L'assistenza in ambulanza tende ad essere costosa. Il costo medio per corsa è compreso tra $ 400 e $ 1.200 o più, più il chilometraggio Sfortunatamente, avere un'assicurazione non riduce necessariamente tali costi. Medicare ha tradizionalmente limitato ciò che copre e molti altri piani assicurativi non pagheranno per il trasporto se la compagnia di ambulanze è fuori dalla loro rete. Questo sta per cambiare, almeno per i beneficiari di Medicare.
Marje / Getty ImagesCentro per Medicare e Medicaid Innovation (CMMI)
Il Center for Medicare and Medicaid Innovation, noto anche come CMS Innovation Center, è stato creato dall'Affordable Care Act nel 2010. Il suo obiettivo era di indagare su diversi modelli di pagamento e di erogazione dell'assistenza sanitaria che non solo migliorerebbero l'assistenza sanitaria per Medicare e Beneficiari di Medicaid, ma ciò ridurrebbe anche le spese sanitarie complessive.
I modelli di successo fino ad oggi hanno incluso il programma Independence at Home che aumenta le chiamate a domicilio per i beneficiari di Medicare con condizioni mediche croniche e il programma di prevenzione del diabete che fornisce maggiore istruzione e risorse per le persone a rischio di diabete. Ogni programma ha ridotto la spesa annuale di migliaia di dollari a persona.
Ora, il CMMI sta cercando di vedere se la modifica della copertura Medicare per i servizi di ambulanza contribuirà a ridurre la necessità di cure al pronto soccorso.
Copertura Medicare tradizionale per il trasporto in ambulanza
Fino ad ora, Medicare ha limitato la copertura del trasporto via terra in ambulanza. È indicato solo se non ci sono altri mezzi di trasporto sicuri e si viene trasportati per ricevere cure coperte da Medicare. L'ambulanza deve trasportarti alla struttura medica più vicina in grado di fornire il livello appropriato di assistenza. Ciò può includere ospedali, ospedali con accesso critico e strutture infermieristiche qualificate.
Se tutti questi criteri sono soddisfatti e Medicare considera il servizio necessario dal punto di vista medico, coprirà l'80% delle spese, lasciandoti a pagare una coassicurazione del 20%. In questo caso si applica la franchigia Medicare Parte B.
In un'emergenza medica, la tua salute è immediatamente in gioco. Tuttavia, ci saranno momenti in cui avrai bisogno di cure mediche non urgenti.
Ad esempio, le persone che hanno una malattia renale allo stadio terminale (insufficienza renale) possono richiedere più sessioni di dialisi a settimana. Il trasporto in ambulanza può essere l'unico modo in cui alcune persone possono raggiungere i loro appuntamenti.
In casi come questo, Medicare può coprire il trasporto ma solo dopo che è stata concessa un'autorizzazione preventiva.Questo significa che il tuo medico deve completare i documenti per dimostrare che il servizio è necessario dal punto di vista medico, quindi Medicare deve approvare il trasporto in anticipo.
Modello di triage, trattamento e trasporto di emergenza (ET3)
Secondo il modello Medicare tradizionale, i servizi di ambulanza di emergenza sono coperti solo quando il paziente viene trasportato in strutture che forniscono le cure più costose. Non solo questo aumenta le spese totali per Medicare, ma l'aumento dei costi vivi può dissuadere le persone dal cercare aiuto quando ne hanno più bisogno.
Il nuovo programma pilota di CMMI, noto anche come modello ET3 (Emergency Triage, Treat, and Transport), cambia il paradigma. Consente ai primi soccorritori di triage e indirizzare le persone a destinazioni alternative in base alle loro esigenze mediche.
Invece di essere limitati ai reparti di emergenza e agli ospedali, possono trasportare le persone negli studi medici e nelle cliniche di pronto soccorso. Possono anche raccomandare che la persona rimanga nella loro casa con la supervisione di un operatore sanitario qualificato tramite la telemedicina.
L'obiettivo è fornire un'assistenza di qualità, adeguata e conveniente. A tal fine, CMS fornisce 40 sovvenzioni ai governi o alle agenzie locali che gestiscono i centri di spedizione 911. Il progetto pilota inizierà nel 2020 e sarà monitorato per cinque anni per i risultati clinici e la spesa sanitaria. Si stima che il modello ET3 potrebbe far risparmiare a Medicare fino a $ 500 milioni all'anno se fosse adottato a livello nazionale.
Una parola da Verywell
Medicare potrebbe espandere i servizi per ridurre i costi. Può sembrare un ossimoro ma ha senso. Fino ad ora, i servizi di ambulanza Medicare erano coperti solo per il trasporto alle strutture più costose, vale a dire i reparti di emergenza e gli ospedali di accesso critico.
Ora è stato messo in atto un programma pilota che consentirà ai primi soccorritori di indirizzare le cure verso strutture alternative, a seconda dei casi. Sebbene Medicare finirà per pagare di più per i servizi di ambulanza, potrebbe pagare molto meno per le cure ospedaliere. Si prevede che Medicare farà risparmiare milioni.
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