Difficoltà a deglutire dopo un trauma cranico

Parti del cervello responsabili della produzione del linguaggio e del controllo dei muscoli della bocca e della gola possono essere danneggiate durante un trauma cranico. Questo danno influisce quindi sul modo in cui i muscoli e i nervi associati rispondono ai messaggi dal cervello o dalla pressione e dai riflessi nella gola. . Quando il sistema di masticazione e deglutizione non funziona correttamente, può portare a numerose complicazioni, inclusa la polmonite.

Le difficoltà nel mangiare e nella deglutizione possono essere una mancanza di coordinazione tra il cervello ei muscoli responsabili, sebbene possano esserci anche danni ai tessuti sottostanti che contribuiscono al problema.

Il cervello e la deglutizione

Ci sono 26 diversi muscoli in bocca, collo, gola ed esofago che il cervello controlla quando si consumano cibo o liquidi. I nervi che controllano questi muscoli ricevono segnali dal cervello in modo che possano lavorare in modo coordinato. Quando il cervello ha subito una lesione a causa di un trauma cranico, i segnali a questi 26 muscoli possono diventare scoordinati.

Le scansioni MRI e PET funzionali del cervello mostrano che la deglutizione è un processo complesso e che ci sono differenze tra la deglutizione intenzionale e la deglutizione per riflesso quando la parte posteriore della gola è innescata dal fluido o da una palla di cibo. La deglutizione corretta non è limitata a un'area specifica del cervello, ma coinvolge numerose aree del cervello.

I danni al cervello causati da traumi cranici e associati a sanguinamento, gonfiore e morte delle cellule nervose possono impedire ai segnali di deglutizione di spostarsi dal cervello alla bocca e alla gola e viceversa.

Disfagia da lesioni cerebrali

I seguenti termini sono usati per descrivere le complicazioni che derivano da un controllo inadeguato su lingua, bocca, gola ed esofago.

• Disfagia: difficoltà a deglutire
• Disartria: difficoltà a vocalizzare la parola

Ci sono quattro passaggi, o fasi, che devono essere seguiti durante la deglutizione. Sono chiamate fase preparatoria orale, fase orale, fase faringea e fase esofagea. La disfunzione può verificarsi in uno qualsiasi di questi in base alla posizione della lesione cerebrale.

• Fase Preparatoria Orale: il cibo viene introdotto in bocca, ma si ha difficoltà a masticarlo correttamente, mescolandolo alla saliva e trasformandolo in una palla di cibo pronta per essere deglutita.
• Disfagia orale: difficoltà a controllare la palla di cibo una volta che si è formata e incapacità di portarla nel posto giusto per la deglutizione.
• Disfagia di fase faringea: la pallina di cibo è arrivata nella parte posteriore della bocca e nella parte superiore della faringe. Il grilletto appropriato non si verifica, quindi il cibo scivola lentamente lungo la parte posteriore della gola. Ciò può far sì che il cibo entri nei polmoni.
• Disfagia allo stadio esofageo: il cibo è passato attraverso la gola e nell'esofago, ma si blocca. Il cibo può anche viaggiare all'indietro ed entrare nei polmoni.

I ricercatori stanno ancora studiando i complessi meccanismi responsabili del controllo della deglutizione.

Cosa cercare

Alcuni dei primi segni premonitori di un problema di deglutizione includono:

• Mangiare o bere provoca tosse immediata
• Tosse subito dopo aver deglutito
• Soffocamento quando si cerca di deglutire
• Masticazione o deglutizione non coordinata
• Tasche di cibo tra la guancia o la gomma
• Perdita di cibo o liquidi attraverso il naso
• Sbavando / fuoriuscita di liquidi o cibo dalla bocca mentre si mangia o si beve
• Mangiare molto lentamente
• Visibili smorfie o difficoltà a deglutire
• Non mangiare o bere abbastanza
• Un gorgoglio di tosse umida
• Si lamenta che sembra che il cibo si blocchi in gola
• Dolore dietro lo sterno dopo aver mangiato

Poiché è essenziale essere in grado di parlare, tossire e deglutire, chiunque abbia difficoltà in queste aree ha bisogno di vedere un logopedista. Test specifici possono aiutare a determinare il problema sottostante alla perdita del controllo su questa funzione essenziale.

Il ruolo del terapista del linguaggio dopo un trauma cranico

Potresti non pensare che un logopedista possa aiutare qualcuno che ha difficoltà a deglutire. Tuttavia, questo tipo di terapia affronta una serie di problemi che spesso vanno insieme come il controllo delle labbra, della lingua e della mascella, che sono essenziali sia per la parola che per la deglutizione.

Un terapista della deglutizione può iniziare con un colloquio, quindi esaminare la bocca e quindi fornire cibo e liquidi a vari livelli di spessore per determinare come una persona risponde.

Esistono numerosi test più invasivi che possono essere utilizzati quando è necessario capire esattamente quale fase della deglutizione non funziona correttamente.

