Chirurgia ACL: panoramica

Il legamento crociato anteriore (ACL) è uno dei quattro legamenti primari che fornisce stabilità all'articolazione del ginocchio. Se l'ACL è lacerato, potrebbe essere necessario un intervento chirurgico per ripristinare la funzione del ginocchio. La chirurgia del LCA (chiamata anche ricostruzione del LCA) comporta la sostituzione del legamento lacerato con un pezzo di tendine chiamato innesto. Sebbene questo intervento sia generalmente considerato sicuro, è meglio essere informati sulle potenziali complicanze, nonché sull'ampio processo di riabilitazione richiesto dopo l'intervento chirurgico.

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Cos'è la chirurgia ACL?

La chirurgia ACL viene eseguita da un chirurgo ortopedico in un centro chirurgico ambulatoriale o in un ospedale in anestesia generale o regionale (spinale). L'intervento può essere eseguito negli adulti e nei bambini e di solito viene completato in meno di due ore.

La chirurgia ACL prevede la ricostruzione del legamento mediante innesto tendineo. Il tipo di innesto utilizzato dipende da fattori quali:

• La preferenza del chirurgo
• L'età del paziente
• Se ci sono lesioni al ginocchio associate

Spesso viene utilizzato un innesto automatico, il che significa che il tendine viene prelevato dal corpo del paziente. I tipi di autoinnesto utilizzati per la chirurgia ACL includono:

• Tendine rotuleo (ginocchio)
• Tendine dei muscoli posteriori della coscia (parte posteriore della coscia)
• Tendine del quadricipite (parte anteriore della coscia)

A volte, un allotrapianto (un tendine di un donatore deceduto, chiamato cadavere) viene utilizzato per ricostruire l'ACL lacerato.

La ricerca suggerisce che non vi è alcun vantaggio nell'usare un tipo di innesto rispetto a un altro. Un'eccezione è che gli allotrapianti possono avere un aumentato rischio di fallimento nei giovani atleti, quindi questi sono generalmente riservati ai pazienti di età pari o superiore a 35 anni.

Varie tecniche chirurgiche

La maggior parte degli interventi chirurgici ACL vengono eseguiti in artroscopia. Ciò significa che una piccola telecamera e altri strumenti chirurgici lunghi e sottili vengono inseriti attraverso più piccole incisioni nell'articolazione del ginocchio. Meno comunemente, viene eseguita una chirurgia a cielo aperto in cui viene praticata una grande incisione nel ginocchio.

Le due principali tecniche artroscopiche utilizzate per ricostruire l'ACL includono:

• Ricostruzione a fascio singolo: l'ACL è collegato al femore (femore) in alto e alla tibia (tibia) in basso. Con questa tecnica convenzionale, i tunnel ossei vengono prima perforati in queste due ossa. L'innesto ACL viene quindi tirato attraverso il tunnel e fissato nella stessa posizione dell'ACL lacerato con un dispositivo, spesso una vite.
• Ricostruzione a doppio fascio: l'ACL consiste in realtà di due fasci di fibre. Con questa nuova tecnica, vengono utilizzati due innesti più piccoli (invece di un innesto tendineo più grande) per ricostruire ciascun fascio ACL. Questa tecnica può richiedere un po 'più di tempo poiché è necessario realizzare due tunnel ossei aggiuntivi per poter passare e fissare il secondo innesto.

Si discute su quale tecnica porti a risultati migliori. Mentre alcune ricerche suggeriscono che la tecnica del doppio fascio migliora la stabilità dell'articolazione del ginocchio e fornisce una migliore funzionalità del ginocchio, altre ricerche non rivelano differenze in termini di stabilità e funzione del ginocchio. Sono necessari più dati a lungo termine.

Controindicazioni

Le controindicazioni a sottoporsi a un intervento chirurgico ACL includono una cattiva salute generale e una mancanza di motivazione per completare il programma di riabilitazione intensivo richiesto dopo l'intervento chirurgico.

