Il pulsus paradoxus è un calo della pressione sanguigna di oltre 10 mmHg (millimetri di mercurio) quando si respira.È un segno molto specifico che può essere adeguatamente riconosciuto solo durante il monitoraggio della pressione con un catetere arterioso. Il pulsus paradoxus è un segno di qualche altra condizione e di per sé non è una condizione medica.
Quando inspiri (chiamata inspirazione o inalazione), la pressione sanguigna si abbassa leggermente. Tuttavia, quando la quantità di variazione della pressione sanguigna è abbastanza grande, questo viene chiamato pulsus paradoxus e potrebbe essere un segno di una delle numerose condizioni mediche significative.
Quanto di una goccia è troppa? Un medico di nome Adolf Kussmaul ha scelto arbitrariamente 10 mmHg più di 100 anni fa (che si traduce in 10 punti utilizzando il manometro standard a mercurio) e da allora i professionisti medici hanno utilizzato quel numero.
Verywell / Jessica Olah
Pressione toracica
Capire come si verifica il pulsus paradosso e perché è significativo richiede una comprensione di come la pressione nella cavità toracica influenzi sia la respirazione che la circolazione. La cavità toracica (torace) è un contenitore chiuso che può espandersi e contrarsi con l'aiuto dei muscoli della parete toracica, della schiena e del pavimento della cavità toracica (diaframma).
I polmoni, le vie aeree, il cuore e i vasi sanguigni più grandi (spesso chiamati i grandi vasi) condividono lo spazio all'interno del torace. Quando il torace viene espanso dai muscoli che separano le costole e dal diaframma che scende verso l'addome, la pressione all'interno del torace diminuisce. Ciò fa sì che l'aria si precipiti nelle vie aeree perché l'atmosfera intorno al corpo ora ha una pressione maggiore rispetto al torace e ai polmoni.
Questo è il modo normale in cui gli umani prendono fiato. Si chiama ventilazione a pressione negativa e può essere paragonata al bulbo di un tacchino. Quando lasci andare il baster, il bulbo si espande e l'aria entra.
L'intera cosa funziona anche al contrario. Se si contrae la parete toracica e si solleva il diaframma, la pressione all'interno del torace diventa più alta dell'atmosfera circostante e l'aria viene espulsa. Funziona anche con il tacchino. È come se prendessi il piccolo bulbo di gomma dal bastoncino di tacchino e lo mettessi su un clacson per suonarlo.
Dinamica dei fluidi e dell'aria
Non solo l'aria è influenzata dalla pressione, ma lo è anche il fluido. Ecco perché il turkey baster ha una lampadina e perché si chiama turkey baster. Puoi usarlo per succhiare gli escrementi di tacchino e spruzzarli sull'uccello durante la cottura della cena del Ringraziamento. Questo è un esempio dell'uso della pressione, in questo caso per imbastire.
Ritorno del sangue durante l'inalazione
Il torace funziona allo stesso modo quando si tratta di fluido (sangue) come fa per l'aria. Quando il torace si espande, non solo l'aria scorre nei polmoni, ma il calo di pressione all'interno del torace aiuta a risucchiare il sangue nelle vena cava, le grandi vene che riportano il sangue al cuore. La differenza è che il sangue proviene dal resto del corpo piuttosto che dall'esterno come l'aria. Il torace è una cavità all'interno del corpo isolata dalle altre cavità. Quindi, quando fa schifo, attira aria e fluido.
Anche il cuore stesso funziona in questo modo. Quando i ventricoli si contraggono (sistole) spremono il sangue dal cuore e nelle arterie, specialmente nell'aorta. Quando i ventricoli si rilassano e si espandono fino alla loro dimensione originale (diastole), aiutano a tirare il sangue nelle camere. Il sangue viene mosso durante il processo mentre il cuore si espande e si contrae. Il sangue viene anche mosso attraverso il processo mentre i muscoli del corpo si muovono e quando le pressioni cambiano all'interno della cavità toracica.
Tutti questi cambiamenti di pressione sposterebbero il sangue avanti e indietro se non fosse per le valvole unidirezionali in tutto il sistema venoso a mantenerlo in movimento in avanti. Sono le valvole unidirezionali nel cuore e nelle vene che fanno fluire il sangue nella giusta direzione.
