusa.

Alcune forme di test possono essere più adatte ad alcuni pazienti rispetto ad altri. Tu e il tuo medico potete discutere quale è quello giusto per te.

Limitazioni

Alcuni problemi cardiaci, come difetti cardiaci congeniti, malattie delle valvole cardiache e insufficienza cardiaca, possono essere rilevati mediante cateterizzazione e angiografia, ma sono meglio valutati con l'eco cardiaca, la risonanza magnetica cardiaca o la TC cardiaca; le aritmie vengono valutate al meglio con un elettrocardiogramma (ECG o ECG), monitoraggio ambulatoriale o uno studio elettrofisiologico.

Rischi e controindicazioni

Il cateterismo cardiaco e l'angiografia sono relativamente sicuri, ma poiché sono procedure invasive che coinvolgono il cuore, sono possibili diverse complicazioni. Per questo motivo, un cateterismo cardiaco viene eseguito solo quando si prevede che il trattamento sia altamente benefico o quando vi è una forte probabilità che le informazioni ottenute dalla procedura siano di beneficio significativo.

Le complicazioni comuni del cateterismo cardiaco includono sanguinamento minore nel sito di inserimento del catetere, di solito nel braccio o nell'inguine, disturbi temporanei del ritmo cardiaco causati dal catetere che irrita il muscolo cardiaco e cambiamenti temporanei della pressione sanguigna.

Le complicazioni gravi e meno comuni includono:

• Una reazione allergica al colorante: può causare arrossamento, eruzione cutanea, estrema mancanza di respiro, ipertensione o ipotensione o irregolarità del ritmo cardiaco ed è trattata come un'emergenza, di solito con adrenalina.
• Danno alle arterie: questo può verificarsi in qualsiasi arteria tra la posizione di inserimento del catetere fino alle arterie del cuore, causando un difetto chiamato pseudoaneurisma.
• Perforazione della parete cardiaca: questo può causare una condizione pericolosa per la vita, tamponamento cardiaco.
• Blocco improvviso di un'arteria coronaria, che può portare a un attacco di cuore
• Emorragia estesa
• Colpo

Inoltre, il cateterismo cardiaco e l'angiografia comportano l'esposizione alle radiazioni. Come con qualsiasi test medico che utilizza le radiazioni, questi test possono produrre un piccolo aumento del rischio di sviluppare il cancro nel corso della vita.

Il cateterismo cardiaco per il trattamento della malattia coronarica è meno invasivo della chirurgia a cuore aperto. Tuttavia, le condizioni cardiache complicate richiedono spesso un intervento chirurgico a cuore aperto, che può consentire ai medici un migliore accesso al cuore per riparazioni estese. Le complicazioni e le emergenze che derivano da un cateterismo diagnostico o terapeutico e dall'angiografia possono richiedere un intervento chirurgico di emergenza a cuore aperto.

Prima del test

Se hai intenzione di sottoporsi a un cateterismo cardiaco, avrai prima bisogno di alcuni test preliminari per assicurarti di poter tollerare la procedura e che i tuoi medici siano ben preparati per le complicazioni.

• Avrai bisogno di un esame emocromocitometrico per lo screening per l'infezione. È probabile che un cateterismo cardiaco non di emergenza venga posticipato fino a quando non ti riprendi da un'infezione.
• Avrai bisogno di un PT / PTT, esami del sangue che valutano i fattori di coagulazione del sangue.
• Probabilmente avrai bisogno di un ECG per valutare il tuo ritmo cardiaco e la funzione, perché un cateterismo cardiaco può essere più rischioso se hai un'aritmia o una funzione cardiaca debole.
• Probabilmente avrai una radiografia del torace per lo screening delle principali variazioni anatomiche intorno al cuore e ai polmoni, che prepara i tuoi medici nel caso in cui la tua procedura sia particolarmente impegnativa.

Potresti anche ricevere istruzioni di interrompere alcuni dei tuoi farmaci, come fluidificanti del sangue e farmaci per il cuore, un giorno o due prima del test. Avvisa sempre il tuo medico anche di eventuali farmaci senza prescrizione che prendi.

Tempistica

Se hai programmato un cateterismo cardiaco, dovresti essere pronto a trascorrere il resto della giornata a riprenderti al termine dell'esame.

Una procedura diagnostica di cateterismo cardiaco può richiedere da 30 minuti a più di un'ora e un cateterismo terapeutico può richiedere diverse ore. Per entrambi, dovrai posizionare una flebo e riceverai un anestetico. Potresti essere sveglio o meno durante la procedura. Può volerci circa un'ora per svegliarsi completamente dopo l'anestesia, anche se non sei completamente addormentato, e la maggior parte delle persone si sente intontita fino a dopo aver dormito una notte intera.