L'età avanzata non è necessariamente una controindicazione. In effetti, la ricerca ha scoperto che i pazienti di età superiore a 60 anni che sono attivi e non hanno l'artrite del ginocchio generalmente hanno buoni risultati dalla ricostruzione del LCA.

Scopo della chirurgia ACL

Lo scopo della chirurgia ACL è ripristinare la funzione del ginocchio. Se non trattato, un ginocchio con un ACL lacerato può presentare sintomi di instabilità del ginocchio in corso. Di solito si tratta di una sensazione di cedimento o di "cedimento" del ginocchio. Per alcune persone questo potrebbe non essere fastidioso, ma per altri potrebbe interferire con le loro attività.

Non ci sono linee guida standard per determinare chi dovrebbe (o non dovrebbe) sottoporsi a tale riparazione chirurgica. Invece, quando si prende questa decisione vengono presi in considerazione più fattori.

La chirurgia tende ad essere favorita nei pazienti che:

• Sono giovani e attivi
• Partecipare a determinati sport: ad esempio, sport che comportano la rotazione, il salto o l'accelerazione / decelerazione rapida, come il calcio, il basket o il lacrosse
• Sono atleti di alto profilo
• Hanno altre lesioni al ginocchio oltre a un ACL lacerato (ad esempio, lesione del legamento collaterale mediale)
• Prova una significativa instabilità del ginocchio

Alla fine, prendere la decisione di sottoporsi a un intervento di chirurgia ricostruttiva del LCA può essere difficile. La procedura in sé non è l'unico fattore che deve essere considerato, poiché la riabilitazione dopo l'intervento chirurgico dura alcuni mesi e la piena attività può essere limitata fino a un anno.

Come preparare

Una volta programmato l'intervento chirurgico ACL, il chirurgo ti fornirà varie istruzioni preoperatorie.

• Indossa abiti larghi e comodi, soprattutto pantaloni, il giorno dell'intervento.
• Smetti di mangiare dopo la mezzanotte alla vigilia dell'intervento.
• Interrompi alcuni farmaci per un certo periodo di tempo prima dell'intervento (ad esempio, fluidificanti del sangue come l'aspirina).
• Esercitati a usare le stampelle, poiché le userai dopo l'intervento.
• Organizzati in modo che qualcuno ti accompagni a casa dopo l'intervento.

Il tuo chirurgo potrebbe anche consigliarti di lavorare con un fisioterapista per eseguire vari esercizi prima della procedura. Questo può aiutare a ottimizzare il tuo risultato funzionale dopo l'intervento chirurgico.

Cosa aspettarsi il giorno dell'intervento

Il giorno dell'intervento del LCA, verrai prima portato in una sala preoperatoria dove si verificheranno i seguenti eventi:

• Ti verrà chiesto di cambiarti in un abito.
• Un'infermiera ti metterà una flebo in mano per somministrare liquidi e farmaci.
• I membri delle squadre chirurgiche e di anestesia verranno per parlare con te dell'intervento.

Successivamente, verrai portato in sala operatoria dove ti verranno somministrati farmaci per l'anestesia per addormentarti.

Il tuo intervento chirurgico ACL (utilizzando la tradizionale tecnica a fascio singolo) procederà in genere con i seguenti passaggi:

