Per i malati di cancro alla prostata, un piano di trattamento ottimale è il fattore più importante per la sopravvivenza a lungo termine e la scoperta che il trattamento ideale inizia con una stadiazione accurata. Il Prostate Cancer Research Institute (PCRI) divide i pazienti in cinque fasi, assegnando a ciascuna una diversa tonalità di blu: cielo, verde acqua, azzurro, indaco o reale.Lo stadio viene accertato rispondendo a un quiz di otto domande relativo a vari fattori - PSA, biopsia, scansioni e esame rettale digitale - che si trovano nella cartella clinica. Un collegamento al quiz del PCRI si trova sulla home page del PCRI.
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La cartella clinica
Non è necessario che un paziente sia timido nel chiedere al proprio medico una copia della propria cartella clinica. I pazienti hanno tutto il diritto alle loro cartelle cliniche e avere queste informazioni a portata di mano può aiutarli a comprendere meglio il loro cancro, determinare il loro stadio e selezionare un piano di trattamento appropriato. Alcuni uffici possono addebitare una tariffa nominale e potrebbe anche essere necessario richiedere le informazioni a più di un ufficio per compilare tutte le informazioni necessarie. Una volta che il paziente ha una copia della sua cartella clinica, vedrà che è suddivisa in sezioni etichettate laboratorio, patologia, note di progresso e radiologia. In queste sezioni i pazienti troveranno le informazioni specifiche necessarie per determinare il loro stadio:
Laboratorio: dopo che il paziente ha ottenuto il grafico, deve creare una cronologia cronologica di tutti i livelli di PSA. Per il quiz, viene inserito il PSA più alto. L'unica eccezione sarebbe un PSA anormalmente elevato a causa di un trauma alla prostata. Ad esempio, i livelli di PSA rimarranno elevati per due mesi dopo una biopsia con ago. Il PSA può anche essere aumentato artificialmente per 24 ore circa dopo un esame rettale digitale o dopo l'attività sessuale. Un altro fattore è il livello di testosterone nel sangue. A volte gli uomini anziani con bassi livelli di testosterone, diciamo meno di 100, avranno un artificialmentesoppressoPSA. Se non è stato eseguito un test del testosterone, i pazienti dovrebbero menzionarlo ai loro medici al momento del prossimo esame del sangue. In definitiva, se nessuno dei suddetti avvertimenti si applica, si dovrebbe utilizzare il PSA più alto quando si calcola lo stadio del cancro.
Patologia: il referto della biopsia è conservato nella sezione patologia del grafico. Una biopsia prostatica casuale può includere da sei a 20 o più nuclei bioptici. Le informazioni dalla biopsia sono divise in tre categorie indipendenti. Una categoria è correlata al grado del cancro, chiamata punteggio di Gleason. Gli altri due sono legati alla quantità di cancro riscontrata. Copriamo ilquantitàprima questione:
Il numero totale di nuclei che contengono il cancro fornisce un senso della dimensione del tumore. Ad esempio, avere un totale di quattro nuclei cancerosi su un totale di sei nuclei suggerisce che un tumore di dimensioni abbastanza buone è presente poiché più dimetàdei nuclei contengono cancro. D'altra parte, un altro esempio potrebbe essere quello di avere un totale di due nuclei cancerosi su un totale di 20 nuclei, il che suggerirebbe che il tumore è relativamente piccolo.
È anche importante considerare la quantità di cancro presente all'interno di ciascun nucleo bioptico. Conoscere la percentuale di tessuto canceroso in un nucleo aiuta a determinare l'estensione del tumore (ovvero come il cancro sta crescendo e diffondendosi). Un patologo che osserva il nucleo con un microscopio può giudicare quanto del nucleo è sostituito dal cancro e quanto del nucleo contiene il normale tessuto della ghiandola prostatica. Queste informazioni possono essere riportate in due modi: in primo luogo, possono essere presentate come un numero totale di millimetri di cancro (da 1 a 18, con 18 che rappresenta la lunghezza dell'intero nucleo). In alternativa, la quantità di cancro nel nucleo può essere segnalata come apercentualedel nucleo totale. In genere, il rapporto sulla patologia trasmette queste informazioni sia come percentuale che come numero totale di millimetri. Così laestensionedel cancro può essere compreso sia dalnumero totale di corecontenente cancro eda quanto cancro contiene ogni nucleo,espresso in millimetri o in percentuale.
