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Una procedura del labirinto è un tipo di intervento chirurgico di ablazione cardiaca per la fibrillazione atriale (aFib), un ritmo cardiaco rapido e irregolare che non può essere controllato da altri trattamenti. Conosciuto anche come procedura del labirinto di Cox, l'operazione comporta la creazione di un modello labirintico di tessuto cicatriziale nell'atrio (la camera superiore del cuore) attraverso il quale impulsi elettrici caotici dalle camere superiori alle camere inferiori (ventricoli) del cuore può viaggiare. Ciò può aiutare a correggere gli impulsi elettrici dispersi e ripristinare i normali ritmi cardiaci.Non viene quasi mai eseguita come procedura autonoma, ma viene eseguita solo in combinazione con un altro intervento chirurgico al cuore e quando aFib è sintomatico.
Scopo
La procedura del labirinto viene utilizzata per correggere la fibrillazione atriale quando i farmaci antiaritmici o le procedure come la cardioversione non hanno funzionato. La tecnica è stata sviluppata per la prima volta dal Dr. James Cox del Duke University Medical Center negli anni '80 e gradualmente perfezionata in quella che oggi è conosciuta come la tecnica del labirinto di Cox III.
Il labirinto Cox III è spesso descritto come un "labirinto taglia e cuci" perché comporta grandi incisioni per accedere al cuore come parte della chirurgia a cielo aperto.
Sebbene sia meno comunemente utilizzata rispetto all'ablazione transcatetere (in cui si accede all'interno del cuore attraverso una vena o un'arteria dell'inguine, del collo o del braccio), la tecnica del labirinto offre tassi di guarigione più elevati e può essere raccomandata se altri interventi al cuore , come un bypass coronarico o la riparazione della valvola mitrale, sono necessari.
Oltre a normalizzare la frequenza cardiaca, la procedura del labirinto può aiutare a prevenire complicazioni a lungo termine associate a aFib incontrollato come ictus e insufficienza cardiaca.
La procedura Cox maze III è il gold standard per la cura chirurgica di aFib, ma ci sono variazioni della tecnica che i cardiochirurghi possono utilizzare:
- Cox Maze IV: denominato "mini-labirinto", è una tecnica minimamente invasiva utilizzata nelle persone che non necessitano di un intervento chirurgico a cielo aperto. Invece di un intervento chirurgico "taglia e cuci", una telecamera flessibile e un'apparecchiatura di ablazione simile a un tubo vengono alimentate attraverso piccoli tagli tra le costole. Il tessuto cicatriziale creato con il freddo (crioablazione) o l'elettricità (ablazione a radiofrequenza) distrugge le cellule del cuore che causano aFib.
- Procedura convergente: simile a un mini-labirinto ma accede all'interno e all'esterno del cuore. Per questa procedura, l'attrezzatura per l'ablazione a tubo è diretta alla parete posteriore dell'atrio sinistro attraverso un'incisione nell'addome. Dopo che il tessuto cicatriziale è stato generato utilizzando la crioablazione o la radiofrequenza, un catetere viene inserito all'interno del cuore per distruggere i tessuti rimanenti che causano aFib.
Rischi e controindicazioni
Quando viene eseguita come parte della chirurgia a cielo aperto, la procedura Cox maze III è associata agli stessi rischi relativi di qualsiasi procedura a cuore aperto. Questi includono:
- Infezione da ferite al torace
- Difficoltà respiratorie
- Dolore toracico nevralgico
- Aritmia (battiti cardiaci irregolari)
- Perdita di sangue
- Coaguli di sangue
- Edema (sovraccarico di liquidi)
- Problemi di memoria
- Polmonite
- Insufficienza respiratoria
- Insufficienza renale
- Infarto
- Colpo
Poiché il "mini-labirinto" di Cox maze IV e la procedura convergente sono meno invasivi, i rischi sono corrispondentemente inferiori e possono includere:
- Infezione da ferite al torace
- Dolore toracico neurologico
- Aritmia
- Perdita di sangue
- Perforazione accidentale dell'esofago o del polmone
Se usato in modo appropriato, il Cox maze IV può essere altrettanto efficace del Cox maze III con meno rischi e persino più efficace dell'ablazione transcatetere.
Controindicazioni
Alcune condizioni controindicano l'uso della procedura del labirinto. Questi includono una precedente toracotomia destra, una scarsa frazione di eiezione del ventricolo sinistro (segno di insufficienza cardiaca) e una grave aterosclerosi ("indurimento") dell'aorta, dei vasi sanguigni iliaci o femorali.