RCP e pressione toracica
I ricercatori stanno iniziando a capire che questa è una parte importante del funzionamento della rianimazione cardiopolmonare (RCP). Non solo è importante spingere sul torace abbastanza in profondità e alla giusta velocità, ma è anche altrettanto importante rilasciare il torace e permettergli di rinculo completamente.
L'espansione del torace tra le compressioni incoraggia il ritorno di sangue critico dal cervello e dall'addome.
Effetto sulla pressione sanguigna
Quando il cuore batte e tutto funziona come dovrebbe, l'espansione del torace cambia la pressione abbastanza da avere un piccolo effetto sulla pressione sanguigna sistolica (il numero più alto).
Immagina di salire su una scala mobile e qualcuno continuasse a far girare l'interruttore tra su e giù. Il tuo progresso sulla scala mobile è come il sangue che scorre nelle arterie. Ogni passo è una piccola spinta proprio come la sistole spinge il sangue. Ogni volta che la scala mobile sale, è come espirare e spingerti un po 'più in alto. Ogni volta che la scala mobile scende, è come inspirare e rimani davvero fermo anche se le gambe si muovono.
Pressione sanguigna durante la ventilazione a pressione positiva
I caregiver che trattano i pazienti con ventilatori sono consapevoli dell'effetto della ventilazione a pressione positiva sul ritorno del sangue al cuore. Nei casi di pazienti con condizioni di flusso sanguigno basso, come quelli appena rianimati da arresto cardiaco, la ventilazione a pressione positiva può avere un effetto profondo sulla pressione sanguigna.
C'è una situazione molto rara di impulso paradosso inverso che può verificarsi durante l'insufficienza cardiaca congestizia ventricolare destra. (Maggiori informazioni di seguito.)
Come viene misurato il polso paradosso
Il riconoscimento del polso paradosso richiede la capacità di misurare la pressione sanguigna sistolica mentre il paziente inspira ed espira. Può essere fatto con uno sfigmomanometro (il dispositivo che il medico usa per misurare la pressione sanguigna) ma è meglio usare una linea arteriosa. Una linea arteriosa è un catetere inserito in un'arteria. Può essere utilizzato per prelevare campioni di sangue ossigenato o per misurare la pressione sanguigna nelle arterie in modo continuo e diretto.
Uno dei motivi per misurare regolarmente la pressione sanguigna a intervalli regolari è identificare le tendenze. Una tipica domanda che i caregiver ricevono sia dai pazienti che dai nuovi operatori sanitari è perché la pressione sanguigna fluttuerà. È un processo dinamico e organico che ha molti fattori che lo influenzano. Ecco perché una linea arteriosa è molto meglio come dispositivo di monitoraggio della pressione sanguigna di pazienti malati, se disponibile.
Significato di Pulsus Paradoxus
Nessuno è abbastanza sicuro del motivo per cui determinate condizioni portano a un calo della pressione sanguigna maggiore durante l'inalazione rispetto al calo osservato negli individui sani. Probabilmente c'è un indizio sui tipi di condizioni che causano il polso paradosso. Hanno tutti a che fare con una pressione extra esercitata sul cuore.
Il pulsus paradoxus è ciò che accade quando stai trasportando 50 libbre in più su quella scala mobile e inspirare ti trattiene solo un po 'di più.
Di seguito è riportato un elenco di condizioni mediche che possono causare pulsus paradosso.
Tamponamento cardiaco
Il sanguinamento dal cuore a volte può portare al sangue che rimane intrappolato tra il cuore e la membrana che circonda il cuore (pericardio). Il pericardio è molto duro e spietato. Quando il sangue penetra in esso, il pericardio non si allunga molto. Il cuore viene schiacciato dalla mancanza di spazio lasciato mentre il sangue si raccoglie. Questa condizione è nota come tamponamento cardiaco o talvolta come tamponamento pericardico.
Tensione pneumotoracica
Come il sangue che si raccoglie tra il cuore e il pericardio, l'aria può fuoriuscire dai polmoni danneggiati e rimanere intrappolata tra i polmoni e la parete toracica. In molti casi, la perdita è autolimitante. Tuttavia, quando abbastanza aria continua a fuoriuscire e inizia a esercitare pressione sui polmoni, sul cuore e sui vasi sanguigni principali, è noto come pneumotorace tensivo.