Test di rondine comuni

• Bario ingoio: il bario è un tipo di contrasto che si manifesta ai raggi X. A un paziente viene somministrato un fluido o una pillola rivestita di bario e quindi viene utilizzata una radiografia per vedere come funziona il sistema e se la pillola può passare dalla bocca allo stomaco.
• Studio dinamico della deglutizione: il cibo viene rivestito con contrasto di bario e consumato. Il processo di masticazione viene visualizzato ai raggi X, inclusa la capacità di formare una palla, spostarlo nella parte posteriore della gola e inghiottirlo. È possibile vedere se il cibo entra nei polmoni.
• Valutazione endoscopica / della deglutizione con fibre ottiche: un tubo viene inserito nella gola e durante la deglutizione vengono acquisite immagini dei muscoli esofagei e tracheali.
• Manometria: un piccolo tubo viene inserito nella gola per misurare la pressione durante la deglutizione. Questo può essere un modo per determinare se la debolezza dei muscoli sta contribuendo allo scarso movimento degli alimenti.

Pietre miliari del recupero dopo un trauma cranico

Un paio di pietre miliari chiave devono essere soddisfatte dal punto di vista della lesione cerebrale quando si determina quanto bene qualcuno sarà in grado di deglutire e quanto è probabile che la riabilitazione ripristini questa funzione.

• È necessario un miglioramento costante del livello di coscienza. Sono necessarie risposte appropriate a una varietà di stimoli fisici, verbali e visivi. Man mano che l'indipendenza aumenta e le risposte diventano più appropriate, è più probabile che anche il cervello risponda in modo appropriato all'introduzione di cibo e liquidi.
• Anche la capacità di rimanere concentrati sulle attività e ridurre la confusione è importante. Partecipare alla terapia della deglutizione e superare un intero pasto senza problemi richiede concentrazione.

Ci sono una serie di esercizi di deglutizione specifici che i terapisti eseguono con i pazienti con trauma cranico e che le famiglie possono anche aiutare a praticare i sopravvissuti al trauma cranico.

Segni che la deglutizione tornerà dopo un trauma cranico

Alcuni segni che il team di riabilitazione cerca per indicare che il controllo sulla deglutizione sta tornando includono:

• Rimanere concentrati e capire cosa sta succedendo nell'ambiente
• Correggere gli errori quando si cerca di svolgere qualsiasi tipo di attività
• I problemi con la deglutizione sono principalmente nella masticazione e nella creazione della palla di cibo, non nel controllo dei muscoli della gola
• Se il cibo scende nel modo sbagliato, c'è una forte tosse per proteggere le vie aeree
• È presente la capacità di fare respiri profondi e respirare efficacemente
• La capacità di consumare abbastanza calorie e nutrizione mangiando

Cosa puoi mangiare?

All'inizio potrebbe essere necessario che cibo e liquidi abbiano una consistenza consistente. Il terapista della deglutizione determina quale tipo di consistenza funziona meglio per la difficoltà di deglutizione specifica del paziente. Le trame includono:

• Purea: selezionata quando presente o debolezza della bocca e della lingua, con relativa difficoltà, masticazione e schiarimento della bocca durante la deglutizione. Una dieta frullata riduce la possibilità che un pezzo di cibo più grande si blocchi e blocchi le vie aeree
• Morbido meccanico: questi alimenti vengono macinati o tagliati in piccoli pezzi. Sono per le persone che sono passate da una dieta a base di purea ma sono ancora a rischio di soffocamento con pezzi più grandi.
• Morbida: questa dieta è per le persone con debolezza muscolare della bocca che hanno difficoltà a masticare adeguatamente cibi di consistenza regolare. Si evitano cibi come bagel o bistecche che richiedono una forte masticazione e preparazione per la deglutizione.
• Soft Cut-Up: viene spesso utilizzato per i sopravvissuti a traumi cranici che hanno ulteriori difficoltà come determinare il lato destro del cibo da mettere in bocca o che hanno una debolezza degli arti superiori che rende difficile tagliare il proprio cibo.
• Regolare: una dieta regolare non ha restrizioni.

Alimentazione artificiale

A volte la capacità del corpo di deglutire non ritorna. In questi casi, diventa necessario iniziare le poppate artificiali.

• Alimentazione endovenosa: una soluzione a breve termine potrebbe essere quella di fornire nutrimento attraverso la flebo. Questo potrebbe essere utilizzato se ci fossero danni all'apparato digerente che impedissero il consumo di nutrimento attraverso un percorso normale.
• Tubo nasogastrico: questo è un tipo temporaneo di alimentazione artificiale. Il tubo entra attraverso il naso e scende fino allo stomaco. Può essere utilizzato subito dopo un trauma cranico mentre qualcuno è ancora su un ventilatore o ha altre limitazioni che impediscono loro di ingerire cibo normale.
• Tubo PEG: PEG sta per gastrostomia endoscopica percutanea. Un tubo di alimentazione viene posizionato chirurgicamente attraverso la parete addominale nello stomaco. Questo è un approccio a lungo termine all'alimentazione artificiale.

Recupero da trauma cranico e deglutizione

Il recupero da un trauma cranico può essere un processo lento. Ci possono essere numerose sfide da superare, con la deglutizione solo una di queste. Poiché la nutrizione è un elemento così importante per la guarigione di muscoli, nervi e tessuti, la deglutizione sarà un problema precoce affrontato dal team di trauma cranico.