Chirurgia dell'apnea notturna: panoramica

La chirurgia dell'apnea ostruttiva del sonno (OSA) comporta la riduzione o la rimozione di un blocco nelle vie aeree superiori di un paziente (naso, lingua o gola) che si traduce in brevi interruzioni della respirazione durante il sonno. Esistono diverse opzioni di procedura, tutte generalmente considerate quando la pressione positiva continua delle vie aeree (CPAP) o un apparecchio orale non possono essere tollerati o i loro effetti devono essere migliorati o potenziati.

L'OSA è una condizione medica grave che può provocare non solo affaticamento diurno, ma anche problemi di salute cronici come ipertensione, diabete e altro. La chirurgia dell'apnea notturna può essere la soluzione per ridurre questi rischi e sapere cosa è coinvolto può aiutare ti senti più preparato se questa procedura è consigliata per te.

Che cos'è la chirurgia dell'apnea notturna?

L'OSA è causata da anomalie anatomiche delle vie aeree superiori come una lingua sovradimensionata, tonsille ingrossate, una mascella piccola o un setto nasale deformato, solo per citarne alcuni. Anche i depositi di grasso nelle vie aeree superiori dovuti all'obesità possono causare o contribuire all'OSA.

Esistono diversi tipi di interventi chirurgici per l'apnea notturna, ognuno rivolto a un'area specifica di ostruzione delle vie aeree, come le tonsille, il palato molle, la lingua, il naso o la gola. Rimuovendo o ricostruendo il tessuto o l'osso, il chirurgo crea una via aerea più ampia e più stabile per il paziente. Se hai più aree di ostruzione, può essere indicata una combinazione di interventi chirurgici, eseguiti in più fasi o durante la stessa operazione.

È importante notare che potrebbe essere ancora necessario utilizzare il CPAP o l'apparecchio orale dopo l'intervento chirurgico. In questi casi, la chirurgia non è curativa, ma piuttosto eseguita per consentirti di utilizzare meglio e avere successo con la tua precedente (e più preferita) terapia per l'apnea notturna.

La chirurgia dell'apnea notturna viene generalmente eseguita in una sala per procedure cliniche ORL (orecchie, naso e gola) o in una sala operatoria di un ospedale in anestesia locale o generale.

La stragrande maggioranza degli interventi chirurgici è programmata e può essere eseguita in adulti, adolescenti o bambini. A seconda dell'intervento, può essere eseguita in regime di ricovero o ambulatoriale.

Tipi

Quando si seleziona la procedura corretta, il chirurgo terrà conto di diversi fattori, come l'anatomia, la salute generale, le preferenze e le aspettative personali e la gravità dell'OSA.

I diversi tipi di interventi chirurgici per l'apnea notturna includono:

• Uvulopalatopharyngoplasty (UPPP): rimozione del tessuto in eccesso nelle vie aeree superiori, comprese le tonsille, l'ugola e / o il palato molle e duro (questo è uno dei più comuni interventi chirurgici di apnea notturna eseguiti)
• Tonsillectomia: rimozione delle tonsille
• Adenoidectomia: rimozione delle adenoidi
• Settoplastica: correzione di un setto nasale deviato
• Riduzione dei turbinati: riduzione delle dimensioni dei turbinati (strutture a forma di conchiglia situate all'interno del naso)
• Glossectomia della linea mediana e plastica linguale: rimozione di una parte della parte posteriore della lingua
• Avanzamento del genioglosso: spostare in avanti l'attaccamento dei muscoli principali della lingua praticando un taglio nella mascella inferiore
• Sospensione ioide: tirare in avanti l'osso ioide (un osso a forma di U situato nella parte posteriore della gola) e fissarlo in posizione
• Riduzione volumetrica del tessuto a radiofrequenza (RFVTR): restringimento e irrigidimento del tessuto dall'ugola, palato molle, lingua, tonsille e / o turbinati utilizzando il calore
• Avanzamento maxillo-mandibolare (MMA): spostamento della parte inferiore del viso (denti, mascella superiore, mascella inferiore e tessuti molli associati) in avanti per creare uno spazio più ampio per la respirazione
• Uvuloplastica laser-assistita (LAUP): rimozione parziale del palato molle e dell'ugola utilizzando un laser (questa procedura è caduta in disgrazia a causa delle complicazioni associate e della ridotta efficacia)

Oltre a rimuovere o ricostruire parti delle vie aeree, un chirurgo può impiantare dispositivi all'interno della bocca per ridurre il collasso delle vie aeree e trattare l'apnea notturna.