Un segno distintivo dello pneumotorace tensivo è un calo significativo e consistente della pressione sanguigna. Il pulsus paradoxus è un segno precedente che si verifica durante lo sviluppo del pneumotorace tensivo.
Pericardite
Oltre al tamponamento cardiaco, il pericardio può anche causare problemi se viene infettato o infiammato. L'irrigidimento e il gonfiore del pericardio durante un episodio di grave infiammazione chiamata pericardite possono portare a tensioni sul cuore, interferendo con l'espansione dei ventricoli durante la diastole.
Insufficienza cardiaca congestizia
La riduzione della funzione nei ventricoli, di solito a seguito di un danno al muscolo cardiaco dovuto a un attacco cardiaco, può portare ad un aumento della pressione nel sistema circolatorio. Questo ingorgo dei vasi sanguigni è noto come insufficienza cardiaca congestizia (CHF).
L'insufficienza cardiaca ventricolare sinistra, spesso indicata semplicemente come insufficienza cardiaca del lato sinistro, porta a un aumento della pressione nella circolazione dei polmoni.
Oltre alla possibilità che il fluido o persino i globuli rossi vengano forzati nelle piccole sacche d'aria (alveoli) nei polmoni, questo aumento di pressione può portare al pulsus paradosso.
La CHF ventricolare destra, d'altra parte, a volte può precipitare l'effetto opposto del pulsus paradoxus, noto come pulsus paradosso inverso, durante la ventilazione a pressione positiva. Invece dell'aumento della pressione toracica che porta a una diminuzione del ritorno del sangue al ventricolo sinistro, può invece migliorare il flusso sanguigno dal lato destro al ventricolo sinistro, il che porta a una migliore gittata cardiaca e pressioni sanguigne più elevate.
Asma acuto
La difficoltà a respirare a causa del broncospasmo durante l'asma acuto fa sì che il paziente aumenti la pressione negativa nel torace per compensare. L'aumento dello sforzo ha un effetto simile a quello della pressione all'indietro sulla circolazione dalle condizioni circolatorie sopra elencate. Oppure, potrebbe essere visto come simile all'effetto della ventilazione a pressione positiva come descritto.
Broncopneumopatia cronica ostruttiva
Le condizioni respiratorie che portano a un aumento del lavoro respiratorio hanno effetti simili sulla pressione sanguigna. La BPCO fa sì che gli alveoli dei polmoni diventino delicati e perdano la loro elasticità. Invece di un milione di palloncini di gomma, gli alveoli diventano un milione di sacchetti sandwich che non spingono fuori l'aria durante l'espirazione.
L'aria intrappolata nei polmoni dalla BPCO può portare a un tipo simile di aumento della pressione sul sistema circolatorio durante la creazione di CHF. E, come l'asma acuto, la broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) può portare a un maggiore lavoro respiratorio.
Una parola da Verywell
Anche con la medicina moderna, non c'è molto consenso su ciò che causa il pulsus paradoxus. Tutto quello che sappiamo finora è che ha a che fare con la pressione nella cavità toracica. Tutte le condizioni che causano il polso paradosso influenzano la pressione all'interno del torace e la respirazione influenza sempre quel gradiente di pressione. In effetti, la pressione è ciò che fa sì che il sangue vada in tondo e l'aria entri ed esca.
Ufficialmente, il pulsus paradoxus inizia con un calo della pressione sanguigna di 10 mmHg, ma il corpo non segue regole rigide e veloci. Siamo esseri organici che vivono in un continuum, una scala mobile di presentazioni, condizioni, sintomi, segni e stranezze. Il polso paradosso si verifica perché una combinazione di fattori in continua evoluzione porta a una pressione maggiore del previsto sul cuore quando inspiriamo. Se noi - i caregiver - prestiamo molta attenzione a ciò che ci dicono i nostri monitor, il pulsus paradoxus può essere un ottimo strumento per identificare un paziente molto malato prima che le sue condizioni diventino disastrose.
Determinazione della frequenza del polso