• Il chirurgo eseguirà da due a tre piccole incisioni (tagli) attorno al ginocchio.
• Attraverso queste incisioni, un artroscopio e altri strumenti chirurgici verranno inseriti nell'articolazione del ginocchio. Il chirurgo visualizzerà le immagini in diretta dell'interno del ginocchio proiettate su uno schermo dalla telecamera collegata all'artroscopio.
• Successivamente, se viene utilizzato un innesto automatico, il chirurgo eseguirà un'incisione di quattro centimetri per rimuovere o "prelevare" una parte di un tendine da un'altra parte del corpo.
• L'innesto ottenuto verrà pulito e tagliato per garantire la dimensione corretta, quindi messo da parte e conservato in un apposito congelatore di tessuti.
• L'ACL strappato verrà quindi rimosso con un rasoio motorizzato in modo da poter posizionare il nuovo innesto.
• Poiché il nuovo ACL deve essere attaccato all'osso sopra e sotto l'articolazione del ginocchio, verrà utilizzato un trapano per creare tunnel ossei attraverso le ossa della coscia e dello stinco.
• L'innesto viene quindi tirato attraverso i tunnel ossei e fissato con hardware, come viti, perni o graffette.
• Gli strumenti chirurgici verranno quindi rimossi e i siti di incisione verranno cuciti o fissati con nastro adesivo.
• Una benda verrà quindi posizionata sul sito chirurgico.

Dopo l'intervento, sarai portato in una sala di risveglio.

Recupero

Nella sala di risveglio, un'infermiera monitorerà i tuoi organi vitali, assicurerà che il tuo dolore sia sotto controllo e ti fornirà istruzioni post-operatorie dal tuo chirurgo.

Una volta che sarai stabile (in genere dopo circa due o tre ore), verrai dimesso e il tuo amico o familiare potrà accompagnarti a casa.

Per il tuo recupero immediato dopo l'intervento chirurgico (da 10 a 14 giorni), il chirurgo probabilmente consiglierà le seguenti istruzioni:

• Ghiaccia regolarmente il ginocchio per ridurre gonfiore e dolore.
• Prendi gli antidolorifici come prescritto.
• Tieni la benda sulla ferita pulita e asciutta.
• Usa le stampelle per mantenere il peso lontano dalla gamba che è stata operata.
• Indossare un tutore e utilizzare una macchina per il movimento passivo continuo (CPM) per il ginocchio, se consigliato (in base alle preferenze del chirurgo).

In genere, puoi aspettarti di tornare al lavoro entro pochi giorni o settimane, a seconda della natura del tuo lavoro, e ricominciare a guidare dopo circa due settimane dopo l'intervento (a volte prima).

Poiché la riabilitazione è una componente assolutamente essenziale per il recupero, inizierai anche a frequentare regolarmente sessioni di fisioterapia subito dopo l'intervento.

Assistenza a lungo termine

I pazienti che subiscono un intervento chirurgico al LCA dovranno rimanere motivati ​​e impegnati in un ampio programma di riabilitazione a lungo termine.

Gli obiettivi chiave della riabilitazione dopo l'intervento chirurgico includono:

• Ridurre al minimo il gonfiore del ginocchio
• Mantenere la mobilità della rotula
• Raggiungimento della gamma completa di movimento del ginocchio
• Rafforzare i quadricipiti e i muscoli posteriori della coscia
• Ripristino del controllo e dell'equilibrio delle gambe

Nella maggior parte dei casi, i pazienti sottoposti a ricostruzione del LCA continuano ad avere un ginocchio stabile anche 15-20 anni dopo l'intervento.

Potenziali rischi

Come con qualsiasi operazione, possono verificarsi complicazioni con la chirurgia del LCA.

Alcune possibili complicazioni includono:

• Gamma di movimento e rigidità del ginocchio limitate
• Dolore al ginocchio
• Intorpidimento vicino al sito dell'incisione chirurgica
• Infezione
• Danni ai nervi o ai vasi sanguigni intorno al ginocchio
• Problema con l'innesto del tendine (ad es., Strappo o allentamento)
• Coaguli di sangue nella gamba
• Lesione della piastra di accrescimento nei bambini o negli adolescenti

Una parola da Verywell

Un infortunio ACL è il tipo più comune di infortunio sportivo al ginocchio. Se a te o a una persona cara è stata diagnosticata una lesione ACL, è importante avere una discussione ponderata con un chirurgo ortopedico di fiducia ed esperto. Tieni presente che non tutte le lesioni ACL richiedono un intervento chirurgico. In alcuni casi, la riabilitazione da sola può essere la decisione giusta per te.