Il punteggio di Gleason
Quando le persone pensano a una biopsia prostatica, il punteggio di Gleason, che riflette il grado del cancro, di solito è la prima cosa che viene in mente. Il grado riflette quanto appaiono anormali le cellule tumorali ed è molto più importante della dimensione del tumore. Ad esempio, è molto meglio avere un tumore di grado 1 molto grande che un tumore di grado 5 molto piccolo.
Il sistema Gleason utilizza i numeri da 1 a 5 per classificare i pattern di cellule più comuni (primari) e secondari (secondari) trovati in un campione di tessuto. Il tuo medico sommerà i tuoi numeri primari e secondari per formare il tuo punteggio Gleason totale. Questo ti dice quanto sia aggressivo il cancro. Il punteggio più basso per il cancro è 6, che è un cancro di basso grado. Un punteggio di Gleason di 7 è un cancro di grado medio e un punteggio di 8, 9 o 10 è un cancro di alto grado.
Ad esempio, il punteggio più basso è 6 e il punteggio più alto è 10. Un punteggio Gleason segnalato come 6 verrà scritto come 3 + 3 = 6. Un Gleason nove sarà scritto come 4 + 5 = 9 o come 5 + 4 = 9.
Se la biopsia contiene diversi punteggi diversi, il punteggio più alto del referto è quello che deve essere inserito nel quiz.
Valutazione del punteggio di Gleason:
- Grado 1: il tessuto assomiglia molto alle normali cellule della prostata.
- Gradi 2-4: le cellule con un punteggio inferiore sembrano più vicine al normale e rappresentano un cancro meno aggressivo. Quelli che ottengono un punteggio più alto sembrano i più lontani dal normale e probabilmente cresceranno più velocemente.
- Grado 5: la maggior parte delle cellule ha un aspetto molto diverso dal normale.
Palcoscenico
Descrizione
T1 o "A"
T1c: il tumore non può essere percepito con l'esame rettale digitale
T2 o "B"
Tumore confinato all'interno della prostata
T2a: tumore avvertito da DRE ma meno della metà di un lobo
T2b: tumore unilaterale avvertito da DRE che coinvolge più della metà di un lobo
T2c: tumore bilaterale sentito in entrambi i lobi
T3 o "C"
Tumore avvertito da DRE che si estende attraverso la capsula prostatica
T3a: estensione extracapsulare
T3b: tumore avvertito da DRE che invade le vescicole seminali
T4
Tumore avvertito da DRE che invade il retto o la vescica
Note sullo stato di avanzamento: i risultati diesame delle ditadella prostata, chiamato esame rettale digitale, o "DRE", è chiamatola fase clinicao ilTpalcoscenico. Da qualche parte nelle note di progresso, di solito nell'area contrassegnata con "Esame obiettivo", il medico registrerà se ha sentito un nodulo e, in tal caso, le dimensioni relative del nodulo. Il sistema di annotazione utilizzato dai medici per registrare i risultati nel grafico è presentato nella tabella seguente. Per rispondere al quiz dovrai conoscere il tuo stadio T.
Rapporti di radiologia (studi di imaging): una spiegazione di qualsiasi imaging che il paziente ha avuto si troverà nel fileRadiologiasezione del grafico. Questi rapporti sono scritti da un radiologo, uno specialista dedicato alla lettura delle scansioni. Le informazioni più importanti contenute in un referto radiologico sono riassunte in una sezione intitolata "Impressione". Ai fini del quiz, i fatti più importanti da raccogliere da un referto MRI della prostata sono la presenza di uno o più dei seguenti: estensione extracapsulare, invasione della vescicola seminale o diffusione dei linfonodi.
Altre scansioni, di solito una scintigrafia ossea o una TC dell'addome e del bacino (per cercare i linfonodi ingrossati), possono essere eseguite, specialmente negli uomini i cui livelli di PSA sono superiori a 10 o il cui punteggio di Gleason è superiore a 6. Quando la TC o la scintigrafia ossea mostra il cancro metastatico, è importante notare ilPosizionedelle metastasi e, se le metastasi sono esclusivamente nei linfonodi pelvici o in qualche altra area del corpo. Una nuova scansione chiamata Axumin utilizza la tomografia a emissione di positroni (PET) ed è molto più accurata di una scansione TC. Allo stato attuale delle cose, Axumin è approvato dalla FDA solo nella valutazione degli uomini che hanno una malattia recidivante (un aumento del PSA) dopo un intervento chirurgico o una radioterapia.