Il tuo medico potrebbe parlarti dei risultati preliminari dopo che ti sei ripreso dall'anestesia, oppure potresti dover tornare in un altro momento per discutere i risultati. Se c'è qualcosa di preoccupante notato durante un test diagnostico, potrebbe essere necessario fare un altro test o una procedura, quindi chiedi al tuo medico se dovresti essere pronto a trascorrere l'intera giornata o addirittura a pernottare.

Dopo una procedura terapeutica, potrebbe essere necessario trascorrere alcune ore in recupero o addirittura trascorrere la notte in ospedale.

Posizione

Un cateterismo cardiaco con un angiogramma viene eseguito in una speciale suite di procedure cardiache. A volte, se si teme che la procedura possa essere complicata, viene eseguita in una sala operatoria nel caso in cui sia necessario un intervento a cuore aperto. Con tutte le procedure di cateterismo, esiste un piano di riserva per un'emergenza chirurgica, nel qual caso è necessario passare dalla suite per le procedure cardiache alla sala operatoria. Alcuni ospedali non eseguono interventi di cardiochirurgia. In questo caso, se è necessario un intervento chirurgico d'urgenza, verrai trasferito in un altro ospedale.

Cosa vestire

Dovrai indossare un camice per la procedura, in modo da poter indossare tutto ciò che è comodo per il test.

Cibo e bevande

Dovrai astenervi da cibo e bevande dopo la mezzanotte prima del test o per sei-otto ore se il test è programmato per la fine della giornata.

Costo e assicurazione sanitaria

Potrebbe essere necessaria la pre-autorizzazione dell'assicurazione sanitaria prima del test e la struttura in cui viene eseguito molto probabilmente si prenderà cura di ottenere l'approvazione. Potrebbe anche essere necessario pagare un co-pagamento e chiedere in anticipo al proprio fornitore di assicurazione sanitaria o alla struttura la responsabilità della commissione.

Se stai pagando tu stesso la procedura, il costo può oscillare tra le migliaia per una procedura diagnostica e le decine di migliaia per una procedura terapeutica. Esiste una vasta gamma di costi, a seconda della struttura, della regione del paese e della diagnosi specifica, quindi è meglio ottenere una stima per iscritto in anticipo invece di fare supposizioni. In effetti, per un cateterismo cardiaco non di emergenza, non è insolito "guardarsi intorno" se lo paghi tu stesso.

Cosa portare

Dovresti portare il tuo modulo d'ordine di prova (se ne hai uno), la tua tessera assicurativa, una forma di identificazione e un metodo di pagamento. Poiché non sarai in grado di guidare da solo a casa dopo il test, dovresti assicurarti di avere qualcuno che ti accompagni a casa.

Durante il test

Il tuo cateterismo cardiaco verrà eseguito da un medico, molto probabilmente un cardiologo. Ci saranno anche infermieri o assistenti tecnici che aiuteranno con la procedura.

Pre test

Dopo aver compilato i moduli di accesso, incontrerai un'infermiera o un tecnico che confermerà che non hai mangiato dopo mezzanotte e potrebbe chiederti se hai sintomi di dolore al petto, mancanza di respiro, vertigini o vista i cambiamenti. Ti verrà chiesto di cambiarti in un abito e avrai una flebo nella tua mano. Incontrerai il medico che eseguirà la procedura, il resto del team e un medico o un infermiere che ti somministrerà l'anestetico.

Durante tutto il test

Dopo aver somministrato l'anestesia locale, un catetere viene inserito in uno dei vasi sanguigni nell'inguine, nel braccio, nel polso o nel collo. Il catetere viene inserito o attraverso una piccola incisione o con una puntina da ago. Una volta nell'arteria, il catetere viene fatto avanzare al cuore utilizzando la guida a raggi X.

Durante la procedura, i cateteri vengono tipicamente manovrati in varie posizioni all'interno del cuore e vengono misurate le pressioni all'interno delle camere del cuore. La misurazione di queste pressioni intracardiache può essere utile per diagnosticare alcuni tipi di malattie cardiache.

Ad esempio, la malattia della valvola cardiaca può essere rilevata misurando le differenze di pressione tra le camere cardiache.Ad esempio, nella stenosi mitralica la pressione atriale sinistra è maggiore della pressione ventricolare sinistra quando la valvola mitrale è aperta, indicando che la valvola non si apre completamente e che è presente un'ostruzione parziale al flusso sanguigno quando non dovrebbe esserlo.

