Il divario di copertura Medicaid e dove esiste

Il divario di copertura Medicaid esiste negli stati che hanno rifiutato di espandere Medicaid come richiesto nell'Affordable Care Act (ACA). Di conseguenza, molti adulti in quegli stati con un reddito inferiore al livello di povertà sono essenzialmente non idonei per alcuna assistenza finanziaria con la loro copertura sanitaria: non sono idonei per Medicaid e non sono inoltre idonei per sussidi premium per compensare il costo di privatamente assicurazione sanitaria acquistata. Viene definito gap di copertura perché non esiste un modo realistico per questi individui di ottenere la copertura a meno che non siano idonei per un piano conveniente sponsorizzato dal datore di lavoro.

Che cosa ha causato l'esistenza del divario di copertura Medicaid?

Quando l'ACA è stato promulgato, ha richiesto che Medicaid si espandesse in ogni stato. Medicaid è finanziato congiuntamente dai governi statale e federale, quindi gli stati hanno una certa flessibilità in termini di ammissibilità a Medicaid e progettazione del programma. Ma prima del 2014, nella maggior parte degli stati, Medicaid in genere forniva copertura solo per le persone a basso reddito che erano bambini (o genitori / tutori di figli minori), disabili, ciechi, anziani o donne incinte.

L'ACA ha chiesto un'espansione significativa di Medicaid per includere tutti gli adulti sotto i 65 anni con un reddito familiare fino al 133% del livello di povertà, e c'è un ulteriore disprezzo del reddito del 5% che porta effettivamente il limite di ammissibilità fino al 138% del livello di povertà . Nel 2020, in ogni stato ad eccezione dell'Alaska e delle Hawaii, ciò ammonta a circa $ 17.609 per un singolo individuo e $ 36.156 per una famiglia di quattro persone (i numeri del livello di povertà sono più alti in Alaska e Hawaii, quindi l'idoneità Medicaid estesa in quegli stati si applica alle persone con redditi più elevati). Si noti che l'idoneità a Medicaid si basa sui numeri del livello di povertà dell'anno corrente, mentre l'ammissibilità al sussidio del premio si basa sui numeri del livello di povertà dell'anno precedente

L'espansione di Medicaid avrebbe dovuto entrare in vigore a livello nazionale il 1 ° gennaio 2014, con il governo federale che pagava il 100% del costo per i primi tre anni e gli stati si assumevano gradualmente una parte dei costi dopo di che, con la ripartizione dei finanziamenti fissata a 90% federale e 10% statale nel 2020 e in tutti gli anni futuri. Questo è molto più generoso del tasso di finanziamento federale per le popolazioni che erano già ammissibili per Medicaid, che varia dal 50% al 77% circa, a seconda dello stato.

Secondo i termini dell'ACA, l'espansione di Medicaid era essenzialmente obbligatoria per gli stati, poiché avrebbero perso i loro finanziamenti federali Medicaid esistenti se si fossero rifiutati di espandere la copertura a persone che guadagnano fino al 138% del livello di povertà. Ma inNational Federation of Independent Business v. Sebelius, sette dei nove giudici della Corte Suprema hanno convenuto che sarebbe "incostituzionalmente coercitivo" richiedere agli stati di espandere Medicaid al fine di continuare a ricevere finanziamenti federali per le loro popolazioni Medicaid esistenti.

Ciò ha reso di fatto l'espansione di Medicaid facoltativa per gli stati: potevano scegliere di espandere Medicaid e ottenere i maggiori finanziamenti federali per la nuova popolazione ammissibile (insieme ai finanziamenti federali esistenti per la loro popolazione Medicaid esistente), oppure potevano scegliere di non espandere Medicaid e continuare a ricevere il loro attuale finanziamento federale per la loro popolazione Medicaid esistente.

La sentenza della Corte Suprema è arrivata 18 mesi prima che l'espansione di Medicaid avrebbe dovuto avere effetto. Non sorprende che, e generalmente su base partigiana, gli stati abbiano adottato approcci diversi all'espansione di Medicaid quando il programma è iniziato nel 2014. A quel punto, l'idoneità di Medicaid è stata ampliata in 26 stati e DC, mentre 24 stati avevano scelto di mantenere le loro regole di ammissibilità Medicaid esistenti sul posto.

In questi 24 stati, Medicaid ha continuato a essere disponibile per i residenti a basso reddito che erano ciechi, disabili, incinti, anziani, sotto i 18 anni o che si prendevano cura di bambini minori, ma non era disponibile per gli adulti che non rientravano in uno di questi categorie, indipendentemente da quanto basso fosse il loro reddito (per la categoria di genitore / tutore di figli minori, il livello di reddito che rende ammissibile una persona varia notevolmente da uno stato all'altro, ma è generalmente piuttosto basso).

Ad aggravare il problema, le sovvenzioni ai premi non sono disponibili nelle borse delle assicurazioni sanitarie se i richiedenti hanno un reddito inferiore al livello di povertà. Nel modo in cui è stata scritta la legge, quei richiedenti avrebbero dovuto avere accesso a Medicaid, quindi non ci si aspettava che fossero necessarie sovvenzioni premium per loro.

Negli stati che non hanno ampliato Medicaid, la maggior parte degli adulti non disabili con un reddito familiare in condizioni di povertà non sono in grado di accedere a nessun tipo di assistenza finanziaria quando si tratta di assicurazione sanitaria: non sono idonei per Medicaid e sono anche non eleggibili per le sovvenzioni premium.

All'inizio del 2020, ci sono ancora 15 stati che non hanno ampliato Medicaid, sebbene il Nebraska sia in procinto di farlo (discusso di seguito). E ci sono ancora circa 2,3 milioni di persone intrappolate nel gap di copertura, senza un accesso realistico alla copertura sanitaria.

