Non esiste ancora una cura per l'HIV dopo decenni di ricerche. Tuttavia, ora disponiamo di trattamenti per aiutare le persone che sono state infettate a ridurre al minimo l'impatto che il virus ha sulle loro vite, oltre a farmaci preventivi che riducono il rischio di trasmissione dell'HIV. Oggi ci sono 48 farmaci approvati dalla Food and Drug Administration (FDA) statunitense per il trattamento dell'HIV.
Il medico deciderà quale farmaco assumere in base alla carica virale, alla conta dei linfociti T, al ceppo di HIV che ha, alla gravità dell'infezione, ad altri farmaci che sta assumendo e ad altre malattie. In genere, l'HIV viene trattato con due farmaci contemporaneamente per attaccare il virus e prevenire la resistenza al farmaco.
Una panoramica del trattamento dell'HIVTowfiqu Barbhuiya / EyeEm / Getty Images
Farmaci che riducono l'HIV
La terapia antiretrovirale (ART) viene utilizzata per ridurre la quantità di HIV nel corpo di una persona infetta, nota come carica virale. L'HIV attacca e distrugge le cellule CD4 del sistema immunitario che combattono le infezioni e la loro perdita rende difficile per il corpo combattere le infezioni e le malattie. L'ART impedisce al virus di moltiplicarsi e avere meno HIV nel corpo dà al sistema immunitario la possibilità di recuperare e produrre più cellule CD4. Ciò consente al sistema immunitario di diventare abbastanza forte da difendere il corpo da infezioni e malattie.
I farmaci antiretrovirali approvati (ARV) per l'HIV sono suddivisi in sette classi di farmaci in base a come ogni farmaco interferisce con il ciclo di vita dell'HIV, inclusi gli inibitori nucleosidici della trascrittasi inversa (NRTI), gli inibitori non nucleosidici della trascrittasi inversa (NNRTI), gli inibitori della proteasi (PI), inibitori della fusione, antagonisti CCR5, inibitori post-attaccamento e inibitori del trasferimento del filamento dell'integrasi (INSTI).
L'ART è consigliata a tutti coloro che sono sieropositivi e dovrebbero iniziare il trattamento il prima possibile. Il regime iniziale di una persona per l'HIV comprende generalmente tre medicinali per l'HIV di almeno due diverse classi di farmaci per l'HIV.
Inibitori nucleosidici della trascrittasi inversa (NRTI)
Gli NRTI sono la forma più efficace di ART: quando l'HIV entra in una cellula sana, tenta di fare copie di se stesso utilizzando un enzima chiamato trascrittasi inversa. Gli NRTI agiscono bloccando quell'enzima in modo che l'HIV non possa fare nuove copie di se stesso.
Gli NRTI sono la prima classe di farmaci antiretrovirali ad essere approvati dalla FDA. Molti NRTI vengono utilizzati in combinazione con altri farmaci che riducono rapidamente il retrovirus dell'HIV.
Diversi farmaci NRTI includono:
- Abacavir (Ziagen)
- Emtricitabina (Emtriva)
- Lamivudina (Epivir)
- Tenofovir disoproxil fumarato (Viread)
- Zidovudina (Retrovir)
Un individuo sieropositivo di solito inizia con due NRTI seguiti da un NNRTI, un inibitore della proteasi (con potenziamento del ritonavir) o un inibitore dell'integrasi.
Questi farmaci possono avere effetti collaterali gravi e pericolosi per la vita, tra cui un accumulo di acido lattico nel sangue (acidosi lattica), problemi al fegato e pancreatite. Possono essere usati per trattare l'infezione da HIV negli adulti, nei bambini e nei neonati .
Inibitori non nucleosidici della trascrittasi inversa (NNRTI)
Gli NNRTI impediscono al virus di replicarsi legandosi alla trascrittasi inversa e successivamente alterandola.
I farmaci NNRTI attualmente disponibili includono:
- Doravirine (Pifeltro)
- Efavirenz (Sustiva)
- Etravirina (Intelence)
- Nevirapina (Viramune, Viramune XR)
- Rilpivirina (Edurant)
Gli effetti collaterali gravi di questi farmaci includono la sindrome infiammatoria da ricostituzione immunitaria (cambiamenti nel sistema immunitario), problemi mentali e problemi al fegato.
Inibitori dell'integrasi
Gli inibitori dell'integrasi bloccano l'integrasi dell'HIV, un altro enzima di cui l'HIV ha bisogno per fare copie di se stesso.
I farmaci inibitori dell'integrasi includono:
- Isentress (raltegravir)
- Tivicay (dolutegravir)
- Vitekta (elvitegravir)
- Triumeq (dolutegravir + abacavir + lamivudina)
- Stribild (elvitegravir + cobicistat + tenofovir + emtricitabina)
- Genvoya (elvitegravir + cobicistat + tenofovir AF + emtricitabina)
- Juluca (dolutegravir + rilpivirina)
- Biktarvy (bictegravir + tenofovir AF + emtricitabina)
Gli inibitori dell'integrasi hanno schemi di dosaggio semplici, meno effetti collaterali e sono la scelta di trattamento preferita. I loro effetti collaterali includono reazioni allergiche e problemi al fegato.