Due di queste procedure includono:

• Impianti palatali: impianto di piccole aste semirigide nel palato molle
• Ispirare il posizionamento dello stimolatore del nervo ipoglosso: impianto di un pacemaker della lingua che contrae i muscoli della lingua e delle vie aeree superiori

Un altro intervento chirurgico, chiamato tracheotomia, può essere eseguito in pazienti con grave apnea notturna che non sono riusciti a migliorare con altri trattamenti medici e chirurgici. In questo intervento, un tubo cavo viene inserito attraverso un foro praticato nella trachea (trachea). Sebbene altamente efficace, questo è un intervento chirurgico drastico che cambia la vita e, quindi, riservato come ultima risorsa.

La chirurgia bariatrica, come il bypass gastrico Roux-en-Y (RYGB) o la gastrectomia a manica, di solito inverte o almeno migliora significativamente l'apnea notturna e può anche essere presa in considerazione. Tuttavia, la chirurgia per la perdita di peso non è indicata per una diagnosi di OSA da sola.

Tecniche chirurgiche

Per ottimizzare l'efficacia e la sicurezza di un intervento chirurgico di apnea notturna, i chirurghi modificano e perfezionano costantemente le loro tecniche. Ad esempio, le tecniche per eseguire l'UPPP si sono evolute per includere meno resezione (taglio e rimozione dei tessuti) e più ricostruzione.

Queste nuove tecniche sono associate a un minor numero di effetti collaterali, sia a breve che a lungo termine, e una migliore tolleranza CPAP.

Se hai intenzione di sottoporsi a un intervento chirurgico, è ragionevole chiedere al tuo chirurgo la sua esperienza nell'esecuzione di quel particolare intervento chirurgico e le tecniche o gli approcci specifici che utilizzeranno.

Controindicazioni

Mentre le controindicazioni per la chirurgia dell'apnea notturna variano in base alla natura della procedura, alcune generali includono:

• Un problema che non può essere corretto chirurgicamente
• Cattiva salute fisica
• Infezione attiva
• Disturbi emorragici
• Aspettative non realistiche

Potenziali rischi

I pazienti con OSA sono a più alto rischio di sanguinamento, infezione, coaguli di sangue e complicazioni legate all'anestesia generale quando vengono sottoposti a qualsiasi intervento chirurgico.

Altri rischi variano in base alla procedura specifica eseguita.

Ad esempio, i rischi associati all'UPPP includono:

• Grave dolore alla gola di breve durata
• Dolore a lungo termine con la deglutizione (disfagia cronica)
• Tosse ai pasti
• Rigurgito nasale (quando il liquido sale dal naso quando si beve)
• Cambiamenti di discorso
• Disidratazione

I rischi associati alla glossectomia della linea mediana e alla plastica linguale includono:

• Dolore
• Sanguinamento
• Infezione della lingua
• Cambiamento di gusto
• Disfagia
• Paralisi della lingua

I rischi associati a una procedura MMA includono:

• Danni ai denti
• Frattura della mascella inferiore
• Intorpidimento del viso
• Blocco di un lato del naso
• Problemi dell'articolazione temporomandibolare (ATM)
• Necrosi palatale (morte dei tessuti)

Scopo della chirurgia dell'apnea notturna

La chirurgia dell'apnea notturna viene eseguita per curare o almeno ridurre gli episodi e gli effetti dell'apnea ostruttiva del sonno.

Mentre la CPAP e gli apparecchi orali, opzioni più comuni e conservative, sono trattamenti molto efficaci per l'apnea notturna in molti casi, alcuni li trovano scomodi e invadenti. È inoltre necessaria una regolare manutenzione CPAP per mantenere pulita l'attrezzatura, cosa in cui alcuni hanno difficoltà a impegnarsi.