I campioni di sangue possono essere prelevati attraverso il catetere da diverse posizioni nel cuore per misurare la quantità di ossigeno nel sangue. È possibile che ti venga chiesto di trattenere il respiro per alcuni secondi, poiché ciò può modificare la concentrazione di ossigeno e aiutare i tuoi medici a visualizzare il tuo cuore da diverse angolazioni. I livelli di ossigeno sul lato destro del cuore dovrebbero essere relativamente bassi, mentre i livelli di ossigeno sul lato sinistro del cuore, che riceve il sangue dai polmoni, sono più alti. Variazioni insolite dell'ossigeno nel sangue nelle varie camere cardiache possono segnalare un flusso sanguigno anormale all'interno del cuore, spesso causato da difetti cardiaci congeniti come un difetto del setto interatriale.

Il colorante viene iniettato attraverso il catetere mentre vengono registrate una serie di rapide immagini a raggi X, che producono video del sangue che scorre attraverso le camere cardiache o le arterie coronarie.

Una volta completata la procedura, il catetere viene rimosso. Il sanguinamento viene controllato esercitando una pressione sul sito di inserimento del catetere, che dovrà continuare per 30-60 minuti.

Post-test

A questo punto, probabilmente passerai a una suite di recupero post-chirurgico. Man mano che l'anestetico svanisce, l'infermiera controllerà la pressione sanguigna, il polso, il livello di ossigeno e possibilmente un ECG. Il tuo team medico vorrà assicurarsi che tu urini almeno una volta dopo la procedura perché ti sei astenuto da cibo e bevande, il che può renderti disidratato. Se hai bisogno di più liquidi, il tuo team probabilmente ti fornirà liquidi da bere e / o liquidi IV e aspetterà che tu urini prima di permetterti di andartene.

Una volta che sarai completamente vigile e potrai camminare senza assistenza, e sarà confermato che qualcuno ti accompagnerà a casa, sarai dimesso. Ti verranno fornite istruzioni per controllare il sito di puntura del catetere e bende extra nel caso in cui debbano essere sostituite.

Dopo il test

A casa, dovresti rilassarti, cercare di riposarti e mangiare qualcosa di leggero. Al mattino, dovresti sentirti completamente recuperato e puoi riprendere le tue normali attività.

Gestione degli effetti collaterali

Se rimani un po 'stanco il giorno della procedura, dovresti fare un pisolino o rilassarti. Se c'è un sanguinamento minore che assorbe una o due bende il giorno del test senza traboccare, allora va bene cambiare le bende. Tuttavia, se si verificano sanguinamenti continui, gonfiore o perdite dal sito di puntura, chiamare il medico. Se hai dolore al petto, mancanza di respiro, vertigini o sincope, dovresti cercare immediatamente un aiuto di emergenza.

Interpretazione dei risultati

I risultati del test sono generalmente descrittivi e dettagliati. Il rapporto noterà la qualità di visualizzazione di ciascuna delle arterie coronarie e fornirà una caratterizzazione della loro forma, indipendentemente dal fatto che vi sia calcificazione o restringimento e l'esatta estensione e posizione del restringimento.

Spesso nella relazione può essere inclusa anche una descrizione delle camere e delle valvole cardiache, dei difetti anatomici o degli aspetti della funzione cardiaca.

Quando la procedura viene eseguita per motivi terapeutici, ci si può aspettare che il rapporto specifichi i risultati, oltre a descrivere come è stata eseguita la procedura e riferire su eventuali complicazioni, sfide inaspettate e se la procedura ha raggiunto ciò che era previsto raggiungere.

Azione supplementare

Dopo un cateterismo cardiaco, potrebbero essere necessari alcuni test di follow-up dopo alcuni giorni o settimane, incluso l'ECG per controllare la funzione cardiaca dopo la procedura, o l'eco cardiaco, a seconda che ci siano ancora dubbi a cui non è stata data risposta in base al cateterismo . Potrebbe anche essere necessario apportare alcune modifiche ai farmaci dopo la procedura.

In generale, un cateterismo cardiaco non verrebbe ripetuto di routine e sarà necessario sottoporlo a un altro solo se il medico ritiene che si sia verificato un cambiamento significativo nei vasi sanguigni del cuore che richiede un intervento.

Una parola da Verywell

I trattamenti medici disponibili per le malattie cardiache sono generalmente molto efficaci e sicuri, e se hai bisogno di un cateterismo cardiaco con angioplastica o se hai bisogno di un intervento chirurgico al cuore, dovresti sapere che la maggior parte delle persone guarisce abbastanza bene.

Se è necessario un cateterismo cardiaco, questa è generalmente la parte più invasiva di una valutazione cardiaca estesa che include ECG, esami del sangue, radiografie e possibilmente ecocardiogramma o test di funzionalità polmonare. A volte, il workup può richiedere tempo e potresti non ottenere subito una diagnosi. Anche se può essere frustrante dover aspettare per sapere cosa ti sta influenzando, cerca di confortarti sapendo che questo test ti avvicina di un passo a una risposta.