Prima della procedura
Se il tuo medico ti consiglia di sottoporsi a una procedura labirintica, è probabile che oltre all'AFib tu abbia un'altra condizione cardiaca che richiede un trattamento. Per valutare se sei un buon candidato per un intervento chirurgico, ti verrà inviato un pre- valutazione chirurgica che comprende una serie di test, tra cui:
- Analisi del sangue
- Completare l'esame fisico
- Tomografia computerizzata (TC)
- Ecocardiogramma
- Elettrocardiogramma (ECG)
- Holter Monitor
- Prova di stress nucleare
- Ecocardiografia transesofagea (TEE)
Tempistica
La procedura del labirinto viene eseguita su base ospedaliera. La quantità di tempo che trascorri in ospedale dipenderà dal fatto che ti sottoponi a chirurgia a cielo aperto o mini-toracotomia.
Anche se l'intervento richiederà da due a quattro ore, potrebbe essere necessario trascorrere fino a 10 giorni in ospedale, inclusi uno o due giorni nell'unità di terapia intensiva cardiaca (ICU).
Posizione
La procedura del labirinto viene eseguita nell'unità cardiochirurgica di un ospedale.
Cosa vestire
Puoi indossare quello che vuoi per andare in ospedale, poiché dovrai cambiarti in un camice da ospedale una volta che sarai nella tua stanza. Lascia gioielli e altri oggetti di valore a casa: la tua stanza potrebbe avere un armadietto o un comodino che può essere chiuso a chiave, ma i moduli di ammissione all'ospedale in genere indicano che la proprietà smarrita o rubata non è responsabilità dell'ospedale o del personale.
Cibo e bevande
Come per altre operazioni che richiedono l'anestesia generale, dovrai arrivare in ospedale a stomaco vuoto, il che significa digiunare da otto a 12 ore prima. È probabile che la procedura venga eseguita al mattino.
Ti verrà anche chiesto di interrompere l'assunzione di farmaci per fluidificare il sangue come Coumadin (warfarin) o farmaci antinfiammatori non steroidei come Advil (ibuprofene) prima della procedura. Per evitare interazioni e complicazioni chirurgiche, assicurati che il tuo chirurgo sia a conoscenza di tutti i farmaci che prendi, siano essi prescritti, da banco o ricreativi.
Costo e assicurazione
La procedura del labirinto è raramente una procedura elettiva e, come tale, dovrebbe essere coperta in parte o completamente dall'assicurazione sanitaria. Se non hai un'assicurazione, tieni presente che il costo della procedura può raggiungere le decine di migliaia di dollari, escluso il costo del ricovero e delle cure post-chirurgiche.
Tuttavia, potresti essere in grado di negoziare un piano di pagamento esteso con l'ospedale o un pagamento anticipato in contanti scontato con i tuoi specialisti. È possibile esplorare strategie e sconti che possono rendere il costo dell'intervento meno gravoso con un consulente finanziario dell'ospedale.
Cosa portare
Dovrai portare un documento d'identità e la tessera assicurativa per essere ricoverato in ospedale.
Avrai bisogno di vestiti, farmaci e articoli per la cura personale sufficienti per passare diversi giorni in ospedale. Tuttavia, poiché probabilmente trascorrerai uno o due giorni nell'unità di terapia intensiva (ICU), potrebbe avere senso preparare una piccola borsa da portare con te in ospedale e una seconda più grande che un familiare o un amico può portare a dopo essere stato trasferito dalla terapia intensiva a una normale stanza d'ospedale.
Dovrai anche organizzare che qualcuno ti accompagni a casa dopo la dimissione.
Durante la procedura
Un chirurgo cardiotoracico supervisionerà la procedura del labirinto. Altri membri dell'équipe chirurgica includono l'anestesista e infermieri e tecnici di sala operatoria.
Poiché la procedura del labirinto viene generalmente eseguita insieme a un altro intervento chirurgico al cuore, potrebbe esserci un perfusionista a disposizione per azionare una macchina per bypass cuore-polmone, se necessario.
Pre-intervento chirurgico
Dopo aver compilato i moduli di registrazione dell'ospedale, sarai accompagnato nella tua stanza e ti verrà dato un camice da ospedale in cui cambiarti.
Incontrerai quindi un'infermiera o un tecnico che confermerà che non hai mangiato da mezzanotte e che eseguirà una serie di test preoperatori (inclusi esami del sangue, ossigeno nel sangue e pressione sanguigna) e posizionerà gli elettrodi sul petto per monitorare il tuo ritmo cardiaco su una macchina ECG. Una linea endovenosa (IV) verrà posizionata in una vena, di solito nel dorso della mano o nel braccio.
L'anestesista verrà quindi per discutere di eventuali allergie o complicazioni precedenti che potresti aver avuto con l'anestesia. Quando il workup è completo e sei autorizzato per l'intervento chirurgico, sarai portato in sala operatoria su una barella dove riceverai per addormentarti completamente.