Qualsiasi trattamento può essere buono solo quanto l'aderenza del paziente ad esso, quindi un intervento chirurgico può essere preso in considerazione se la conformità è un problema. La chirurgia può anche essere utilizzata per migliorare l'uso da parte del paziente di CPAP / apparecchio orale.

Se si sta prendendo in considerazione una procedura, avresti già fatto un test di apnea notturna a domicilio (HSAT) o un polisonnogramma diagnostico centralizzato (studio del sonno) per confermare la tua diagnosi di apnea ostruttiva del sonno.

Diversi altri test e valutazioni devono quindi essere eseguiti per determinare se sei un candidato chirurgico appropriato e per aiutare il team chirurgico a selezionare le procedure giuste per te.

Gli esempi includono:

• Valutazione dei sintomi, dei segni e della gravità dell'OSA, inclusi recenti studi sul sonno ed esperienze di trattamento (ad esempio, CPAP, apparecchi orali e / o perdita di peso)
• Valutazione dei potenziali problemi di gestione delle vie aeree durante la somministrazione di chirurgia / anestesia (ad esempio, lunghezza e gamma di movimento del collo, dimensione della lingua e dei denti e presenza di qualsiasi deformità dell'osso del collo)
• Valutazione delle condizioni mediche associate all'OSA (ad es. Ipertensione, diabete, sindrome da ipoventilazione da obesità)
• Test di imaging delle vie aeree superiori, come la tomografia computerizzata (TC)
• Ecocardiogramma se vi è il sospetto di ipertensione polmonare grave
• Consultazione con un cardiologo per pazienti con malattie cardiache o rischio cardiaco significativo
• Test preoperatori di routine inclusi un elettrocardiogramma (ECG) e analisi del sangue (ad es. Emocromo completo e pannello metabolico di base)

Come preparare

Per prepararti all'intervento di apnea notturna, potresti ricevere istruzioni su quanto segue:

• Smetti di fumare almeno quattro settimane prima dell'intervento
• Smetti di prendere determinati farmaci e di bere alcolici per un determinato periodo di tempo.
• Evita di mangiare o bere 12 ore prima dell'intervento.
• Chiedi a qualcuno di accompagnarti a casa dopo la procedura o dopo la tua degenza in ospedale, a seconda dei casi.
• Portare abiti larghi e comodi da indossare quando si lascia l'ospedale o il centro chirurgico.

Cosa aspettarsi il giorno dell'intervento

A seconda del tipo di procedura eseguita, il tempo di intervento per un intervento di apnea notturna può variare da 45 minuti a diverse ore.

Alcune procedure chirurgiche, come un UPPP o MMA, richiedono un ricovero ospedaliero notturno.Con altre procedure, come una sospensione ioide o un intervento chirurgico nasale, puoi tornare a casa dopo la procedura.

Mentre i passaggi precisi del tuo intervento dipenderanno dal tipo di procedura che stai seguendo, ecco un senso generale di cosa puoi aspettarti dopo che sei stato preparato per l'intervento (i tuoi organi vitali sono presi, il tuo IV è posizionato, ecc.):

• Somministrazione dell'anestesia: con l'anestesia generale, un anestesista ti somministrerà farmaci per renderti temporaneamente incosciente. Una volta che ti sei addormentato, verrà posizionato un tubo endotracheale (respiratorio). Con l'anestesia locale, ti verrà somministrato un farmaco sedativo per aiutarti a cadere in un sonno leggero seguito da un farmaco che intorpidisce l'area da operare.
• Visualizzazione: la parte delle vie aeree che viene operata (ad es. Passaggio nasale, gola o lingua) sarà esposta, spesso con l'uso di strumenti divaricatori, in modo che il chirurgo possa vederla.
• Ricostruzione: il chirurgo utilizzerà strumenti chirurgici per ridurre, rimuovere o riposizionare tessuti / ossa per aprire le vie aeree.
• Stabilizzazione: il chirurgo può utilizzare punti, stecche, placche in titanio o viti per fissare il tessuto / osso nella sua nuova posizione.

Dopo che l'anestesia è stata interrotta e il tubo di respirazione è stato rimosso, se applicabile, vieni trasferito in una sala di risveglio per svegliarti.