Inibitori della proteasi (PI)
I PI bloccano la proteasi dell'HIV, un altro enzima che l'HIV ha bisogno di fare copie di se stesso. Scoperti a metà degli anni '90, i PI devono essere assunti tre volte al giorno a causa della loro rapida metabolizzazione. Anche la tossicità del farmaco è comune con questo farmaco perché viene assunto così frequentemente. Uno dei primi PI ritonavir è stato approvato nel 1996. Attualmente, ritonavir è prescritto come richiamo nel trattamento. Ciò significa che viene utilizzato come trattamento aggiuntivo in aggiunta a farmaci più regolari.
I farmaci PI includono:
- Atazanavir (Reyataz)
- Darunavir (Prezista)
- Fosamprenavir (Lexiva)
- Lopinavir (disponibile nel farmaco combinato Kaletra)
- Ritonavir (Norvir)
- Tipranavir (Aptivus)
Molti di questi farmaci devono essere presi come farmaci combinati o, se vengono assunti da soli, dovrebbero essere assunti con un altro tipo di farmaco contro l'HIV per completare la terapia antiretrovirale.
PI che non vengono usati così frequentemente, come indinavir, nelfinavir e saquinavir, perché hanno più effetti collaterali, tra cui nausea, mal di testa, diarrea, vomito, debolezza e calcoli renali.
Inibitori di ingresso
Gli inibitori di ingresso impediscono all'HIV di colpire le cellule CD4. Mentre PI, NRTI e NNRTI colpiscono la cellula CD4 dopo che l'HIV l'ha invasa, gli inibitori di ingresso impediscono al virus di attaccarsi alla superficie delle cellule CD4. Pertanto, l'HIV non può entrare nella cellula CD4. I tipi di inibitori di ingresso includono inibitori dell'attaccamento, inibitori dei corecettori e inibitori della fusione.
Gli inibitori di ingresso possono essere utilizzati anche per le persone che sono diventate resistenti a PI, NRTI e NNRTI.
Inibitori di fusione
Gli inibitori della fusione impediscono all'HIV di entrare nelle cellule CD4 del sistema immunitario. Questo farmaco viene somministrato due volte al giorno tramite iniezione sottocutanea. A volte può causare gravi effetti collaterali come una reazione allergica o una polmonite.
L'unico inibitore della fusione disponibile negli Stati Uniti è enfuvirtide. Enfuvirtide è usato in persone la cui infezione non è ben controllata dal trattamento in corso con altri medicinali contro l'HIV. Non è noto se enfuvirtide è sicuro ed efficace per l'uso nei bambini di età inferiore ai 6 anni. Enfuvirtide è sempre usato in combinazione con altri medicinali contro l'HIV.
Chemokine Coreceptor Antagonists (CCR5 Antagonists)
Questo farmaco blocca i corecettori CCR5 (una proteina sulla superficie di una cellula che funge da secondo sito di legame per un virus o un'altra molecola) sulla superficie di alcune cellule immunitarie di cui l'HIV ha bisogno per entrare nelle cellule. Gli antagonisti del CCR5 sono anche usati raramente negli Stati Uniti. Può causare effetti collaterali gravi e potenzialmente letali come problemi al fegato e al cuore.
L'unico antagonista del CCR5 disponibile negli Stati Uniti è maraviroc, che viene sempre utilizzato in combinazione con altri farmaci per l'HIV. Maraviroc deve essere utilizzato solo nelle persone il cui ceppo di HIV utilizza il corecettore CCR5. Il medico può determinarlo attraverso un esame del sangue. Maraviroc non deve essere usato nei neonati prematuri o nei bambini di peso inferiore a 4,4 libbre.
Inibitori post-attaccamento
Gli inibitori post-attaccamento bloccano i recettori CD4 sulla superficie di alcune cellule immunitarie di cui l'HIV ha bisogno per entrare nelle cellule. Devono essere usati con altri farmaci per un regime completo di HIV. Questo farmaco impedisce all'HIV di entrare in alcune cellule immunitarie.
L'unico inibitore post-attaccamento approvato dalla FDA è ibalizumab-uiyk (Trogarzo). È usato per trattare l'infezione da HIV negli adulti per i quali altri medicinali contro l'HIV non hanno funzionato e che soddisfano determinati requisiti, come stabilito da un operatore sanitario.
Attachme nt Inhibitors
Gli inibitori dell'attaccamento si legano alla proteina gp120 sulla superficie esterna dell'HIV, impedendo all'HIV di entrare nelle cellule CD4. L'unico inibitore dell'attaccamento approvato dalla FDA negli Stati Uniti è fostemsavir (Rukobia), che è stato approvato nel 2020.
Farmaci combinati
I medicinali combinati contro l'HIV contengono due o più medicinali contro l'HIV di una o più classi di farmaci. A volte, ai pazienti vengono prescritti da due a quattro farmaci antiretrovirali per lavorare in combinazione. Ad altri pazienti può essere somministrata una prescrizione con due farmaci in una forma farmacologica. Questo è chiamato regime a compressa singola (STR), che viene tipicamente utilizzato per le persone che non conoscono i farmaci per l'HIV.