Non vi è alcun divario di copertura per gli immigrati legalmente presenti che non sono stati negli Stati Uniti abbastanza a lungo per iscriversi a Medicaid (nella maggior parte dei casi, un residente legalmente presente deve essere negli Stati Uniti per almeno cinque anni prima di diventare idoneo per Aiuto medico). Questo perché la legge consente specificamente a queste persone di ricevere sussidi premium, anche se il loro reddito è inferiore al livello di povertà. I legislatori sapevano che non sarebbero stati idonei per Medicaid, quindi si sono assicurati di tenerne conto per evitare di lasciare queste persone senza accesso alla copertura.

I legislatori ovviamente non hanno mai inteso che ci fosse un divario di copertura Medicaid per i cittadini statunitensi, ma non avevano modo di sapere che una successiva sentenza della Corte Suprema avrebbe consentito agli stati di impedire a un gran numero di persone povere di iscriversi a Medicaid.

Stati in cui esiste ancora un divario di copertura Medicaid

Sebbene ci fossero 24 stati che non avevano ampliato Medicaid a partire dal 2014, molti lo hanno fatto da allora.

New Hampshire, Michigan, Indiana, Pennsylvania, Alaska, Montana, Louisiana, Virginia, Maine, Idaho e Utah hanno ampliato i loro programmi Medicaid dall'inizio del 2014. Ci sono un paio di punti da notare sullo stato attuale del divario di copertura :

• Gli elettori del Nebraska hanno approvato l'espansione di Medicaid nelle elezioni del 2018. L'espansione Medicaid del Nebraska dovrebbe entrare in vigore il 1 ° ottobre 2020, con l'iscrizione che inizierà il 1 ° agosto 2020. Una volta che l'espansione Medicaid avrà effetto, il Nebraska non avrà più un gap di copertura (gli elettori in Idaho e Utah hanno anche approvato le iniziative elettorali di espansione Medicaid nelle elezioni del 2018; l'espansione è entrata in vigore in entrambi gli stati a partire da gennaio 2020).
• Il Wisconsin conta tecnicamente come uno stato che non ha ampliato Medicaid, sebbene Wisconsin Medicaid copra le persone il cui reddito familiare è inferiore al livello di povertà. Quindi non vi è alcuna lacuna di copertura in Wisconsin.

Esiste ancora un divario di copertura Medicaid nei seguenti stati a partire dal 2020:

• Alabama
• Florida
• Georgia
• Kansas
• Mississippi
• Missouri
• Nebraska (il gap di copertura terminerà nell'ottobre 2020)
• Carolina del Nord
• Oklahoma
• Carolina del Sud
• Sud Dakota
• Tennessee
• Texas
• Wyoming

L'espansione di Medicaid nel Maine, Utah, Idaho e Nebraska è avvenuta perché gli elettori hanno approvato le iniziative elettorali per espandere Medicaid; in tutti questi stati, i legislatori e / oi governatori avevano precedentemente bloccato i tentativi di espandere legislativamente Medicaid.

Incoraggiati da questi successi, i sostenitori dell'espansione di Medicaid hanno raccolto firme in Oklahoma e Missouri nel tentativo di ottenere iniziative di espansione di Medicaid nelle schede elettorali del 2020 in quegli stati. In Oklahoma, sono state raccolte firme sufficienti per ottenere il provvedimento sul ballottaggio, ma spetta al governatore determinare se sarà il ballottaggio delle primarie o quello delle elezioni generali. Nel Missouri, i sostenitori dell'iniziativa di votazione hanno tempo fino all'inizio di maggio 2020 per consegnare le firme necessarie. La pandemia COVID-19 sta ostacolando questo processo, ma i sostenitori notano che credono che avranno ancora firme sufficienti.

Il Texas ha di gran lunga il maggior numero di persone nel divario di copertura di Medicaid, seguito da Florida, Georgia e Carolina del Nord. Insieme, questi quattro stati rappresentano oltre 1,6 milioni dei quasi 2,3 milioni di persone che sono intrappolate nella copertura divario. E non sorprende che la percentuale di residenti senza copertura sanitaria sia superiore alla media nazionale. I sostenitori dei consumatori, i fornitori di servizi sanitari, gli ospedali e i legislatori democratici hanno lavorato per anni per espandere Medicaid in quegli stati, ma finora non hanno ottenuto molto progresso.

Gli Stati rimanenti amplieranno Medicaid?

Medicaid divenne disponibile per la prima volta nel 1966, ma solo 26 stati avevano programmi Medicaid operativi quel primo anno. E ci volle fino al 1982, quando l'Arizona iniziò a offrire la copertura Medicaid, perché il programma fosse disponibile a livello nazionale.

Quindi non sorprende che ci siano ancora alcuni stati in cui Medicaid non è stato ampliato sotto l'ACA. Ciò è particolarmente vero data la natura politica della riforma sanitaria nel 21 ° secolo, e non è una coincidenza che gli stati di resistenza sono per lo più stati "rossi" in cui i leader hanno avuto la tendenza a esprimere opposizione a "Obamacare" (cioè, l'affordable Legge sulla cura).

Quando l'espansione di Medicaid ha avuto effetto per la prima volta, quasi la metà degli stati si è rifiutata di partecipare. Entro il 2020, più di due terzi degli stati hanno in atto l'espansione di Medicaid. Si prevede che l'espansione di Medicaid alla fine si estenderà agli stati rimanenti, ma non sappiamo quanto tempo potrebbe richiedere. La pandemia COVID-19 - che sta provocando la perdita di reddito da parte di milioni di americani - sta facendo luce sull'urgenza della questione, ma la leadership del GOP in alcuni degli stati di controllo rimane piuttosto fortemente contraria all'espansione di Medicaid.