Durante tutta la procedura
Una volta che l'anestesia avrà effetto, verrai intubato (un tubo verrà inserito nella gola e in un'ampia via aerea di un polmone) e collegato a un ventilatore per assistere la respirazione.
Poiché la maggior parte delle procedure del labirinto vengono eseguite come interventi chirurgici a cielo aperto, l'operazione inizierà con una sternotomia in cui viene praticata un'incisione al centro del torace e lo sterno (sterno) viene tagliato in due utilizzando una sega speciale, dividendo l'osso verticalmente in modo che il il chirurgo ha accesso diretto al tuo cuore.
Sarai quindi collegato a una macchina per bypass cuore-polmone che assume la funzione del cuore, consentendo al chirurgo di operare su un cuore fermo. Usando la tecnica Cox maze III, il chirurgo accederà all'atrio destro e creerà uno schema di linee - usando sia la crioablazione che la radiofrequenza bipolare - per bloccare gli impulsi elettrici irregolari e mantenerli in movimento attraverso il cuore.
Una volta che tutti i percorsi sono stati sfregiati, lo sterno verrà chiuso utilizzando un filo chirurgico sterile e l'incisione suturata. È possibile inserire tubi toracici per rimuovere il sangue che potrebbe accumularsi intorno al cuore.
Post-operatorio
Dopo la procedura, sarai trasferito in una stanza di transizione e poi in terapia intensiva dove sarai monitorato mentre ti risvegli naturalmente dall'anestesia. Ci vorranno diverse ore prima che l'anestesia svanisca completamente.
Dopo la procedura
Aspettatevi di trascorrere uno o più giorni in terapia intensiva sotto la cura di infermieri di terapia intensiva e un intensivista (medico di terapia intensiva). Durante il recupero, l'attività elettrica del tuo cuore sarà attentamente monitorata per determinare se la procedura ha avuto successo.
Entro 12 ore dall'intervento, una volta che l'anestesia svanisce e il tubo di respirazione è stato rimosso, sarai aiutato a sederti. Stare seduti in posizione eretta è una parte vitale dell'assistenza postoperatoria in quanto aiuta a prevenire complicazioni come coaguli di sangue e polmonite.
Potrebbero anche esserci fili temporanei che si estendono dall'incisione che possono essere collegati a un pacemaker esterno in caso di emergenza. (Il chirurgo può anche raccomandare il posizionamento di un pacemaker permanente durante l'intervento per fornire un migliore controllo del ritmo cardiaco).
Dopo uno o due giorni di terapia intensiva, verrai trasferito in una normale unità infermieristica. Successivamente, puoi aspettarti di trascorrere da tre a sette giorni aggiuntivi in ospedale a seconda della complessità dell'intervento e della tua risposta alle cure postoperatorie.
La riabilitazione cardiaca inizierà mentre sei in ospedale e continuerà una volta tornato a casa.
Recupero
La procedura del labirinto di Cox è un trattamento di grande successo per la fibrillazione atriale con tassi di risposta superiori al 90% Detto questo, il recupero dalla chirurgia a cuore aperto può richiedere da sei a otto settimane e richiedere una riabilitazione postoperatoria intensiva.
Probabilmente sarai sottoposto a fluidificanti del sangue e farmaci antiaritmici per alcuni mesi dopo l'operazione. Diuretici ("pillole per l'acqua") come Lasix (furosemide) possono essere prescritti per prevenire il sovraccarico di liquidi e ridurre il rischio di insufficienza cardiaca postoperatoria.
Circa il 60% dei pazienti sperimenterà battiti cardiaci saltati o aFib transitorio nelle settimane o nei mesi successivi a una procedura labirintica a causa del gonfiore e dell'infiammazione del tessuto cardiaco. Se questi sintomi non si risolvono da soli, il medico può raccomandare di avere un pacemaker impiantato.
Azione supplementare
Dopo essere tornato a casa, avrai un appuntamento di follow-up con il tuo chirurgo entro una settimana e poi un altro con il tuo cardiologo entro un mese. È anche probabile che tu abbia bisogno di un ECG a tre mesi, sei mesi e 12 mesi dopo l'intervento chirurgico e successivamente una volta all'anno.
Una parola da Verywell
Una procedura labirintica può sembrare spaventosa, soprattutto perché di solito accompagna importanti interventi chirurgici al cuore. Tuttavia, se la fibrillazione atriale sta minando la qualità della tua vita, potresti trovare incoraggiante sapere che di solito è altamente efficace.
Se la fibrillazione atriale si verifica da sola, potresti trarre vantaggio da un aggiustamento dei tuoi farmaci attuali o da una procedura meno invasiva, come l'ablazione cardiaca. Parla con il tuo cardiologo dell'opzione più appropriata e non esitare a chiedere una seconda opinione se rimani incerto.
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