Recupero

Dopo esserti svegliato nella sala di risveglio, potresti avvertire dolore alla bocca, alla gola e / o al naso. Un'infermiera ti somministrerà antidolorifici attraverso la flebo e monitorerà i tuoi segni vitali (ad esempio, pressione sanguigna, frequenza cardiaca e livello di ossigeno).

A seconda della procedura che hai subito, potresti essere dimesso a casa dalla sala di risveglio o portato in una stanza d'ospedale per un pernottamento. Ad esempio, un UPPP richiede un pernottamento mentre la chirurgia della mandibola richiede una degenza ospedaliera di più notti. D'altra parte, i pazienti sottoposti a procedure nasali o sospensione ioide possono solitamente tornare a casa lo stesso giorno.

Anche le istruzioni e le tempistiche specifiche per il recupero variano in base all'intervento eseguito. Ad esempio, il recupero da interventi chirurgici eseguiti su gola, tonsille, palato molle, ugola o lingua (ad esempio, UPPP o tonsillectomia) richiede circa due settimane.

Durante questo periodo, il tuo chirurgo probabilmente ti consiglierà di:

• Bere liquidi per prevenire la disidratazione e mantenere umidi la bocca e la gola
• Prendi un antidolorifico liquido da 20 a 30 minuti prima di mangiare
• Segui una dieta morbida per prevenire l'irritazione e il sanguinamento del sito chirurgico
• Sciacquare la bocca dopo aver mangiato con una soluzione di acqua salata
• Evita il sollevamento di carichi pesanti e l'esercizio fisico intenso per due settimane

Il recupero da un intervento chirurgico alla mascella come l'MMA tende a richiedere più tempo ed essere un po 'più esteso. Esempi di istruzioni post-operatorie possono includere:

• Attenersi a una dieta liquida per 10-14 giorni (la mascella può essere chiusa o tenuta in posizione con elastici) dopo l'intervento. Nelle successive 10 settimane, farai avanzare lentamente la tua dieta da purea a cibi morbidi fino a cibi normali.
• Evita attività faticose da sei a 12 settimane dopo l'intervento.
• Torna al lavoro da tre a sei settimane dopo l'intervento.

Quando rivolgersi a un medico

Il chirurgo fornirà istruzioni specifiche su quando chiamare o cercare cure di emergenza.

I sintomi generali che richiedono cure mediche immediatamente includono:

• Dolore incontrollabile
• Febbre o brividi
• Significativo sanguinamento
• Dolore al polpaccio o alla gamba
• Dolore al petto o difficoltà a respirare

Assistenza a lungo termine

Dopo l'intervento, vedrai il tuo chirurgo per più appuntamenti di follow-up. Lì, valuteranno quanto bene la tua ferita / siti chirurgici stanno guarendo e ti monitoreranno per complicazioni ed effetti collaterali legati al particolare intervento eseguito.

Quindi, circa quattro mesi dopo l'intervento, ti sottoporrai a uno studio ripetuto sull'apnea notturna a domicilio o al centro, allo scopo di valutare se l'intervento chirurgico ha migliorato o curato la tua OSA.

Supponendo un esito chirurgico di successo, vorrai impegnarti in abitudini di vita sane per evitare che la tua OSA si ripresenti o peggiori. Queste pratiche includono il mantenimento / il raggiungimento di un peso sano attraverso la dieta e l'esercizio fisico (e talvolta farmaci o interventi chirurgici) e consultare il medico di medicina del sonno come consigliato.

Anche smettere di fumare e limitare l'assunzione di alcol sono strategie prudenti per ridurre le possibilità che l'OSA ritorni o peggiori.

Se la tua OSA si ripresenta o diventa più grave, il tuo medico di medicina del sonno passerà attraverso un processo decisionale simile al trattamento come ha fatto quando ti è stato diagnosticato per la prima volta. Possono raccomandare CPAP, un apparecchio orale e / o un altro intervento chirurgico per l'apnea notturna.

Una parola da Verywell

L'OSA è una condizione grave e complessa che garantisce un impegno al trattamento. Se sei curioso delle opzioni chirurgiche che potrebbero essere utili per migliorare l'apnea notturna, parla con il tuo specialista del sonno e considera l'invio a un chirurgo per un'ulteriore valutazione dei potenziali rischi e benefici nel tuo caso.