Qualche trattamento precedente per il cancro alla prostata ?: L'ultimo fattore da considerare quando si fa il quiz di stadiazione del PCRI è se ci sia stato un trattamento precedente per il cancro alla prostata. Gli uomini che hanno subito una precedente terapia con chirurgia, radioterapia, crioterapia o blocco ormonale che ora stanno affrontando un aumento del PSA generalmente hanno un tipo più aggressivo di cancro alla prostata e sono quindi assegnati a uno stadio diverso. Tuttavia, non è sempre chiarissimo cosa costituisca esattamente una ricaduta del cancro. Un PSA in aumento è generalmente un indicatore accurato, ma i pazienti devono acquisire familiarità con alcune delle sottigliezze del cancro recidivante.
Un aumento del PSA dopo l'intervento chirurgico
Il monitoraggio del PSA dopo l'intervento chirurgico è relativamente semplice. Il PSA, dopo tutto, dovrebbe essere zero una volta che la ghiandola prostatica è stata completamente rimossa. Tuttavia, la rimozione chirurgica totale della ghiandola non è facile e piccole quantità di prostata possono essere lasciate indietro. Quando ciò si verifica, il PSA può rimanere sospeso indefinitamente nell'intervallo da 0,1 a 0,3,anche quando non c'è il cancro. Gli uomini con questi livelli molto bassi di PSA dopo l'intervento chirurgico possono considerare di rinunciare al trattamento immediato e monitorare attentamente il loro PSA per vedere se c'è una tendenza al rialzo. Il trattamento può essere sospeso se il PSA rimane stabile. Più a lungo il PSA rimane stabile, più è probabile che il PSA sia dovuto al tessuto della ghiandola prostatica persistente piuttosto che al cancro.
Un aumento del PSA dopo le radiazioni
Il monitoraggio del PSA dopo le radiazioni può essere difficile. Come punto di partenza approssimativo, considera "anormale" un aumento del PSA superiore a 1,0. Ma ci sono delle eccezioni. È possibile avere un PSA superiore a 1.0 ed essere ancora liberi dal cancro.Non cancerosoGli aumenti del PSA in realtà si verificano piuttosto frequentemente dopo la radiazione, in particolare dopo la radiazione dei semi. Queste elevazioni sono chiamate "rimbalzo del PSA". Si ritiene che un rimbalzo derivi dall'infiammazione della prostata indotta dalle radiazioni, cioè dalla prostatite. Con un rimbalzo, la priorità principale è distinguerlo da una ricaduta del cancro. Il modo più affidabile per farlo è esaminare un grafico continuo di più livelli di PSA che sono stati controllati nel tempo. Il PSA da cancro ricorrente tende a manifestarsi come una progressione verso l'alto liscia, ininterrotta. Poiché un rimbalzo è causato dall'infiammazione, questi livelli di PSA tendono ad aumentare e diminuire, oscillando su e giù su un grafico in uno schema a zig-zag.
Monitoraggio della terapia ormonale
La resistenza ormonale è definita come un aumento del PSA nonostante i bassi livelli di testosterone nel sangue. I livelli di PSA dovrebbero essere rivisti all'inizio della terapia ormonale e su base continuativa. Rilevare la resistenza al blocco ormonale è relativamente facile poiché il PSA dovrebbe sempre diminuire a meno di 0,1 entro 6-8 mesi dall'inizio del blocco ormonale. Se ciò non si verifica, di solito significa che il PSA inizierà a salire nel prossimo futuro.
Una parola da Verywell
Mentre consideri le tue varie opzioni di trattamento, dovresti rivedere la tua cartella clinica e completare il quiz del PCRI per determinare lo stadio del tuo cancro. Capire come assegnare uno stadio al tuo stesso cancro ti fornirà le informazioni necessarie per scegliere il piano di trattamento ideale e migliorare le tue probabilità di una qualità di vita ottimale e la massima sopravvivenza.