I farmaci combinati composti da due o tre NRTI includono:
- Abacavir, lamivudina e zidovudina (Trizivir)
- Abacavir e lamivudina (Epzicom)
- Emtricitabina e tenofovir alafenamide fumarato (Descovy)
- Emtricitabina e tenofovir disoproxil fumarato (Truvada)
- Lamivudina e tenofovir disoproxil fumarato (Cimduo, Temixys)
- Lamivudina e zidovudina (Combivir)
Potenziatori farmacocinetici
Gli esaltatori farmacocinetici aumentano l'efficacia dei farmaci per l'HIV. Quando i potenziatori farmacocinetici e i farmaci ARV vengono somministrati insieme, il potenziatore farmacocinetico interferisce con la scomposizione dell'altro farmaco, il che consente al farmaco di rimanere nell'organismo più a lungo a una concentrazione più elevata.
Esempi di potenziatori farmacocinetici sono:
- Norvir (ritonavir)
- Tybost (cobicistat)
Entrambi gli agenti inibiscono il CYP3A4, un enzima che metabolizza gli inibitori della proteasi, cobicistat è un inibitore del CYP più specifico del ritonavir.A differenza di ritonavir, cobicistat non ha attività antiretrovirale.
Combinazioni di più farmaci
Poiché l'HIV può mutare, l'assunzione di una combinazione di farmaci antiretrovirali garantisce che i farmaci assumano un ruolo di tag team e sopprimano l'HIV nelle varie fasi del suo ciclo di vita. I farmaci combinati sono due o più diversi farmaci contro l'HIV combinati in una pillola e per lo più impediscono al virus di mutare e replicarsi. È anche un regime più conveniente poiché i pazienti devono prendere solo una pillola.
Esempi di combinazioni di più farmaci che includono NRTI e NNRTI sono:
- Doravirina, lamivudina e tenofovir disoproxil fumarato (Delstrigo)
- Efavirenz, lamivudina e tenofovir disoproxil fumarato (Symfi)
- Efavirenz, lamivudina e tenofovir disoproxil fumarato (Symfi Lo)
- Efavirenz, emtricitabina e tenofovir disoproxil fumarato (Atripla)
- Emtricitabina, rilpivirina e tenofovir alafenamide fumarato (Odefsey)
- Emtricitabina, rilpivirina e tenofovir disoproxil fumarato (Complera)
Profilassi pre-esposizione (o PrEP)
La PrEP è un farmaco antiretrovirale quotidiano per le persone che non sono infette da HIV ma sono ad alto rischio di contrarlo. È noto che riduce il rischio di contrarre l'HIV dal 72% al 92% La PrEP dovrebbe sempre essere usata insieme ai preservativi e ai test frequenti.
La PrEP è una miscela dei farmaci tenofovir ed emtricitabina e si chiama Truvada.
I gruppi ad alto rischio includono:
- Uomini che hanno rapporti sessuali con uomini e non sono monogami, hanno rapporti sessuali senza preservativo, hanno avuto una MST negli ultimi sei mesi o sono in una relazione sierodiscordante (dove un partner è sieropositivo)
- Uomini o donne eterosessuali che hanno rapporti sessuali senza preservativo o hanno una relazione sierodiscordante
- Consumatori di droghe per via parenterale che condividono aghi con altri
Profilassi post-esposizione (PEP)
La PEP viene utilizzata per le persone che credono di essere state esposte all'HIV nelle ultime 72 ore attraverso attività ad alto rischio come il sesso o l'uso di droghe. Può impedire al virus di prendere piede nel corpo, ma funziona solo se viene assunto entro 72 ore. Pertanto, chiunque sospetti di essere stato esposto all'HIV dovrebbe parlare con il proprio medico di PEP il prima possibile.
La PEP è un corso di 28 giorni in cui una persona assumerà Truvada una volta al giorno, più 400 mg dell'inibitore dell'integrasi Isentress (raltegravir) o 50 mg di Tivicay (dolutegravir) una volta al giorno.
Cosa fare in caso di esposizione accidentale all'HIVUna parola da Verywell
Quando la tua carica virale si riduce durante l'assunzione di farmaci, significa che il farmaco sta facendo il suo lavoro. Non smettere mai di prendere i farmaci per l'HIV. Imparare a conoscere il tuo trattamento antiretrovirale e quali farmaci stai assumendo è fondamentale per la tua vita con l'HIV. Oltre a prendere i tuoi farmaci, smetti di fumare, moderati nel bere e rimani aggiornato sui vaccini.
Ogni farmaco ha una propria serie di vantaggi e svantaggi. I farmaci per l'HIV sono disponibili in diverse forme e forme. Non esiste un unico regime assolutamente perfetto per un paziente. Il tuo medico lavorerà con te per assicurarti che tu riceva il miglior trattamento.
Le persone con HIV vivono una vita molto più sana e più lunga che mai. I farmaci per l'HIV sono progressi scientifici che cambiano la vita che hanno trasformato un'infezione mortale in una condizione cronica gestibile.
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